自体血液回输技术对颈椎手术患者的应用效果、免疫功能及凝血功能的影响

2020-11-30阙彬饶春晖万政佐梁志鹏陈欣周蓉

中国现代医生 2020年27期

阙彬饶春晖万政佐梁志鹏陈欣周蓉

[摘要] 目的分析自體血液回输技术在颈椎手术中的应用及对患者免疫功能及凝血功能的影响。方法纳入我院2017年4月～2019年4月收治的择期行颈椎手术估计术中出血量在400 mL以上的患者50例，依随机数字表法将患者分为对照组和试验组，每组各25例。对照组直接机器处理，试验组采纳先简易回收再机器处理，对比两组自体血洗涤前后血红蛋白、红细胞、红细胞压积（Hct）、2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-8（IL-8）、干扰素-γ（IFN-γ）、自体血红细胞畸形率、回收率、免疫功能指标、携氧功能。结果两组患者术后第1天与第4天血红蛋白、红细胞、Hct、2，3-DPG水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;术后第1天组间对比（P<0.05），术后第4天组间对比（P>0.05）;两组患者术后第1天与第4天IL-1β、IL-8、IFN-γ水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;术后第1天与第4天组间对比（P<0.05）;两组患者自体血红细胞畸形率、回收率比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后第1天与第4天的IgM、IgA、IgG水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;术后第1天与第4天组间对比（P<0.05）;试验组术后第1天与第4天PaO2、SaO2、pH值、RBC水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;术后第1天组间对比（P<0.05），术后第4天组间对比（P>0.05）。结论简易自体血液回输技术对颈椎手术患者血红细胞的形态、携氧功能影响较小，不影响自体血红细胞畸形率、回收率，术后患者机体炎症反应较轻，免疫功能较高，值得借鉴。

[关键词] 自体血液回输技术;颈椎手术;免疫功能;凝血功能

[中图分类号] R457.1;R605 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2020）27-0110-04

[Abstract] Objective To analyze the application of autologous blood transfusion technology in colorectal cancer surgery and its effect on patients' immune function and coagulation function. Methods A total of 120 patients with elective colorectal cancer surgery who were treated in our hospital from April 2017 to April 2019 were included. 50 patients with elective colorectal cancer surgery who were estimated to have an intraoperative blood loss more than 400 mL were enrolled in our hospital from April 2017 to April 2019. The patients were divided into control group（n=25） and experimental group（n=25） according to the random number table method. The control group was processed directly with a machine. The experimental group adopted simple recovery and then was processed by machine. The hemoglobin， red blood cells， hematocrit（Hct）， 2，3-diphosphoglycerate（2， 3-DPG）， interleukin-1β（IL-1β）， interleukin-8（IL-8）， interferon-γ（IFN-γ）， autologous red blood cell deformity rate， recovery rate， immune function index， oxygen carrying function in two groups before and after autologous blood washing were compared. Results There was a statistically significant difference in the levels of hemoglobin， red blood cells， Hct， 2，3-DPG between the two groups on the 1st and 4th day after surgery（P<0.05）; the comparison between the groups on the 1st day after surgery（P<0.05）， the comparison between the groups on the 4th day after operation（P>0.05）; the comparison of the levels of IL-1β， IL-8， and IFN-γ between the two groups on the 1st day and the 4th day after the operation， the difference was statistically significant（P<0.05）; comparison between the 1st and 4th day after operation（P<0.05）; the autologous red blood cell malformation rate and recovery rate of the two groups of patients showed that the differences was statistically significant（P<0.05）; Comparison of IgM， IgA， and IgG levels between 1st and 4th day after the operation， the difference was statistically significant（P<0.05）; the comparison between the 1st and 4th day after the operation（P<0.05）; the experimental group after the operation The PaO2， SaO2， pH， and RBC levels showed statistically significant differences between the 1st and 4th day（P<0.05）; the comparison between the groups on the 1st day after the operation（P<0.05）， the 4th day after the operation contrast（P>0.05）. Conclusion Autologous blood transfusion technology has little effect on the shape and oxygen carrying function of red blood cells in patients with colorectal cancer. The deformity rate of autologous red blood cells is low， and the recovery rate is high， and patients have less inflammation and higher immune function after surgery. It is worth learning.

[Key words] Autologous blood transfusion technology; Colorectal cancer; Immune function; Coagulation function

异体输血易出现各种不良反应，增加感染性疾病发生率，不仅增加了治疗成本，且存在一定的风险性[1]。术中回收式自体输血（Intraoperative auto-transfusion，IAT）是目前应用最广泛的技术之一，在术中大出血时，可以回收多达数升的血液，在心脏、骨科、创伤及肝脏等手术中有着广泛应用。既往有研究表明[2-3]，自体血液回输技术在脊柱内固定手术中取得了显著效果，对患者凝血功能无影响，回收率较高。由于自体血回收机耗材价值较高以及未预见的意外出血制约了自体血回收技术的使用。简易自体血回收罐成本低廉，对所有可回收患者进行回收，对术中出血量多的患者再使用自体血回收机进行洗涤回输，可以最大程度上进行血液保护，节约医疗资源，造福医患。基于以上背景，为进一步研究简易自体血液回输技术患者免疫功能及凝血功能的影响，本研究对我院收治的择期行颈椎内固定手术估计术中出血量在400 mL以上的50例患者进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2017年4月～2019年4月收治的择期行颈椎后路內固定手术估计术中出血量在400 mL以上的患者50例，依随机数字表法分为对照组和试验组，每组各25例。试验组中，女10例，男15例;年龄18～65岁，平均（41.62±6.85）岁;ASA分级：11例Ⅰ级、14例Ⅱ级;体质量指数19～26 kg/m2，平均（22.62±1.46）kg/m2。对照组中，女11例，男14例;年龄19～64岁，平均（41.59±6.81）岁;ASA分级：12例Ⅰ级、13例Ⅱ级;体质量指数20～26 kg/m2，平均（22.68±1.42）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者、家属均已签署与本次研究有关的知情同意书。

纳入标准[4]：①年龄18周岁以上;②ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;③术前均无自体血液回收的禁忌证如结核、恶性肿瘤，败血症，手术区污染等;④无肝、肾功能、电解质异常、无急慢性感染性疾病、无血液疾病。

排除标准：①处于哺乳、妊娠期女性;②合并重大感染性疾病、免疫系统、内分泌系统疾病者;③合并恶性肿瘤、凝血功能障碍者。④存在酒精、药物滥用史者。⑤临床资料不真实、不完整者。

1.2 方法

试验组采用一次性无菌吸引袋模仿自体血回收机（北京京精 3000P型）进行血液回收。将配套的无菌密封一次性贮血器与手术室负压设备（中心负压为负300～500 mmHg）相连接。待术者将无菌抽吸器管道递到台下，连接贮血器接口和已配制好的肝素盐水（0.9%氯化钠注射液500 mL加入25000 IU肝素）。利用负压吸引回收手术野的失血，通过双腔引流管滴入抗凝液，将手术野出血与抗凝液混合后吸入贮血器中。预充150～200 mL抗凝液充分湿润管道及贮血器，术中控制抗凝液的滴速为15～20滴/min，并随血液回吸速率随时调整滴速，使抗凝液与回收血液的容积比保持在l∶5～1∶7，每隔10 min左右晃动一下贮血器，使回收血液与抗凝液充分混匀。血液经过贮血器的多级过滤（过滤网直径为40 μm）后，当贮血器内的血量达到约500 mL时，启动京精3000 P型自体血回收机的自动（中速）程序，调整清洗量为2000 mL，当红外线感应器探头探到血层时，进入自动清洗程序，清洗液选用林格氏液，洗涤速度为500 mL/min。术毕再利用自体血回收机进行洗涤回输处理。

对照组于手术开始时直接使用自体血回收机进行血液回收处理。

1.3 观察指标

对比两组自体血洗涤1、4 d后血红蛋白、红细胞、Hct、2，3-DPG、IL-1β、IL-8、IFN-γ、自体血红细胞畸形率、回收率、免疫功能指标、携氧功能。

分别取洗涤前、后自体血血做血细胞涂片，观察红细胞形态，推片制成血膜，待其干后，应用瑞氏染液2～3滴染色固定约1 min，然后滴加约2倍染液的缓冲液，染色约5 min，用水冲去染液待血片自然干燥。采用分光光度法测定回收自体血洗涤洗涤1、4 d后血红蛋白、红细胞、Hct、2，3-DPG;采用双抗体夹心 ABC-ELISA法测定回收自体血洗涤1、4 d后血IL-1β、IL-8、IFN-γ;应用400倍光学显微镜检查血红细胞畸形，确定畸形血红细胞，计算畸形率，统计所有患者血红细胞回收率。在细胞分布疏密程度适中的视野下随机选取500个红细胞，计数异常红细胞数。红细胞畸形率（%）=异常红细胞数/红细胞总数×100%，红细胞回收率（%）=（V2×Hct2）/（V1×Hctl）×100%。免疫功能指标包括IgM、IgA、IgG。携氧功能指标包括动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、pH值。

1.4 统计学方法

数据录入Excel表格中，采用SPSS26.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采取独立样本t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血红蛋白、红细胞、Hct、2，3-DPG比较

两组患者术后第1天、第4天血红蛋白、红细胞、Hct、2，3-DPG水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。第1天组间比较（P<0.05），第4天组间比较（P>0.05）。见表1。

2.2 两组血清炎症因子指标比较

两组患者术后第1天、第4天IL-1β、IL-8、IFN-γ水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;术后第1天与第4天组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组自体血红细胞畸形率、回收率比较

两组患者自体血红细胞畸形率、回收率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组免疫功能指标比较

两组患者术后第1天、第4天的IgM、IgA、IgG水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后第1天与第4天组间对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组携氧功能指标比较

两组术后第1天、第4天PaO2、SaO2、pH值、RBC水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后第1天组间对比（P<0.05），术后第4天组间对比（P>0.05）。见表5。

3 讨论

颈椎病是临床常见疾病，发病年龄呈年轻化趋势，手术为常见治疗方法之一。研究显示[5]近年来颈椎手术逐年显著增加。大部分颈椎手术患者术中均需要配合输血治疗，对血液的需求量较大，血液资源处于紧张状态，如果患者术中没有得到及时、足够的血液供应，极易由于失血性休克而死亡[6]。异体输血即便是配对合格的血液，在输血之后也会发生排斥反应，进一步加重病情，且肝炎、艾滋病等传染性疾病的发生率极高，现已无法满足临床需求[7-8]。有学者认为，自体血液回输技术的血液供应源是患者自身的血液，红细胞的浓度高，且携氧能力较强，可以迅速、及时补充机体血容量，改善全身微循环，具有不良反应少、安全性高等特点[9-10]。

本研究结果中两组患者术后第1天与第4天血红蛋白、红细胞、Hct、2，3-DPG比较，差异有统计学意义（P<0.05）;术后第1天组间对比（P<0.05），术后第4天组间对比（P>0.05）。赵爽等[11]研究结果与本研究结果接近，提示自体血液回输技术短期内会影响颈椎手术患者机体凝血功能指标，但术后第4天患者机体凝血功能指标基本可复常，究其原因，与自体血液回输技术回输的血液为新鲜血液，血浆中仍旧含有人体所需的各种蛋白和丰富的血小板[12-13]，手术会引发机体出现应激反应，降低抵抗力，启动炎症反应关键因子，促进炎症细胞趋化、渗出，进而激活炎症反应[14]。临床有研究表明[15-16]，输血会增加机体炎症反应，诱导大量炎症介质产生。本研究结果中两组患者术后第1天与第4天炎症因子水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;术后第1天与第4天组间对比（P<0.05），提示简易自体血液回输技术可有效减轻机体炎症反应，降低IFN-γ、IL-8等炎症因子水平。输血还会削弱人体免疫功能，IgM、IgA、IgG均为人体重要的免疫球蛋白，具有抗病毒、抗毒素、抗菌作用，在机体体液免疫应答中发挥着重要作用[17-18]。本研究结果中术后第1天与第4天的IgM、IgA、IgG水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;术后第1天与第4天组间对比（P<0.05），提示简易自体血液回输技术对颈椎手术患者免疫功能影响相对较小，降低感染率的作用。本研究结果中试验组术后第1天与第4天PaO2、SaO2、pH值、RBC水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）;术后第1天组间对比（P<0.05），术后第4天组间对比（P>0.05），提示简易自体血回输技术提高颈椎手术患者血氧饱和度，维持生命体征稳定性，但术后第4天后，两种技术均对患者携氧功能无较大影响。陈晓亚等[19]研究结果与本研究结果接近，提示简易自体血回输技术对颈椎手术患者携氧功能指标影响相对较小，究其原因，主要是由于自体血回输技术将患者自身流出的血液经过洗涤后，维持了红细胞携带氧气的功能，可迅速改善机体氧气供应，可促进术后切口愈合。

综上所述，简易自体血回输技术具有安全、及时、迅速等优点，对颈椎手术患者机体凝血功能无较大影响，不增加炎症反应及对患者免疫功能的抑制作用，对于预防术后感染具有重要意义，值得将简易自体血回输技术进一步推广、应用。

[参考文献]

[1] 陈卓，刘光远. 自体血回输与急性等容量血液稀释对脊柱外科手术患者全身炎症反应的影响[J]. 国际检验医学杂志，2016，37（9）：1202-1204.

[2] Cholette JM，Powers KS，Alfieris GM，et al. Transfusion of cell saver salvaged blood in neonates and infants undergoing open heart surgerysignificantly reduces RBC and coagulant product transfusions and do-nor exposures：Results of a prospective，randomized，clinical trial[J].Pe-diatr Crit Care Med，2013，14（2）：137-147.

[3] 唐加华，吕毅，芶大明，等.自体血回输技术对行脊柱内固定手术患者术后血液流变学和骨折愈合的影响[J]. 昆明医科大学学报，2016，37（7）：78-81.

[4] 郭芳，葛亚丽，陈小萍，等. 术前预存式自体输血联合术中自体血回输在复杂脊柱手术中的应用效果[J]. 临床输血与检验，2018，20（4）：380-384.

[5] Kobayashi K，Ando K，Nishida Y，et al. Epidemiological trends in spine surgery over 10 years in a multicenter database[J]. European Spine Journal，2018，27（8）：1698-1703.

[6] 王瑞，王韶雙，王伟. 急性高容量血液稀释联合控制性降压及自体血回输在骨科脊柱手术中的应用[J]. 西安交通大学学报（医学版），2018，39（4）：558-561.

[7] 吴钢，罗政，尹锐，等. 术中自体血回输与输注异体血对脊柱手术术后血液流变学的影响[J]. 骨科，2018，9（2）：107-111.

[8] 严敏，陈龙，张冯江. 同种异体输血及自体血回输在脊柱手术围术期的预测因素[J]. 中国老年学杂志，2014， 34（6），1476-1479.

[9] 张楠，屈跃军，白振宇. 急性高容性血液稀释联合自体血回收回输技术对全髋关节置换手术血液保护效果及其安全性研究[J]. 医药论坛杂志，2016，37（8）：33-35.

[10] 汪青. 脊柱手术中自体血液回输量對患者术后凝血功能参数、PLT及伤口引流量的影响[D].南京广西医科大学，2014.

[11] 赵爽，王秀丽，刘飞飞，等. 自体血回输对高龄脊柱手术患者凝血功能及乳酸代谢的影响[J]. 河北医药，2016， 38（9）：1374-1377.

[12] 钟丽慧. 洗涤式自体血液回输联合冰冻血浆对单节段骨质疏松性脊柱骨折患者术后凝血四项指标变化的影响[J]. 现代医用影像学， 2019， 28（2）：159-160.

[13] 陈丁川，叶胜，陈学峰.自体血液回输对脑外伤手术患者的凝血功能、炎症因子水平及免疫功能的影响[J].国际检验医学杂志，2018，39（10）：1233-1237.

[14] 张明勋. 经乌司他丁预处理的预存式自体血回输对围术期细胞免疫功能的影响[J]. 浙江临床医学，2016，18（10）：1882-1883.

[15] 李君兰，李瑞琴，柴文宁，包婷婷，李昊檑，王亚勋.术中自体血液回输与异体输血对颅脑手术患者凝血、血液氧合状况和免疫功能的影响[J].内科，2017，12（4）：540-542.

[16] 刘春芳，支延康. 急诊老年颅脑手术患者术中自体血回输效果分析[J]. 中国医师杂志，2016，18（2）：257-259.

[17] 潘路平，沈文生，任志伟. 术后自体血回输对全膝关节置换术患者炎性因子的影响[J]. 浙江创伤外科，2016， 21（4）：803-804.