中医院心血管内科住院医师规范化培训临床教学体会

2020-11-30罗锦贵

中国卫生产业 2020年24期

[摘要] 中医院心血管内科是重要科室之一，承担着诸多复杂疾病的诊治，其规范化培训极为重要，力图培养具有扎实理论基础、实践操作技能及良好职业道德的医生。中医院心血管内科采取中医、西医两套诊疗理论，规培医师学习任务相对更重，需付出更多的努力，这也对带教老师提出了更高的要求，实际过程中需予以更多的耐心、责任心，因材施教，借助多种教学手段，尽快帮助学生全面理解心内科专业知识，并学以致用，学会灵活运用，不断提高规培医师的临床技能，帮助规培医师建立中西医临床诊疗思维，掌握医患沟通技巧。该文旨在综述中医院心血管内科住院医师规范化培训的临床教学体会，为临床工作奠定理论基础。

[关键词] 中医院;心血管内科;规范化培训;住院医师

[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）08（c）-0166-03

Clinical Teaching Experience of Standardized Training for Residents in Department of Cardiovascular Medicine in Hospital of Traditional Chinese Medicine

LUO Jin-gui

Xinzhou District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuhan， Hubei Province， 431400 China

[Abstract] The Department of Cardiovascular Medicine of the Hospital of Traditional Chinese Medicine is one of the important departments， which is responsible for the diagnosis and treatment of many complex diseases. Its standardized training is extremely important， and it strives to cultivate doctors with a solid theoretical foundation， practical skills and good professional ethics. The Department of Cardiovascular Medicine of the Hospital of Traditional Chinese Medicine adopts two sets of diagnosis and treatment theories of Chinese medicine and Western medicine. The task of training doctors is relatively heavier and requires more effort. This also places higher requirements on the teachers， and more needs to be given in the actual process. With patience and responsibility， teaching students in accordance with their aptitude， with the help of a variety of teaching methods， help students fully understand the professional knowledge of cardiology as soon as possible， and apply what they have learned， learn to use them flexibly， and continuously improve the clinical skills of the doctors in the plan， and help the doctors in the plan to establish Chinese and Western medicine clinics diagnosis and treatment thinking， master doctor-patient communication skills. This article aims to review the clinical teaching experience of standardized training for resident physicians in the Department of Cardiovascular Medicine of Hospital of Traditional Chinese Medicine， and lay a theoretical foundation for clinical work.

[Key words] Chinese Medicine Hospital; Cardiology; Standardized Training; Resident

中醫院心血管内科是重要科室之一，其承担着诸多复杂疾病的诊治，患者多为危急重症患者，故而，规范化诊疗极为重要。近年来，全国在不断探索实践住院医师规范化培训，力图培养具有扎实理论基础、实践操作技能及良好职业道德的医生[1-3]，为中国医学事业发展作贡献，培养更多能够独立承担常见病、多发病诊疗工作的医生。在心血管内科中，规培医生要求在有限的专科学习时间内，完成冠心病、高血压、心律失常、心衰等疾病的诊断、治疗等工作，严格遵守诊疗技术操作规范和诊疗指南，对于规培生而言无疑是一项挑战，对于医院而言，如何提高教学质量，不断促进带教老师提高与进步，是值得思考的问题，对于改善教学质量，提高学生积极性及学习效率意义重大。该文旨在综述中医院心血管内科住院医师规范化培训的临床教学体会，便于为实际工作提供理论依据，现报道如下。

1 教学层次性

作为带教老师，应做到有计划、有步骤进行教学工作，针对规培医师的学习内容、自身基础以及心血管内科特点，因材施教，制定阶段性目标，层层递进，主要包括：①开始阶段，心血管内科包含较多病症，而每个疾病在中医、西医理论中的诊疗标准、病理病因、概念等内容需重点掌握，对于心电图检查、体格检查、心肺复苏、中医外治法等诊疗技术也应数量掌握[4-5]。初进入科室学习者通常压力较大，学习有一定盲目性，此时应以熟悉科室工作内容、流程及设备使用与病历书写等为主，并指导其学习体格检查、病史采集及辅助检查，掌握常用药物使用方法及适应证，尤其是经典方中的歌诀，初期以带教老师示范为主，勤记多看，为下一个阶段的学习打好基础。②熟悉阶段，此时，规培医师基本掌握科室诊疗规范，有一定主动构建临床思维，选择体征、症状典型患者为例，向带教老师汇报病史，并对规培医师的汇报进行点评、补充，指出疑难点，加以有效提问，包括鉴别标准、诊断方法等内容，加深对相关知识的认识[6-7]，与临床案例相结合。定期组织小组讨论，对某一病种进行引导讨论及总结，诊断必须掌握的心肺复苏、心电图检查等操作，应安排专门的时间进行培训，并引导规培医生主动尝试操作，带教老师在旁指导纠错。③独立阶段，此时应重在培养临床思维、分析及解决问题的能力，带教老师严格把关，规培医师独立接收患者，应用各种诊治方法管理患者，提出自己的解决方案，由带教老师在旁随时纠正，审查治疗方案，遇到棘手问题由老师帮助分析、解决，引导其主动思考、表达想法，提高临床思维技能，带教老师要做到既要放手，又要高度负责，让规培医师由被动接受学习向主动参与转变，全方位提高各方面的诊疗技能[8]。值得注意的是，以上3个阶段的学习时间根据规培医师工作能力及基础知识掌握情况灵活调整。

2 中西医临床思维结合

中医院校的毕业生需利用中医、西医两套理论进行疾病诊治，但因个人喜好、专业基础等差异，部分人单纯重视西医或惯用中医整体治疗理念，实际过程中，中医院心血管内科的带教工作，应着重临床思维能力的培养，在掌握西医基础知识及技能的同时，合理运用五诊十纲思维，以中医药特色理论达到治病救人的目的。

心血管内科应建立中西医结合临床教学，在现代医学理论的前提下，通过中医辨证、现代病理学及临床症状观察等，将中医及西医理念进行有机结合[9]，进一步制定科学的综合治疗方案，从而引导规培生发散思维，归纳总结形成自己的思路。比如同一个西医疾病可能存在不同中医证侯，而不同证侯之间的用药方案并不相同，故而，临床带教过程中，应注意以辨证、辨病相结合，在确诊西医的病的同时，注意明确中医证候，从不同角度探讨疾病的本质，便于制定更为有效的治疗方案。

在教学方法方面，采取以问题为中心教学、案例教学、小组教学等方式，充分发挥个人主观能动性，在培养良好的临床思维习惯之后，通过各种实战进一步培养，在常规查体、询问病史后，结合实验室检查结果，明确西医疾病[10]，判断中医证候，辨证施治，同时，又要规范化根据西医诊疗指南处理。总的来说，中医、西医并非单纯对立关系，也并非对应关系，在中医院心血管内科诊疗中，要充分体现中医、西医之所长，相互补充，相互提高，确保疾病诊断准确度及治疗效果。

显而易见，带教老师在其中的作用十分重要，不仅要求其掌握西医理论知识及临床进展知识，还需掌握中医理论，基于中医思维分析疾病，突出祖国传统医学特色，进一步培养中医理论指导临床实践的能力。

3 医患沟通

中医院心血管内科危急重症患者较多，存在诸多潜在风险，患者病死率相对较高，实际工作中极有可能发生医患矛盾。规培医师在掌握临床诊疗技能的同时，还需学会如何良好沟通，故而，带教老师应注重人文关怀意识的培养，不断提高学员与患者的沟通交流能力，并提高法律安全意识，尽量做到避免医患冲突[11]，以救死扶伤为宗旨。另外，初入临床的规培医师通常信心不足，心理压力较大，带教老师应通过言传身教，潜移默化地教会其掌握与患者正确沟通交流的技巧，以及防范医患纠纷的能力。另外，患者若从医生这方无法得到充分关怀及理解[12]，极易产生抵触、不信任等负面情绪，这也会直接影响疾病治疗，不利于医疗事业的良性发展。与此同时，还需注重个人修养的提高，保证仪表整洁、动作轻柔、态度亲切[13]，并注意保护患者隐私。还需强调病历书写重要性，包括病史资料、主要症状等，避免这些缺陷对医生用药方案造成影响，进一步引发医患纠纷。

4 多种教学方法

为尽快帮助学生全面理解心内科专业知识，并学以致用，学会灵活运用，无疑是巨大的挑战，传统教学模式以填鸭式教学为主，老师授课、学生被动接受，而针对相对抽象的医学知识，此模式相对枯燥、乏味，学生学习积极性、主动性及学习效率并不高。如何激发学员学习兴趣，提高学习热情是值得思考的问题。通过引入多种教学方式，能够将抽象的知识生动化、形象化，进一步调动学员学习积极性，主动获取知识。近几年来，医学教学改革不断推进，新的教学模式也不断产生并运用，包括以问题为先导的PBL教学、以团队协作为载体的TBL教学、以案例为基础的CBL教学。其中，PBL教学是將教师由传统意义上的授课者转换为教学过程中的引导者、启发者，帮助学员自主学习，提高解决问题的能力。CBL教学模式则是依托实际病例，将抽象的理论进一步具体化，便于理解记忆，帮助学员逐步培养理论与实践相结合的能力。TBL教学更突出的是团队协作，同时注重于挖掘每位学员的潜力[14-16]。

在实际教学中可以发现，部分学员存在盲目感，一方面入科后感觉自身能力不足，需要学习的知识很多，另一方面又感觉复杂多变的病例无从下手，不知怎么学习。鉴于此，将多种教学方法有机结合，根据教学目标筛选病例，完成一系列教学内容，并注意适当引导，提醒学员专科特点，注意发挥学员的主观能动性，在完成体格检查、问诊后，分组讨论并制定诊疗方案，带教老师再进行点评分析，能够有效提高学员实际问题解决能力及分析总结能力，帮助学员进一步了解疾病诊治基础知识，形成完整的临床思路。

综上所述，心血管内科实践性很强，临床带教涉及多种实践技能培养，包括心电图机实用、专科体格检查、动静脉穿刺及直管等，为帮助学员更快熟悉、掌握相关操作，首先应熟练掌握基本原理及工作方法，以及可能出现的异常情况及应对方法，其次，鼓励、引导学员多接触患者，积极沟通交流，取得其理解与支持，针对错误操作及时纠正，让学员分析问题、提出下一步诊疗方向及进行的检查项目，加深其对各项体征的认识。在中医院心血管内科，规范化培训极为重要，此科室多为危急重症患者，临床采取中医、西医两套诊疗理论，规培医师学习任务重[17-18]，学习内容多，需花费更多的时间，同时，这也要求带教老师应予以更多的耐心、责任心，因材施教，不断提高规培医师的临床技能。实际过程中，通过阶段性培训，设立不同教学目标，可有效帮助规培医师建立中西医临床诊疗思维，掌握良好医患沟通技巧，在有限的时间内成为可独立接诊患者的医师，进一步保障广大患者的生命健康。

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