青少年过度使用手机对睡眠质量和抑郁情绪的影响

蒙春夏 潘丽妹 黄海燕

(广西壮族自治区脑科医院睡眠医学科，柳州市 545000，电子邮箱：bianshan36972@163.com)

中国互联网络信息中心的数据显示，截至2015年12月，我国手机网民已达6.2亿，手机网民占总体网民的90.10%[1]；且手机在青少年中的分布迅速增加，日本的一项调查显示，2011年青少年手机分配率为52.6%，2015年则增加至68.3%，2018年则达到了95.1%，且绝大多数青少年使用的是智能手机[2]。由于智能手机具有访问互联网、聊天、观看视频、玩游戏等功能，日本青少年智能手机使用时间不断增加，2008年仅有不到40%的青少年每天使用手机时间超过2 h，然而在2017年则约有50%的青少年每天花费在智能手机上的时间超过3 h[3]。过度使用手机会给人们特别是青少年的身心健康带来负面影响，易引起睡眠质量下降，产生负性情绪[4-5]。过度使用手机还有可能增加脑瘤的发病风险[6]。手机成瘾已经成为一种世界性现象，其带来的负面影响已受到许多研究者的关注。青少年心理疾病与手机使用情况是否有关，相关研究报告较少。本研究探讨青少年过度使用手机与失眠、抑郁的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2019年2月因失眠且抑郁在我院门诊就诊的68例青少年患者作为观察组。纳入标准：(1)符合临床上关于失眠症及抑郁症的诊断标准[7]，患病时间大于3个月；(2)年龄12～18岁；(3)能够配合完成问卷调查及随访研究。排除标准：(1)存在认知障碍的患者；(2)具有明确的器质性损害等诱因导致的失眠或抑郁的患者；(3)患者及家属不同意参加本研究者。另选取同期在我院进行体检的、无失眠及抑郁症状的80例青少年作为对照组。研究对象对本研究知情同意，本研究符合赫尔辛基宣言并获得本院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查：(1)一般资料问卷。包括性别、年龄、户籍、父母文化程度、家庭经济状况、家庭关系、学习压力、负性生活事件等。(2)手机使用情况问卷。包括每天使用手机时间、手机使用时段(白天/夜间)、使用手机的目的(收发电子邮件、浏览社交网络、在线聊天、查阅资料、玩游戏、观看视频)。

1.2.2 失眠/抑郁评估：(1)失眠评估。使用中文版的雅典失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)评估研究对象失眠情况[8]。该量表包括睡眠诱导困难、夜间醒来、清晨醒来、总睡眠时间、整体睡眠质量、幸福感问题、功能问题、白天嗜睡八个项目。每个项目的评分为0分(无问题)至3分(严重问题)，总评分范围为0分至24分。将AIS评分为6分作为诊断失眠的最佳截止值，即得分>6分被认定为失眠。该量表的Cronbach α值在社区人群样本中为0.88，在青少年中为0.81，在本研究中为0.79。(2)抑郁评估。使用由Radloff开发，再由中国流行病学研究中心汉化的中国流行病学研究中心-抑郁症(Center for Epidemiologic Studies-Depression，CES-D)量表评估研究对象抑郁情况[9]，该量表由20项自我管理条目组成，其Cronbach α值在社区样本和青少年人群中约为0.85，在本研究中为0.83。该量表根据研究对象上周经历的抑郁症状的频率(0：很少或从不；1：有时或极少数情况；2：偶尔或适度的时间；3：大部分或全部时间)评估其抑郁情况。评分范围从0分到60分，评分越高表示抑郁越严重。CES-D评分≥16分被认定为抑郁症[9]。

1.3 统计学分析 用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料采用(x±s)表示，比较采用独立样本t检验；计数资料采用百分率或例数表示，比较采用χ2检验或Fisher确切概率法；等级资料比较采用秩和检验；多因素分析采用Logistic回归分析；相关性分析采用Pearson相关性分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组青少年一般资料比较 两组青少年在性别、年龄、户籍、父母文化程度、家庭经济状况、家庭关系、学习压力、负性生活事件等方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 两组青少年一般资料比较

2.2 两组青少年手机使用情况比较 两组青少年每天手机使用时间、手机使用时段、手机使用目的构成比比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组青少年手机使用情况比较(n)

2.3 引起青少年失眠/抑郁的多因素Logistic回归分析 以失眠/抑郁为因变量，以单因素分析有意义的项目为自变量，进行多因素Logistic回归分析，结果显示每日手机使用时间>5 h、夜间使用手机、在线聊天是导致青少年失眠/抑郁的危险因素(P<0.05)。见表3、表4。

表3 变量赋值表

表4 多因素分析结果表

2.4 手机使用时间与失眠/抑郁的相关性分析 Pearson相关分析结果显示，每日手机使用时间与AIS评分、CES-D评分呈正相关(r=0.843,P<0.001；r=0.749，P<0.001)。

3 讨 论

过度使用手机可对身体产生不良影响，在业内被称为“问题性手机使用”，青少年作为使用智能手机上网的第二大群体，其使用情况受到了许多学者的关注[10]。过度使用手机对青少年的直接危害是产生手机依赖症，可导致睡眠障碍、情绪不佳等，而良好的睡眠质量对青少年的生长发育、心理功能起着重要作用，长期睡眠不足或睡眠障碍则会导致严重的身心健康问题。

研究表明，过度使用手机与失眠发生率呈正相关，但关于每日使用手机时限与睡眠关系的研究较少[1]。香港的一项研究指出，青少年夜间睡眠质量差与白天过度嗜睡有关，而这部分人群几乎全部有熬夜玩手机的习惯[11]；日本一项关于高中生的研究报告显示，长时间使用手机与睡眠时间缩短和疲劳有关[12]。本研究中，观察组青少年夜间使用手机比例高于对照组，且夜间使用手机是青少年发生失眠/抑郁的危险因素(P<0.05)，说明夜间过度使用手机可导致青少年出现失眠/抑郁。本研究结果显示，每日使用手机时间超过5 h是导致青少年失眠/抑郁症的危险因素，而每日手机使用时间与AIS评分、CES-D评分呈正相关(P<0.05)，这与相关报告结果相似[13-14]，提示手机使用时间越长，青少年越容易出现失眠或抑郁情绪。另外，手机依赖会导致社会支持感下降，孤独感增加[15]。欧美国家的一项调查问卷中有一项“若让你一周不见家人和一周不使用手机，你会如何抉择？”，多数人选择了前者[16]，这提示多数人对手机的依赖感已经超过了对家人朋友的情感。手机依赖对于亲情、友情的负面影响会严重干扰我们的生活交往且容易加深孤独感，让负性情绪体验进入恶性循环，甚至出现自我边缘化现象，持续影响睡眠健康[17]。

有研究显示，手机使用时间仅与失眠症有关，与抑郁症无关，但不同的手机使用目的与抑郁症存在较大关联，而青少年过度使用手机进行微信、QQ、校内网等在线聊天会增加其患心理疾病的风险[18-19]。本研究中，使用手机进行在线聊天的青少年发生失眠/抑郁的风险更高(P<0.05)，这与上文报告结果相似，提示手机使用目的可影响青少年的心理情绪。有专家建议可以根据社交网络使用量来预测一名青少年是否具有网瘾的风险[20]。另外，过度使用社交网络聊天工具会破坏幸福感和生活满意度，增加网络欺凌受害的风险，这在一定程度上也对抑郁症的发病起着促进作用[21]。还有研究显示，女性使用手机进行社交网络服务的时间比男性长，过度使用社交网络服务可能会导致女性睡眠障碍[22]，但本研究尚未对不同性别者手机使用情况进行比较和分析。

近年来，国家已经认识到过度使用手机的危害，一些新型的手机也专门开发了具有学生模式的软件，一旦青少年使用手机超过一定时间就会自动关闭网络访问功能。此外，在中小学教育中也增加了网络教育课程。本研究仅对手机使用时间、使用目的对青少年患失眠/抑郁的影响进行了初步的研究，但样本量较少，手机使用情况如何影响青少年的睡眠质量和抑郁情绪仍需要长期大样本多中心研究进一步论证。

综上所述，每日手机使用时间与AIS评分、CES-D评分呈正相关，每日手机使用时间>5 h、夜间使用手机、在线聊天是青少年失眠/抑郁的危险因素，减少青少年每日手机使用时间及夜间手机使用频率，加强与青少年的交流沟通可有效避免失眠/抑郁的发生。