2型糖尿病并胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理配合

张燕珊 苏虹

[摘要] 目的 研究分析2型糖尿病并胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理配合效果。方法 在2018年12月—2019年11月到该院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的2型糖尿病并胆囊结石患者中，选取120例进行研究。其中60例接受常规护理的患者纳入护理A组，另外60例接受综合护理干预的患者纳入护理B组。对比两组患者的护理效果。结果 干预前，两组患者的血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），经干预后，护理B组患者的血糖低于护理A组（P<0.05），护理总有效率和满意度明显高于护理A组（P<0.05），术后不良症状发生率低于护理A组（P<0.05），且术后排气和住院时间均显著短于护理A组（P<0.05）。结论 在2型糖尿病并胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期中，施综合护理能有效减少患者不良症状的发生，缩短术后排气和住院时间。

[关键词] 2型糖尿病;胆囊切除术;围手术期护理

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（a）-0167-03

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of perioperative nursing cooperation in patients with type 2 diabetes and gallbladder stones undergoing laparoscopic cholecystectomy. Methods From December 2018 to November 2019， 120 patients with type 2 diabetes and gallbladder stones who came to the hospital for laparoscopic cholecystectomy were selected for study. Among them， 60 patients receiving routine care were included in nursing group A， and another 60 patients receiving comprehensive nursing intervention were included in nursing group B. Comparing the nursing effects of the two groups of patients before treatment. Results Befere intervention， there was no statistically significant difference in blood glucose levels of the two groups of patients （P>0.05）， after intervention， the blood glucose of the patients in the nursing group B was lower than that of the nursing group A（P<0.05）， and the total nursing efficiency was And satisfaction was significantly higher than that of nursing group A （P<0.05）， the incidence of postoperative adverse symptoms was lower than nursing group A （P<0.05）， and postoperative exhaust and hospital stay were significantly shorter than nursing group A （P<0.05）. Conclusion In the perioperative period of laparoscopic cholecystectomy for patients with type 2 diabetes and gallbladder stones， comprehensive nursing care can effectively reduce the occurrence of adverse symptoms， shorten postoperative exhaust and hospital stay.

[Key words] Type 2 diabetes; Cholecystectomy; Perioperative care

膽囊结石属于一种常见胆囊病变，其形成的关键原因是人体胆汁分泌的胆固醇以及胆色素凝结，最终形成结石[1]。该疾病患者的主要临床症状为上腹部隐痛、胆绞痛等。随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术逐渐应用于该疾病的治疗中[2]。近年来，2型糖尿病并胆囊结石患者数量逐渐增加，由于患者的免疫能力降低，对手术的耐受程度减弱，在手术过程中容易发生感染，以及容易出现愈合缓慢等情况，导致患者手术风险增加。由于围术期的护理质量直接影响到手术治疗效果，良好的围术期护理配合能够减低患者围术期的生理和心理应激反应，减少对手术效果的负面影响。相关护理措施的研究对提高手术疗效具有重要意义。鉴于此，该文选择2018年12月—2019年11月在该院进行腹腔镜胆囊切除术的2型糖尿病并胆囊结石患者120例为研究对象，对2型糖尿病并胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理配合效果展开研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择到该院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的2型糖尿病并胆囊结石患者120例进行研究。其中60例接受常规护理的患者纳入护理A组，另外60例接受综合护理干预的患者纳入护理B组。护理A组：男性32例，女性28例;年龄48～72岁，平均年龄（60.03±6.37）岁，糖尿病病程2～6年，平均（4.13±0.75）年;合并高血压患者16例，合并冠心病患者21例，合并呼吸道疾病23例。护理B组：男性34例，女性26例;年龄50～71岁，平均年龄（60.87±6.82）岁;糖尿病病程2～7年，平均（4.52±0.81）年;合并高血压患者18例，合并冠心病患者20例，合并呼吸道疾病22例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

护理A组：给予患者常规护理，包括入院指导、术前检查指导、术前准备等。

护理B组：在常规护理基础上，给予患者综合护理，具体内容如下。

①术前护理：在患者入院后，手术进行前为患者制定科学、合理的饮食计划，以帮助患者形成健康的饮食习惯[3]。定时检测患者的血糖水平，若患者血糖未得到有效控制，需要遵医嘱采用胰岛素对其进行治疗，保证患者在手术前的血糖能够控制在6～8 mmol/L的范围间。关注患者的心理状态变化情况，给予合适的心理疏导，以缓解患者的不良情绪，提高依从度。

②术中护理：护理人员将患者推入手术室后，严格进行无菌操作做好术前准备，消毒患者脐部。将手术温度调至22℃左右，对冲洗液、输注液体进行加温，避免出现低体温状况而发生不良事件。对患者的各项指标进行密切监测，以便及时处理异常情况。

③术后护理：手术后，给予患者吸氧，以防止出现低氧血压症状，同时促进其心肺功能的改善。定时观察患者的腹部情况和手术切口，及时处理腹部不良症状。同时监测患者的血糖水平，以随时调整胰岛素用量，将患者的血糖水平控制在正常范围内。此外，在患者各项指标稳定后，鼓励患者尽早下床活动。

1.3  观察指标

护理效果：将护理效果分为显效、有效和无效3个维度。患者手术切口恢复良好，未出现术后不良症状，即为显效;患者手术切口恢复良好，手术后出现轻微的不良症状，且经过处理后，不良症状消失，即为有效;患者手术后切口未恢复，或者出现较为严重的不良症状，即为无效。显效和有效均计入总有效。

满意度：采用自制的问卷调查表对患者满意度进行调查。最终评分≥90分为非常满意，评分在80～89分为一般，评分低于80分为不满意。非常满意和一般均计入总满意。

术后不良症状：统计两组患者在手术后出现的不良症状例数，不良症状包括腹腔出血、酮症酸中毒、愈合不佳等。

手术恢复情况：统计两组患者手术后的排气时间和住院时间。

1.4  统计方法

用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，经t检验;计数资料经χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理效果

护理B组患者的护理总有效率明显高于护理A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  满意度

护理B组患者的满意度明显高于护理A组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  术后不良症状发生情况

护理B组患者6.67%（4/60）的术后不良症状发生率低于护理A组23.33%（14/60）（χ2=6.536，P=0.011<0.05）。

2.4  血糖指标和手术恢复情况

干预前，护理A组的血糖水平（15.28±3.36）mmol/L与护理B组（14.96±3.22）mmol/L，差异无统计学意义（t=0.533，P=0.595），经干预后，护理B组血糖（6.43±2.27）mmol/L比护理A组（9.26±2.65）mmol/L低，差异有统计学意义（t=6.282，P<0.001）。护理B组患者的术后排气时间（9.86±2.37）h和住院时间（5.73±1.62）d均显著短于护理A组（13.37±2.85）h、（7.18±2.01）d，差异有统计学意义（t=7.335、4.351，P<0.001）。

3  讨论

在社会经济不断发展的背景下，人们的收入水平得到了提升，其生活方式和飲食习惯等出现了较大的变化[4]。在胆囊结石患者中，许多患者合并了2型糖尿病，若患者未得到及时有效地治疗，随着双重疾病病情进展，患者的生活受到了严重影响，腹腔镜胆囊切除术作为一种先进的手术治疗方式，具有良好的临床疗效，但在围手术期中，护理质量对患者的疗效具有重要影响，因此，提高围术期护理配合水平具有较大必要性。

在该次研究中，与接受围术期常规护理的患者相比，接受围术期综合护理的患者，其护理总有效率更高，满意度更高，不良症状发生率更低，且恢复时间更短。围术期护理是从手术前、手术中、手术后3方面展开的一种护理模式。常规护理为基础性护理，所涉及到的方面较少，因此患者许多方面的需求难以得到满足，护理质量得到不提升，对手术治疗并未起到帮助的作用，甚至可能影响患者的手术效果，延长康复时间，导致患者住院时间增长，住院费用增加，患者满意度不高[5]。在综合性的围术期护理中，以不同时期患者的需求制定综合性的护理计划，可为患者提供针对性的护理服务，促使患者的护理需求得到最大化的满足，同时护理人员根据所制定的护理计划展开护理工作，能在很大程度上提升护理人员的工作积极性和工作效率。护理人员在实施护理过程中，可根据患者的实际情况展开护理工作，从多方面着手，将护理工作形成一个整体，避免出现护理漏洞而造成对患者手术效果的影响。并且在综合围术期护理中还非常重视患者的心理状态，通过心理疏导减少患者的心理应激反应，缓解患者负面情绪，提高其治疗信心和依从度，有利于手术顺利进行。在多方面的围术期综合护理下，患者的生理和心理需求均得到了满足，进而促使其满意度得到了提升。

综上所述，在2型糖尿病并胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期中，实施综合护理能有效减少患者不良症状的发生，促进患者康复，缩短术后排气时间和住院时间，促进患者满意度提升。

[参考文献]

[1]  吕林林，刘文莉，段海涛.胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（23）：256-258.

[2]  王荔，徐鉥，念玉琴.日间腹腔镜胆囊切除术合并糖尿病患者的护理对策[J].糖尿病新世界，2018，21（17）：163-164.

[3]  张莉丽，秦冰艳，张伟.胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理体会研究[J].世界最新医学信息文摘，2018， 18（63）：241.

[4]  王洪英.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理分析[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（62）：119-120.

[5]  郑意莉.高龄患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的护理[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（20）：80，86.

（收稿日期：2020-07-01）