超声引导麻醉原来是这样！

文丨王奋（南充市高坪区人民医院）

一般来说，麻醉就是利用药物或其他的某些办法来阻断神经传导的可逆性的功能抑制，这种抑制是用来帮助病人手术时候减轻疼痛的一种办法，主要依靠阻断神经传导方式来让患者感受不到疼痛，以此来帮助医生顺利的进行手术。

什么是麻醉？

麻醉的主要原理是根据药物在神经传导的地方产生抑制作用，让患者暂时感受不到疼痛和意识。让患者暂时的麻痹，或者可以说是暂时的昏迷，这样全身就不会感受到疼痛。

本文所指的麻醉是对于临床麻醉而说的。临床麻醉可以大致分为两类：全身麻醉和局部麻醉。全身麻醉是指将麻醉药通过吸入静脉肌肉注射或直肠灌注进入体内使中枢神经受到抑制致使患者意识消失，让全身属于一种没有疼痛的感觉。这种麻醉方式可以俗称为睡着的状态。特点是患者的意识消失，全身的肌肉处于松弛的状态。在手术的时候感受不到疼痛。现在最常用的全身麻醉方式是气管插管，全身麻醉特点是采用静脉麻醉药物注射。手术的过程中需要进行气管插管机械辅助呼吸。

局部麻醉是利用局部麻醉药物来抑制神经的传导。比如罗哌卡因、利多卡因。注射在相应的部位以及神经丛或神经干，以及周围的毛细神经、神经末梢的传导受到阻滞，使身体的某一部位暂时失去感觉。局部麻醉是在患者的局部进行麻醉，这种方法患者是有意识的，但是对于局部的手术没有疼痛感觉。最常用的方法是神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。

什么是超声引导麻醉

超声是利用声音震动频率高于20kHz的声波，将这种穿透力强、方向性的声音运用到医学的显像工作中。第一次将超声用于臂丛神经阻滞的是1978年的LaGrange医生，以后随着超声设备技术的提高以及临床经验的积累,超声技术已经在临床麻醉中得到了广泛的应用。这种新的麻醉技术能够让病人术后快速苏醒、疼痛减轻，还能够降低麻醉和镇痛费用，最关键的是，这种技术通过超声引导，真正实现了精准麻醉，这就是可视化麻醉。

超声引导在麻醉中阻滞的应用，可以清晰地看到是身体结构以及神经周围的血管肌肉组织以及内脏结构，进针的过程可以实现可视化。通过实时影像进行观察，以便在进针的同时随时调整状态，便于医生能够进行精准的定位和准确的接近目标结构。进行注药时，可以看到药物扩散的状态。能够准确的甄别血管内注射以及神经内注射。超声引导麻醉相比利用神经刺激仪引导麻醉可以缩短感觉操作时间减少穿刺次数来减少神经受损。

与其他的麻醉方法的比较

传统神经阻滞麻醉——盲人摸象。以前麻醉科主要采取的是传统的神经阻滞麻醉方法，麻醉医生一般会先利用人体解剖知识进行周围神经的定位，将局部麻醉药物注射到外周围神经干附近，通过阻断神经冲动的传导使该区域的神经产生麻醉达到手术过程中进行保持无痛的状态，在这个过程中需要患者的配合麻醉医生通常会问患者有没有触电的感觉，一旦患者出现了这种感觉说明已经靠近了目标神经，这个时候可以进行麻醉注射。当注射了麻醉药物时会产生麻醉效果。所以以前的麻醉全凭医生的个人水准以及业务熟练程度。当病人肥胖无法找到神经时往往就只能采用全身麻醉。或者有些病人不能准确描述的时候只能通过盲目穿刺，这个过程不仅会给患者带来痛苦，而且由于医生不能够准确的找准位置进行多次的注射，会造成患者的局部神经损伤状态！

可视化神经阻滞麻醉——眼见为实。超声传导可以通过声影成像，判断针入的位置是否准确，利用其实时传像的特点医生在给病人进行局部的麻醉和针入时能够根据超声传导的图像做出改变，以此来帮助医生准确的进行定位神经，减少穿刺次数，在一定程度上减轻了病人的疼痛感觉。这种新型技术的使用最大的优点是改变了传统的麻醉技术要利用解剖来找准位置的定位方法，使麻醉医师能在超声直视下清楚地看到置入病人体内的导管和穿刺针的位置，减少麻醉穿刺和插管带来的损伤。这种麻醉技术被称为医生的第三只眼，能够准确地判断针入的准确位置，减轻了病人的疼痛，也提高了医生的救治准确率。

精准舒适麻醉——安全舒适。超声在麻醉科的应用，解决了一些列其他麻醉技术的问题，比如，与脊椎内麻醉相比，下肢神经阻滞对循环、胃肠道功能影响小，术后无需禁食；不易引起尿潴留，无需留置导尿(临床工作中遇到过许多患者都很排斥导尿)；不引起术后腰背痛；且对于术后镇痛有明显的优势，也更符合目前舒适化医疗的趋势，同时病人安全性也大大提高。

国内外麻醉科进来一直在朝着舒适化、可视化的方向发展，我国的麻醉科技术已经从传统的望闻问切发展到现在的可视化运用已经有了很大的进步，我们应该大力推行超声引导可视化麻醉技术，全面培育这方面的专业医生来减轻病人的疼痛，为今后的医学发展贡献自己的力量。超声引导区域麻醉在近30年内取得了迅速发展，已经成为麻醉和疼痛医学专业的关键技术之一，从目前国内外的发展情况来看麻醉技术还需要几点的提升：超声的硬件和软件还需要提高。超声引导下的可视化麻醉学是今后麻醉的主要方向，这种舒适化、可视化的技术方便安全，极大地减少了病人的疼痛。减轻医生的穿刺次数，帮助医生提高手术的成功率，减轻病人的术后复发症的发生。