消化道出血的原因和治疗

文丨陈斌（眉山市仁寿县人民医院）

导读

消化道出血是一种常见的消化道疾病，是指从食管到肛门之间的消化道出血。消化道出血程度较轻患者甚至没有什么明显的症状，在临床上通常表现为呕血、血便以及黑粪等症状，伴有贫血以及血容量减少，严重的患者可能出现休克，甚至危及患者的生命。

出血部位

每一个患者的出血部位会有不同，分为上消化道出血、中消化道出血以及下消化道出血。消化道出血患者的出血部位通常在屈氏韧带周围的叫做上消化道出血，屈氏韧带到回盲部位出血的成为中消化道出血，回盲部以远部位的消化道出血成为下消化道出血。

消化道出血的原因

上消化道出血：能够造成患者上消化道出血的原因是因为患者出现消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、急性糜烂出血性胃炎等情况。

中消化道出血：导致患者出现中消化道出血是因为患者出现各种良恶性肿瘤、肠憩室、克罗恩病以及肠血管畸形等等。

下消化道出血：痔疮、结肠癌、肠息肉以及肛裂通常是导致患者出现下消化道出血的主要原因。

全身性疾病：当患者出现SLE、动脉粥样硬化、过敏性紫癜等血管性疾病；DIC、白血病、原发性血小板减少性紫癜或者是血友病等血液疾病等；或者是因为患者出现钩端螺旋体病、流行性出血热以及尿毒症等其他病症都会有很大可能诱发患者自身出现消化道出血的症状。

消化道出血的主要症状

消化道出血的症状表现完全取决于患者的病变速度、失血量、部位以及性质，患者的年龄以及心肾功能等全身情况也能够直接影响到患者的症状表现。急性大量出血的患者多数表现为呕血；慢性小量消化道出血的患者则会出现粪便潜血阳性的症状；出血部位位于空肠曲式韧带以上的患者，通常都会出现明显的呕血情况，并且在出血后血液还要在胃部滞留一段时间，经过胃酸的稀释出现血红蛋白变成咖啡色，同时这类患者的出血量较大，呕出的血呈现出鲜红的颜色。

消化道大量出血的患者会导致其自身急性周围循环衰竭，若患者的失血量过大，出血不止并且治疗不及时甚至还会引起患者机体组织血液灌注减少以及细胞缺氧的情况。随后因为缺氧或者是代谢性酸中毒的情况造成患者自身的血管出现扩张，毛细血管受损严重，患者大量的体液会滞留在腹腔骨脏与周围组织等等，严重情况下会危及患者的生命。主要症状为昏厥、口渴、恶心、心悸以及头晕等。

估计患者的失血量对其进行进一步处理有着至关重要的作用，患者每天出血在5 毫升以上的患者，大便的颜色基本不会发生改变，但是进行隐血实验会呈现出阳性的状况；当患者出血量达到50-100 毫升的情况下就会出现黑粪症状。脉搏是决定患者失血程度的重要指标。部分患者出血后，在平卧的时候血压和脉搏都非常的接近，但是在半卧的情况下患者的脉搏会出现明显的加重，出现冷汗或者是头晕的情况，也说明患者的失血量过大。若患者体位改变没有出现上述的这些变化，对患者中心静脉压进行测试显示一些正常，就能够排除患者出现过大出血的症状。

消化道出血的治疗

一般急救措施：消化出血的患者病发情况相对紧急并且病情严重。消化道出血的患者应当进行充足的卧床休息，并且把患者的下肢稍稍的抬高，这样才有助于保持呼吸道通畅。为了防止急性上消化到患者发生窒息情况，当患者出现呕吐的情况下，应当将患者的头部偏向一侧。应当对患者进行及时的吸氧并且引导患者禁食。每30 分钟要对患者的生命体征进行一次测试，若患者出现血压下降、脉压差减小、心率过快的状况，应当及时通知医生。要对消化道出血及时建立两条静脉通道，并对患者做好配血情况，遵从医生的叮嘱来对患者的血容量进行补充。当患者出现烦躁不安、尿量减少、四肢冰冷以及表情淡漠或者是休克的情况时，应当对患者进行快速补液的情况，加强患者的保暖措施，在进行快速补液的过程中，应当对患者的血压以及脉搏进行严密的观察，保证患者血压维持在低于正常水平的情况下即可，进而有效避免再次出血的情况。监测患者的中心心率静脉压，对输血的数量以及速度进行控制，最大程度避免因输血量过多或者是过快而引发的心力衰竭或者是肺水肿等情况。当患者出现大量呕血的情况时，要将患者的头抬高偏向一侧，提高下肢，清除患者呼吸道的血凝块。要在医生的嘱咐下给予患者一些镇定药物，将患者恐惧以及焦虑的情况最大程度减轻。若发现患者出现呕吐、便血、烦躁、胃部不适以及反复恶心的状况增多时，对患者进行输血之后没有明显好转甚至是恶化，这种情况下患者就会出现再出血的情况，应当及时报告医生进行及时处理。

止血措施：应当尽早基于患者血管活性药物帮助患者进行止血，降低患者的低们静脉压。常见的血管活性药物有垂体加压素、奥曲肽以及生长抑素等药物；当患者的出血量降低到中等以下时应当对患者进行紧急内镜治疗；若患者的出血量过大并且进行内镜治疗的效果并不客观的时候应当在72 小时之内对其进行经肝静脉肝内门体分流术；当对患者进行药物治疗没有效果并且大出血并没有暂停的情况下应当对患者进行三腔二囊管压迫止血，进而为后续的止血治疗打下良好的基础。

以上就是关于消化道出血的原因以及治疗相关知识，希望能够对您起到帮助。