胆总管结石的微创治疗方法有哪些？

文丨何茂梁（成都市第六人民医院）

导读

胆总管结石就是长在胆总管里的结石，几乎都是胆色素结石或是以其为主的混合结石，常发生在胆总管下端。如果得了胆总管结石，治疗的途径只有手术治疗，而传统的手术就是开刀取石，但随着医学技术的发展，现在多是采用微创治疗方法取出胆总管里的结石，下面大家一起来了解下胆总管结石的微创治疗。

胆总管结石的微创治疗方法

胆总管结石的微创治疗主要两种方式，一种是腹腔镜联合胆道镜取石术，这个需要外科医生来操作，切除胆囊再切开胆管然后取出结石；另一种就是经口通过12 指肠镜用网篮取石。

（1）腹腔镜联合胆道镜取石术操作方法：通过在腹腔镜检查确认胆总管，切开胆囊，利用胆道镜做好检查，用网篮将结石取出，也可使用碎石仪器将大石击碎后再取出；通过胆道镜检查好是否还有残留的结石；妥善做好止血处理，在腹腔镜下将切开的胆囊切口缝合好；将结石从腹腔内取出，关闭腹腔穿刺孔。如果需要引流的，放置好引流装置。如果胆囊有结石将胆囊一并切除。

腹腔镜联合胆道镜取石术适应症：实施手术前一定要做好胆囊收缩率的测定，如果胆囊收缩率在大于等于50%的情况下，并且胆囊壁的厚度小于3 毫米，病人没有手术禁忌症。下列情况不建议做腹腔镜联合胆道镜取石术：①胆囊壁的厚度超过5 毫米；②病人有弥漫性腺肌症；③找不到病人的胆囊腔。特别是病人有急性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔或是坏疽性胆囊炎，不可使用此方法取石。这种病理胆囊也需要切除的。此时就需要切开胆总管自接取石了，这个也是腹腔镜联合胆道镜下完成。

（2）经口通过12 指肠镜用网篮取石。通过12 指肠镜做ERCP（内镜逆行性胰胆管造影）明确结石大小和位置，再做十二指肠乳头球囊扩张术或EST（12 指肠乳头括约肌切开术），因为将胆总管通过十二指肠乳头开口于小肠，此时就可通过纤维内镜将取石网篮放入胆总管取出结石，再放置引流装备。

这是一种微创手术，将取石通道彻底宽敞打开，在利用光纤维传到的可弯曲270 度的软性内镜取石，做到了取石无盲区，无伤害、无出血地一次性彻底清除胆总管结石。如果需要安置鼻肠引流管，做好安置处理。

用内镜胆总管取石的优点：①最大的优点就是不用全麻，尤其是患有高血压、糖尿病、心脏病、肺气肿的病人来说，全麻手术很危险；②不会损伤内脏，利用十二指肠大乳头球囊将取石通道彻底打开，取石通道宽广通常；③取石效果好，病人身体恢复快，通常手术后三到六个小时内病人就可以下床自由活动，手术结束第一天肠胃功能恢复就可以吃流质食物；④取石彻底干净，使用先进的专业的取石网篮或是碎石仪器一次性将结石彻底清除干净；⑤手术完全不会造成创伤或是留下疤痕，因为这种取石办法是通过食管插管进入胆管实施取石碎石的，真正做到了无伤口、不流血。

胆总管结石微创术后注意事项

（1）腹腔镜联合胆道镜取石术术后注意事项：①确保安置的引流管要通畅；②安置引流管的病人，睡觉和起床时都要注意不可将引流弄掉；③如果引流管出现异常，导致引流不畅，要及时告知医生，将其恢复正常引流；④术后半个月左右病人要进行夹管，这样可以保证病人的胆汁正常回到肠道中，不影响以后的生活。

（2）内镜胆总管取石术后注意事项：①如果病人胆总管的结石比较少，可以一次性取干净彻底的，引流管保证通畅，病人不出现发烧情况的，大概五天左右就可以拔掉，注意这期间不吃长条形的菜；②如果病人年纪较大，放引流管也只是为了疏通胆道，方便病人二次取石，要保证引流管的畅通；③饮食一定要注意，不可以吃长条形的菜或是主食，特别是金针菇一定不可吃，避免通过长条形的菜将引流管带入到小肠，带来危险。

胆总管结石的危害

（1）引发重症胆管炎。这是胆总管结石可能引起的最严重的的一个并发症，主要表现就是病人会出现发烧、腹痛和黄疸的情况，病情严重的还会出现休克或是精神症状。如果不及时得到有效的救治，将会有危及生命的风险。

（2）引发胆源性胰腺炎。如果胆总管结石的位置嵌顿在胆总管下段位置或是阻塞在十二指肠乳头部，就会造成胆汁反流，进入胰腺管，会引发急性胰腺炎，这也是十分危险的一个并发症，引起急性胰腺炎的主要原因就是胆囊内有很多细小的结石，所以如果发现胆囊内有细小的结石一定要尽早治疗、积极治疗，避免发生急性胰腺炎。

（3）引发胆道出血。结石会反复伤害胆管壁的黏膜，或造成出血，严重情况下还会对胆管壁周围的血管造成伤害，引发假性动脉瘤，当假性动脉瘤与胆管壁相通时更危险的是会引发大出血。

（4）引发胆汁性肝硬化。胆总管结石会使胆道出现反复感染和反复梗阻的情况，如果不及时有效的治疗，会使干细胞受到持续性的伤害，慢慢的干细胞就会出现变性和坏死，胆管周围的纤维组织会出现增生情况，最后形成胆汁性肝硬化。

（5）引起消化道胆瘘。如果结石不断的反复伤害胆管壁，侵蚀并穿过胆管壁和相邻的胃肠时，就会发生消化道胆瘘。当出现消化道胆瘘时，胆总管结石就可能会进行肠道，此时梗阻会消失，但肠胃中的液体或是食物会发生反流，流进胆总管，会增加胆管发炎的可能，也会促使胆结石变大。

综上所述，胆总管结石的危害也不容忽视，所以一旦发现，就要尽早治疗，手术前做好各项检查，看是否适合做微创治疗，而且还要忌口，不要吃高蛋白高脂肪的食物，还不可喝酒。