小儿高热惊厥诊治知多少

文丨袁世萍（宜宾市叙州区人民医院）

导读

作为在小儿时期出现惊厥的一个常见原因，高热惊厥属于小儿所特有的一种神经系统急症。而小儿惊厥常见的原因，主要是因为婴幼儿的大脑皮质的功能发育并不完全，其神经髓鞘并没有形成完全，因此婴幼儿的皮质抑制功能较差，十分容易出现过度兴奋的状态，即使是弱的刺激，也会导致婴幼儿大脑运动出现神经元异常放电，而导致小儿出现惊厥问题。除此之外，由于小儿的血脑屏障功能比较差，各类毒素都十分容易侵入他们的脑组织中，以及一些容易引起小儿惊厥的疾病，例如产伤、遗传家族史以及脑发育畸形等。那么小儿出现高热惊厥的临床症状有哪些？患有小儿高热惊厥之后应该如何进行治疗？为当前小儿及其家长需要注意的重点。

小儿高热惊厥的临床表现

高热惊厥，是指小儿在上呼吸道感染或其它感染性疾病早期，体温升高（一般体温≥38.5℃）时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。而目前高热惊厥根据临床的表现可以分成简单性以及复杂性两种类型。

简单性高热惊厥的特征。其主要的发病时间在小儿6 个月到3 岁较为多见。而如果发热惊厥是在小儿6 个月之前，或者5 岁之后，便不要轻易判断小儿为高热惊厥症状，需要将出现其他疾病的可能性进行排除。高热惊厥，经常是小儿体温出现急剧升高的情况，绝大多数都是在发热12小时之内出现，体温一般都是在38.5℃之上，体温越高，小儿出现抽搐的机会越多。而抽搐的时间则比较短，一般是在10 分钟之内。在小儿发作之后，意识恢复正常的情况也比较快，发作的形式主要分为全身性以及对称性两种。

小儿高热惊厥典型症状为意识有所丧失，双眼凝视或者出现斜视问题，头向后仰，面部以及四肢肌肉出现阵挛性。而由于小儿喉肌出现痉挛，而导致气道不畅的问题，从而使小儿出现摒气甚至青紫窒息的问题。而部分的小儿会有大小便失禁的问题。由于这种类型对于小儿将来的智能不会出现较大的影响，所以又被成为良性惊厥，并不需需要长时间服用抗癫痫药物，来预防复发的可能。绝大多数的小儿高热惊厥，随着年齢增长，大脑逐步发育成熟，一般情况下便不会再出现高热惊厥的症状。

复杂性高热惊厥的特征。这类症状第一次发作可能会在任何的年龄出现，发热的时间中任何时间都有可能会出现惊厥情况，抽搐时间经常会超过10 分钟之久，抽搐会主要分成局限性或者两侧不对称性。在一次发热时，可能会出现数次的抽搐，在抽搐停止之后10 天左右，小儿进行脑电图检查会有明显异样的情况。此类惊厥预后较差，之后发展成为癫痫的机会比较大。这类小儿可以通过口服药物来预防小儿出现复发的情况。

小儿高热惊厥的治疗措施

对症治疗。首先，需要将小儿位于侧卧位的位置，使其头向一侧偏去，防治将呕吐物吸入气道。需要保障小儿的呼吸道以及血循环保持通畅的情况，及时将咽部的分泌物进行吸取，避免出现吸入性肺炎或者窒息的问题。在进行松解衣领以及抢救的动作需要保证足够轻微，尽可能减少刺激性活动。另外还需要有人在一旁进行照看，防止小儿出现坠床或者受伤的问题。家属可与将纱布包裹的压舌板或者牙刷柄放在上下的磨牙之间，防止小儿出现舌头咬伤的问题。如果小儿为牙关紧咬的情况，不要轻易将其撬开，避免损伤小儿的牙齿。而如果有青紫或者惊厥时间较长的小儿，应该及时进行吸氧的举措。

控制小儿的惊厥。（1）选择镇静药物。非新生儿首选地西泮，可以选择使用静脉缓慢注射或者肌注的方式，其具体的剂量应该保持在每一次为0.1-0.3mg/kg，一般情况下，婴儿的用量不应该超过3mg，而幼儿则不应该超过5mg，年纪较大的小儿也不能超过10mg。地西泮的优点为作用较快，可以在几分钟之中便将小儿的抽搐进行控制，但是由于维持的时间比较短，并且镇静的作用比较长，并不能选择连续性反复性的使用。这主要是因为该药物有可能会导致小儿出现严重的呼吸抑制的潜在危险，并且会导致血压出现下降问题。所以进行小儿惊厥控制15 分钟之内，可以选择给予另一种止痉药物，避免小儿的惊厥出现复发情况。在小儿的惊厥控制之后，可以选择使用鲁米那口服，其可以保护小儿的神经，降低其脑代谢率，从而将患儿的脑耗氧量有所减少，并降低颅内压情况，避免患儿再次出现惊厥。除此之外，也可以选择使用水合氯醛加盐水，进行灌肠措施。（2）针灸。可以通过将人中、百会以及合谷等穴位进行针灸。但是需要注意的是，不能过于用力，避免出现损伤，从而使患儿出现较为严重的痛苦感。

选择使用退热药物或者使用物理降温。婴儿可以选择适应退热滴剂进行口服，其会有较快的作用，并且应用较为方便。而年纪较大的患儿可以选择使用肌注退热剂或者口服退热药物。除了药物降温的方式之外，还可以选择使用物理降温。例如保持室内的通风，在天气较热的情况，可以选择使用冰袋或者冰枕放置在患儿的头部，同时使用温水或者35%的酒精，擦拭患儿的胸、后背等位置。

如果是小婴儿有高热以及寒战等问题，不应该选择使用酒精擦拭，而应该选择温水浴，在之后三十分钟左右再次进行体温测量，将患儿的体温控制在38.5℃以下。