脑出血患者血清hs-CRP、IL-6水平与脑出血量及神经功能损伤的相关性

申松波，胡胜，吴星，荣亮，方媛，吕华荣

脑出血是临床常见的疾病之一，主要由高血压和脑小动脉硬化所致，其中95%患者有高血压史[1]。随着对脑出血疾病的不断深入研究，人们发现脑出血患者高敏C 反应蛋白(high sensitive C reactive protein,hs-CRP)和白介素-6(interlukin 6，IL-6)水平明显升高，认为可能是导致脑出血的重要因素[2]。hs-CRP是血浆反应蛋白，具有反映全身炎症反应程度的特性；而IL-6则是机体免疫和调节的多功能细胞因子，与炎症反应也息息相关[3]。虽然目前对脑出血的研究较多，但脑出血发病机制与hs-CRP、IL-6 水平的关系研究较少。因此本文对脑出血患者血清hs-CRP、IL-6水平进行检测，分析不同脑出血量和神经功能损伤患者血清hs-CRP、IL-6 水平，观察脑出血患者血清hs-CRP、IL-6 水平与脑出血量及神经功能损伤的关系，进一步为临床治疗脑出血提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年8 月至2017 年8 月黄石市中心医院神经外科收治的89例脑出血患者作为研究组。纳入标准：①经CT、MRI检查和诊断符合脑出血诊断标准[4]；②初发脑出血；③自愿参加本次研究并且签字。排除标准：①妊娠、哺乳期女性；②合并其他严重疾病影响研究者；③精神异常无法配合研究的患者。研究组按照多田公式[5]计算的血肿量分为小量出血组（＜10 mL）32 例、中量出血组（10 ～30 mL）38 例、大量出血组（＞30 mL）19 例；按照临床神经功能缺损评分[6]评估神经功能损伤程度分为轻度损伤组（0 ～15 分）31 例、中度损伤组（16 ～30 分）36 例、重度损伤组（31 ～45 分）22 例。另纳入同期来院体检的40例健康者作为对照组。对照组中，男28例，女12例；年龄40～80 岁，平均（61.6±4.2）岁。研究组中，男56例，女33例；年龄42～84岁，平均（62.1±4.4）岁。2组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察并且比较研究组和对照组血清hs-CRP、IL-6水平，观察并且比较研究组不同脑出血量和不同神经功能损伤程度患者血清hs-CRP、IL-6水平。血清hs-CRP、IL-6 水平测定：所有研究对象来院后抽取空腹外周静脉血3 mL，离心得到血清，使用免疫比浊法、酶联免疫吸附法（ELISA）分别测定血清hs-CRP、IL-6 水平。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 2组血清hs-CRP、IL-6水平比较

研究组血清hs-CRP、IL-6 水平明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组血清hs-CRP、IL-6 水平比较(±s)

表1 2 组血清hs-CRP、IL-6 水平比较(±s)

组别对照组研究组t 值P例数40 89 hs-CRP/（mg/L）4.21±0.96 9.42±1.23 23.721＜0.05 IL-6/（ng/L）9.75±2.21 14.37±2.58 10.417＜0.05

2.2 研究组不同脑出血量患者血清hs-CRP、IL-6水平比较

研究组不同脑出血量患者血清hs-CRP、IL-6水平比较，3组间差异有统计学意义（P＜0.05）；大量出血组高于中量出血组，中量出血组高于小量出血组（均P＜0.05），见表2。

表2 研究组不同脑出血量患者血清hs-CRP、IL-6 水平比较(±s)

表2 研究组不同脑出血量患者血清hs-CRP、IL-6 水平比较(±s)

注：与小量出血组比较，①P＜0.05；与中量出血组比较，②P＜0.05

IL-6/（ng/L）10.43±1.89 13.37±2.29①16.12±2.96①②37.25＜0.05组别小量出血组中量出血组大量出血组F值P例数32 38 19 hs-CRP/（mg/L）6.73±0.54 9.21±0.92①9.88±1.64①②75.30＜0.05

2.3 研究组不同神经功能损伤程度患者血清hs-CRP、IL-6水平比较

研究组不同神经功能损伤程度患者血清hs-CRP、IL-6水平比较，3组间差异有统计学意义（P＜0.05）；重度损伤组高于中度损伤组，中度损伤组高于轻度损伤组（均P＜0.05），见表3。

表3 研究组不同神经功能损伤程度患者血清hs-CRP、IL-6水平比较(±s)

表3 研究组不同神经功能损伤程度患者血清hs-CRP、IL-6水平比较(±s)

注：与轻度损伤组比较，①P＜0.05；与中度损伤组比较，②P＜0.05

组别轻度损伤组中度损伤组重度损伤组F值P例数31 36 22 hs-CRP/（mg/L）6.63±1.02 8.97±1.45①12.76±1.62①②130.26＜0.05 IL-6/（ng/L）11.29±2.04 14.31±2.43①18.25±2.86①②53.29＜0.05

3 讨论

脑出血是临床神经内科常见疾病，多数患者有高血压病史，若脑出血不及时治疗，随着病情的发展，脑出血量增多，脑神经受到出血块压迫，导致神经功能损伤，严重影响患者生活质量，甚至威胁患者生命安全[7]。

近年来研究发现，脑出血患者血清hs-CRP、IL-6 水平明显升高[8，9]。IL-6 是炎症反应和免疫应答的重要介质之一，IL-6 水平升高可引起血栓的发生，破坏脑细胞，导致脑细胞死亡，引起脑组织不可逆性损伤[10]。因此IL-6水平可能影响脑出血患者神经功能。另外IL-6水平可极大程度反映脑血管疾病患者病情，IL-6水平越高，患者病情越严重。hs-CRP是炎性反应的非特异性标志物，据目前肖伟利等[11]研究发现，脑梗死患者血清hs-CRP水平与患者神经功能缺损具有一定关系，hs-CRP水平升高会导致高血压患者脑卒中和心脏病发生率增加。研究还发现hs-CRP 水平升高者脑卒中及心肌梗死发生率是正常人的2～3倍[12]。hs-CRP 已经成为多个国家检测高血压的基本指标。对脑出血患者hs-CRP、IL-6水平进行检测，分析hs-CRP、IL-6水平与患者脑出血量及神经功能损伤程度的关系可一定程度上为脑出血患者病情程度的监测提供理论依据[13]。

本文对脑出血患者进行血清hs-CRP、IL-6 水平检测，分析结果发现，脑出血患者血清hs-CRP、IL-6水平明显高于健康人，提示血清hs-CRP、IL-6 参与了脑出血的发生，脑组织损伤导致血清hs-CRP、IL-6水平明显升高。将所有研究对象按脑出血量不同和神经功能损伤程度不同进行分组检测血清hs-CRP、IL-6水平时发现，大量出血组高于中量出血组，中量出血组高于小量出血组；重度损伤组高于中度损伤组，中度损伤组高于轻度损伤组。结果表明，脑出血患者血清hs-CRP、IL-6 水平与脑出血量及神经功能损伤程度密切相关。莫泉等[14]研究显示，hs-CRP、IL-6水平升高，免疫应答反应越明显，脑出血量越多，神经压迫受损越严重，与本文结果一致。研究发现，hs-CRP 造成脑神经功能损伤的机制可能为：①粒细胞中含有CRP 受体，CRP 经活化后可能引起直接或间接浸润，造成细胞损伤；②脑出血时血肿周围组织大量渗出炎症因子，存在继发补体介导的免疫反应，诱导肝细胞继续分泌CRP；③CRP水平升高可引起血液凝集系统功能障碍，导致脑出血量增加[15]。

综上所述，脑出血患者血清hs-CRP、IL-6 水平与脑出血量及神经功能损伤有密切关系，血清hs-CRP、IL-6 水平可作为诊断脑出血程度和预测患者预后的重要指标。