上海市医院护士循证护理实践素质、实施水平现状及其影响因素分析

刘智慧 蔡晨婷 黄 蓉

(同济大学附属第一妇婴保健院1 辅助生殖医学科，2 东院四室，上海市 201204，电子邮箱：tcizhihui@163.com)

循证护理是指护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与临床经验、患者愿望相结合，将获取的证据作为临床护理决策依据的过程，是护理证据与合理化护理实践的关键纽带[1]。护士的循证护理实践素质及实施水平直接关系到循证实践项目的有效开展。自2004年复旦大学护理学院建成全国首家循证护理研究机构以来，我国临床循证护理实践项目得到广泛开展[2]。本研究对上海9所医院的护士进行循证护理实践素质与实施水平的调查，为今后的循证护理教育和政策制订提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，于2019年4月25日至5月10日抽取上海市9所医院的376名在职护士作为研究对象，其中三级医院6所，二级医院2所，一级医院1所。纳入标准：均为该医院的在职护士，愿意参与本研究；排除标准：尚未获得护士执业资格证书者。本研究已取得相关医院领导的同意。

1.2 研究方法

1.2.1 测量工具：(1)一般资料调查表。研究者自行设计护士一般资料调查表，内容包括性别、年龄、职称、有无循证护理实践经历、日均科研时间、医院循证护理数据库情况、医院是否建立循证护理实践组织等。其中循证护理相关数据库包括Cochrane、JBI、Nursing Consult、RANO、美国国立指南网、中文生物医学文献数据库等。(2)护士循证护理实践素质及实施水平量表。该量表由赵梅珍等[3]研制，用于评估护士循证护理实践的知识储备和技能水平，包含循证护理相关知识、态度、技能、行为、实施信念共5个维度35个条目。各选项计分为3分、2分、1分，量表总分为105分，得分越高代表对循证知识的掌握越好、对循证实践认可度越高、循证实践技能越强、循证行为越频繁。经测试该量表具有良好的信效度，总量表Cronbach α系数为0.921，分量表Cronbach α系数为0.848～0.898，本研究中Cronbach α系数为0.973。

1.2.2 调查方法：征得各医院领导同意后，研究团队成员通过院相关领导将问卷链接从问卷星平台发送给调查对象。秉承自愿参与与不伤害原则，护士可自主决定是否参与问卷填写。平台可识别出参与者的漏填项目，并在提交前给出提示，自动定位至未完成项，被调查者填写全部项目后方可提交，研究者在后台获取数据。根据预调研10份问卷的平均完成时间为2 min 3 s，将问卷填写时间少于2 min者剔除。本研究剔除不合格问卷后获得有效问卷340份。

1.3 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。非正态分布的计量资料以M(P25,P75)表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验、Kruskal-Wallis秩和检验，正态分布的计量资料以(x±s)表示；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；采用多元线性回归分析对循证护理实践素质及实施水平的影响因素进行多因素分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 护士循证护理实践素质及实施水平现状 340名护士中，有273名(80.3%)护士认为所在医院鼓励循证护理实践行为，仅有102名(30.0%)护士陈述所在医院有循证护理实践组织。护士的循证护理实践素质及实施水平总分为[70.00(59.00,79.00)]分，其中知识维度得分为[17.00(11.25,18.00)]分、技能维度为[10.00(6.00,10.00)]分、态度维度为[21.00(16.00,24.00)]分、行为维度为[16.00(11.00,17.00)]分、实施信念维度为[10.00(9.00,12.00)]分。得分最高的5个条目均属于态度维度，得分最低的5个条目分别属于知识维度与技能维度。见表1、表2。

表1 护士循证护理实践素质及实施水平得分最高的5个条目[M(P25,P75)，分]

表2 护士循证护理实践素质及实施水平得分最低的5个条目[M(P25,P75)，分]

2.2 不同人口学特征护士循证护理实践素质及实施水平比较 单因素分析结果显示，护士的循证护理实践素质及实施水平与护士的职称、学历、从事护理工作的时间、所在科室、日均科研时间、循证护理实践经历、循证技能来源、阅读英文文献的难易度、所在医院的性质、有无循证组织、循证数据库资源情况、医院提供的循证培训机会、对循证护理的态度等因素有关(均P<0.05)。见表3。

表3 不同人口学特征护士循证护理实践素质及实施水平比较[M(P25,P75)，分]

2.3 护士循证护理实践素质及实施水平影响因素的多元线性回归分析 以护士循证护理实践素质及实施水平总分作为因变量，上述单因素分析有统计学差异的变量作为自变量进行多元线性回归分析，赋值见表4。结果显示，护士从事护理工作的时间、所在科室、日均科研时间、循证护理实践经历、循证技能来源、阅读英文文献的难易度及所在医院的性质、有无循证组织、循证数据库资源情况、提供的循证培训机会是护士循证护理实践的影响因素(均P<0.05)。见表5。

表4 多元线性回归分析自变量赋值方法

表5 护士循证护理实践素质及实施水平量表总分影响因素的多元线性回归分析

3 讨 论

3.1 护士循证护理实践素质及实施水平有待提高 本研究结果显示，上海市各级医院护士的循证护理实践素质及实施处于中等水平，与一项针对广州市三甲综合医院护士的调查结果相似[4]。尽管我国医院护士循证护理素质在近10年来得到了较快的发展，各级医院护士循证技能不断提高，但护士的循证护理知识及技能方面仍较为欠缺，尤其是循证护理行为、技能与实施信念方面亟须强化。根据知信行理论，通过加强循证护理知识的学习有利于强化护士的行为与信念，故应重视并进一步加强护理人员的循证护理培训[5-6]。本研究调查还发现，各级医院护士的循证护理态度维度得分高于其他维度，95%的护士认为有必要开展循证护理培训，认为实施循证护理有助于护理实践的科学性及护理质量的提高，并愿意根据循证护理的方法原则不断更新现有护理知识，体现医院循证护理发展的积极态势。

3.2 护士循证护理实践素质及实施水平受多种因素影响

3.2.1 医院性质与科室：本研究显示，与综合性医院相比，专科性医院护士的循证护理实践素质及实施水平得分较高。可能与专科性医院学科结构相对单一，护理科研领域相对集中，目标较明确，护士专注度较高有关[7]。本研究还发现，不管是综合性医院还是专科医院，各科室在循证护理方面的发展较为均衡，有趣的是，在本研究中门急诊护士的循证护理实践氛围相对较好，这可能与近年来关于门急诊护理质量改进的研究报告不断增多有关，提示不断改进门急诊护理质量在优化就诊流程、提高患者满意度方面发挥不可替代的作用[8]。

3.2.2 医院循证护理文化建设：医院循证组织文化是对医务人员的循证组织行为、工作态度、价值观以及关系等的设定规范[9]。本次调查发现，护士的循证护理实践素质及水平受医院循证护理文化建设的影响，与国内外研究结果相似[9-10]。医院领导层对循证护理实践的态度、循证护理组织的建设、为护理职工提供的循证培训机会，以及医院循证护理数据库的资源均会对护士循证护理实践素质及行为产生影响，其中无法获取循证文献在国外的研究中被列为阻碍护士循证行为的首要因素[11]。然而，本研究中仅有28%的护士表示所在医院的循证护理数据库资源较为健全。排除全日制护理研究生的循证课程经历，仍有25.0%的护士表示从未接受过循证护理相关培训。仅30.0%的护士陈述所在医院成立了循证护理实践小组，80.3%的护士表示医院鼓励护理人员进行循证护理实践活动，然而29.1%的护士认为医院缺乏实质性的循证实践支持。提示目前医院在循证护理文化建设方面已有部分投入，但尚不充分。而与鼓励并提供循证护理实践支持医院的护士相比，那些鼓励循证护理却缺乏切实实践支持的医院其护士的循证实施信念较低。基于我国临床庞杂的护理工作，让每一位护士都积极探索循证护理实践显然是不切实际的，有学者认为人力资源的缺乏是开展循证实践的主要障碍因素之一[12]，若医院能设立专门的循证护理实践团队，为他们合理安排时间专心于循证项目，则更有益于循证项目的顺利开展，这可能成为促进优质护理实践的新模式[13]。

3.2.3 学历与英文水平：学历是护士循证护理实践行为的影响因素。本研究结果显示，与中专学历的护士相比，大专及以上学历的护士循证护理实践水平更高，与国内外[4,14-15]研究结果相似。可能原因为本科与研究生学历的护士在获得医院循证培训机会、日均科研工作时间多于专科学历护士，参与循证实践的经历亦相对较多，其循证实践素质及实施水平在以往学习及实践中得到更多的提升。建议临床护士在条件允许的情况下提升学历。英文水平也会影响护士的循证护理实践水平，主要表现在阅读英文文献方面，与阅读英文文献严重困难的护士相比，阅读稍有困难或无困难的护士在循证护理实践技能方面更占优势，然而参与调查的护士中仅有30.0%的护士表示其阅读英文文献稍有或无困难。而借鉴并本土化的国外高质量护理实践经验是提高循证护理的关键环节，护士应主动提高自身英语水平，多研读国外高质量研究文献，以更好地开展循证护理实践。

3.2.4 从事护理工作时间：新护士及工作7年以上的护士其循证护理知识、技能、行为及循证总体水平较高，而工作10年以上的护士具备更高的循证护理水平。原因可能是新护士多为本科及研究生学历，具备较强的循证实践素质，而工作7年甚至10年以上的护士大部分职称较高，具备较为丰富的临床经验，且对工作有更高的责任感，善于以管理者视角捕捉临床护理工作的缺陷点，从而激发循证护理实践行为[4,15-16]。医院护理管理者应善于应用这部分人才资源，组建高质量的循证护理实践组织，优化组织内部的人才结构[12]，以促进循证护理实践高效开展。

3.2.5 科研与循证实践经历：技能可在反复实践中得以强化。本研究发现与没有循证护理实践经历的护士相比，参与过循证护理实践的护士循证实践知识、实施信念及循证水平更高，循证行为更频繁。本调查还发现，每天从事护理科研的时间越多，护士的循证护理实践水平越高，其循证态度更加积极，实施信念更强，循证行为亦更频繁，这与国外相关研究结果相似[11]，应鼓励护士积极参与科研项目并对其进行科研方法的培训从而有助于循证实践活动的开展[11]。但本研究结果提示，高达77.93%的有科研经历的护士认为自己的科研工作时间不足以完成科研任务，而从事科研的护士是循证护理实践开展的先锋队，建议医院与各科室在合理安排临床工作的前提下，给予从事科研的护士相关支持，以利于科室循证实践的开展，不断提升护理质量。

综上所述，目前上海市各级医院护士的循证护理实践素质及实施处于中等水平，其循证护理行为、技能与实施信念亟须强化。医院应进一步重视并加强循证护理实践，为护士创造相关的环境与人文支持，护士亦应有意识地加强自身循证护理素质的培养，为打造严谨、科学、优质的护理服务不懈奋斗。