强化个人医保档案管理充分发挥医保档案作用

邓在衡

摘 要：医保档案是对参保人权益的真实记录，是确保参保个人享受医疗保险待遇的重要依据，是反映医疗保险事业发展的宝贵资料和重要历史凭证。在当今大数据的时代背景之下，医保档案管理变得尤为重要。文章重点就强化个人医保档案管理的要点进行研究分析，旨在为发挥医保档案的实质性作用提供一些建议。

关键词：医保档案;作用;管理

个人医保是对社保的补充，受到自费不报销、起付限的影响，购买个人医保十分重要，能为个人提供充足的社会保障。医保关乎民生利益，档案管理是维护医保人员权益的重要标志，同时也是做出决策的最终准则。然而目前个人医保档案管理工作却存在诸多问题，因此要强化档案管理措施，优化实际管理流程，在完善各项制度的同时，也要加强管理人员的综合素养，利用信息化系统不断改进和完善个人医保档案管理工作。

1 强化个人医保档案管理的重要性

1）有利于医保经办机构提高业务水平。从参保到享受医保的各项待遇，中间要经过诸多的环节，包括参保文件的形成、宣传、手续的办理、医疗保险费用的缴纳、个人医保账户的确认及医保的报销或是转入转出、停保、退保等各种手续，都需要详实、完善的档案资料来做为手续办理的信息依据。医保档案管理水平的好与坏，或多或少会影响到参保各类人员的自身利益，因此作为医保经办机构来说，加强医保档案管理是提高业务水平，充分发挥其社会服务保障职能的必然要求。

2）有利于深化医保改革。随着医保制度改革的深化，医保参保人数有了急剧的增加，随着参保覆盖面不断扩大，数据的增多，使得在档案资料管理方面的工作要求也有了提高。如果医疗保险经办机构没有准确完整的档案资料记载，缺乏安全有序的医保档案管理，则必然会影响到医保事业的发展，使工作陷入困境，使医保日常工作难以顺利开展。

3）有利于促进医保管理水平和办事效率的提升。医保档案资料的收集与整理是在对医保信息的核实和归纳的同时，也是对在管理的过程中医保业务工作的回顾和总结，为下一步医保业务工作的开展和完善提供了很多具有价值的，具有实效性的参考。因此，加强医保档案管理不仅能为医保工作提供完善的信息支持，也能为领导的科学决策提供数据统计和经验借鉴，推动了现代医保业务水平和工作效率的提升。

2 个人医保档案管理现状

1）亟待完善的管理制度。任何管理工作的开展都离不开管理制度的约束，医保档案管理信息化建设工作的开展必须以科学合理、完善健全的管理制度为依托，对医保档案管理信息化建设的各项工作和管理人员进行约束，使管理人员按照管理制度对医保档案进行信息化管理。

2）有待统一的规范标准。统一的管控标准有助于医保档案管理信息化建设的有效管理，当前大多数医保档案管理部门没有统一的档案管理的标准，一些针对性的管理规范也并没有被落实，这就导致医保档案管理信息化建设得不到规范化的发展。

3）必須加强的管理意识。一方面在很多医保单位，对于医保档案管理信息化的重视度不够，管理者又没有很好的将医保档案信息化建设的重要性向员工宣导，导致信息化建设发展滞后。目前一些年轻人无法长期适应枯燥乏味的工作，没有积极的工作态度，容易阻碍信息化的建设;一些老员工没有熟练的计算机操作能力，就会造成档案信息化无法落到实处，甚至会阻碍信息化发展，另一方面很多医保单位的档案管理者没有意识到档案信息资料安全和保密的重要性，认为只需简单的录入和存储即可，相应的安全和保密工作没有得到落实，致使泄密渠道和风险增加，甚至会严重影响医保档案管理工作，部分信息泄露的情况发生，会给参保人员的切身利益带来严重影响。

3 强化个人医保档案管理的要点

1）促进城乡居民基本医疗保险档案制度化、科学化和规范化。首先，制定统一的医保档案管理办法和规章制度，医保档案分类分级大纲和保管措施及期限。其次，统一医保档案管理规范操作，统一文书类、业务类、财务类、声像设备类等资料的应用。再次，建设一个完整系统的医保档案管理制度体系，从制度上确保医保的档案管理工作的顺利开展。规范每一个医保工作人员的职责，确保每个医保工作人员有章可循，照章办事，保证有法可依、有法必依、违法必究的系统体系，同时制定标准化、系统化的工作流程，统一逐级的将档案分类分级规范，将各个不同的门类档案做好相关收集、整理、保管、移交、存档等一系列工作，做到既符合档案管理要求，又符合工作进程的标准。

2）重视各部门医保档案管理信息化建设。重视医保档案管理信息化建设，强化档案管理信息化建设的力度，建立完整的、专业的、富有医保档案管理特色的数据库，开发智能化的检索工具。通过档案网络信息建设提高医保档案资料的安全性，提高医保档案管理的工作效率。资金短缺是制约医保档案管理工作建设的一个重要原因，全民医保档案管理的涉及的领域较广，不仅仅需要投入大量的人力物力，还需要资金的投入，引进先进的设备和管理技术，保证档案管理的后期整理、保管、归档工作的顺利开展。信息化、网络化管理档案工作必然是以后的一种工作所趋，因而单位内部加强对医保档案管理的网络化建设，购进足够数量的电脑设备设施，同时加强对相关工作人员的培训，使其具有专业的技术，保证工作的顺利开展，提高对医保档案管理的投入力度，投入专业的资金，投入专业的设备和人员，促进档案管理工作正常有序的开展。

3）引进高素质人才，加强人员培训学习。首先，通过引进高素质人才，定期举行讲座，业务评比，进行一系列多样的活动培训，来提高本部门的档案管理理论。其次，采取“对标一流，走出去”的方式学习具有成功经验的其它档案管理单位，深入学习档案管理相关法规、先进经验、档案管理标准与具体步骤，完善相关的管理程序，进而提升本单位本部门档案管理水平。最后，建立和健全激励机制，充分调动档案管理人员的主观能动性，激发其工作积极性，强化自身专业素质，熟练运用信息化管理工具，从而为面向未来的信息化医保档案管理而服务。

4）统一流程，统一标准，促进资源共享。首先，全面提升档案管理工作的整合利用率，设置专职档案管理人员，实行统一的整理、归档标准，措施到位，落实责任，确保档案立卷整齐，分类得当，系统完整、信息准确;优化档案归档流程，完善档案管理经办环节使档案整理归档职责清晰、移交顺畅。其次，医保档案管理信息化建设工作为保证信息化建设的统一，要设立建设标准。提高工作效率，促进档案各方面资源共享。国家应统一档案系统建设标准，高起点高标准高要求，做好统一的标准体系。将医保档案和外部数据的交换标准，分类和代码标准，数据集标准进行统一。最后，在统一标准的基础之上，做到相关信息的共享，实现系统信息技术的规范和信息技术的安全保障。建立全域统一性的档案信息管理系统，各部门可通过系统查询了解自己需求的信息，减少因信息不对称而出现效率低下的状况，如此既能节约时间，也能有效降低医保档案管理机构的管理成本。

4 结束语

综上所述，随着社会发展，医疗改革的不断深化，做好医保档案管理这一基础性的工作，将成为助推我国医疗事业健康发展重要举措，提高社会与相关部门对医保档案的重视程度，不仅仅能推动医保档案工作上一个新台阶，同时也是为广大医保参保患者切身利益谋福祉。

参考文献

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