食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养与血糖控制的护理

沈瑞芝

[摘要] 目的 研究食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养与血糖控制的护理。方法 根据随机数字表法将2018年6月—2019年5月期间该院接收的食管癌合并糖尿病患者76例分为两组，对照组38例采取常规肠内营养护理，观察组38例实施早期肠内营养护理以及血糖控制。将两组的营养指标、血糖水平进行对比。结果 观察组患者术后7 d时的血浆前白蛋白、血浆白蛋白、转铁蛋白均显著高于对照组，空腹血糖及餐后2 h血糖水平均显著低于对照组（P<0.05）。结论 在食管癌合并糖尿病患者术后加强早期肠内营养护理和血糖控制护理能够促进其营养状况及血糖水平的改善。

[关键词] 食管癌;糖尿病;早期肠内营养;血糖;护理

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）10（a）-0129-03

[Abstract] Objective To study the nursing of early postoperative enteral nutrition and blood glucose control for patients with esophageal cancer and diabetes. Methods According to the random number table method， 76 patients with esophageal cancer and diabetes mellitus received in the hospital from June 2018 to May 2019 were divided into two groups. 38 patients in the control group received routine enteral nutrition care， and 38 patients in the observation group implemented early enteral nutrition care and blood glucose control. The nutritional indicators and blood sugar levels of the two groups were compared. Results The plasma prealbumin， plasma albumin， and transferrin of the observation group were significantly higher than those of the control group at 7 days postoperatively， and the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose levels were significantly lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Enhancing early enteral nutrition care and blood glucose control care for patients with esophageal cancer and diabetes after surgery can improve their nutritional status and blood glucose level.

[Key words] Esophageal cancer; Diabetes; Early enteral nutrition; Blood glucose; Nursing

食管癌是消化道恶性肿瘤中较为常见的一种，其发生率在近年内呈现持续增长的趋势。食管癌的发生同遗传、饮食不当、营养不良、食管炎等因素存在相关性，早期症状体征并不明显，以胸骨后疼痛、不适等为主要表现，病情持续进展会出现食管反流、吞咽困难、胸部后持续性疼痛、贫血、营养不良等严重症状[1-2]。另外人口老龄化趋势的加剧促使患有食管癌的老年患者数量不断增多，而老年患者合并糖尿病、心血管疾病会增加治疗难度，且不利于术后机体恢复。糖尿病是外科手术的独立危险因素，因此针对食管癌合并糖尿病患者而言，术后加强血糖管理十分重要[3-4]。在食管癌根治术后，早期肠内营养能够有效补充患者机体所需营养，促进患者身体康复，但食管癌合并糖尿病患者术后进行早期肠内营养支持，出现高血糖、酮症酸中毒的可能性较高，因此还需加强早期肠内营养的护理。该文对早期肠内营养护理联合血糖控制护理在该病患者术后的效果进行分析，故特择取2018年6月—2019年5月间收治的76例食管癌合并糖尿病患者进行对照研究。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院进行治疗的食管癌合并糖尿病患者76例按照随机数字表法分为例数相同的两组。该次研究已通过医院医学伦理委员会的审核，患者均已自愿在知情同意书上签字。

纳入标准：①所有患者均在術前存在明确的糖尿病史，并经胃镜检查、病理诊断确诊为食管癌;②所有患者均顺利完成食管癌根治术。

排除标准：①存在难以控制高血压、脏器功能衰竭的患者;②术前服用过影响血清蛋白水平药物者;③依从性较差者。

对照组（n=38）：男性患者22例，女性患者16例;年龄最小值44岁，年龄最大值65岁，平均年龄（54.25±3.17）岁;食管癌分段情况：胸上段7例，胸中段20例，胸下段11例。

观察组（n=38）：男性患者24例，女性患者14例;年龄最小值45岁，年龄最大值66岁，平均年龄（54.30±3.22）岁;食管癌分段情况：胸上段8例，胸中段18例，胸下段12例。

研究对象的一般资料进行比较存在均衡性，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2  方法

对照组：常规肠内营养护理。术后留置鼻饲管，护理人员定期对患者的血糖水平进行测量，根据测量结果遵医嘱予以胰岛素注射;术后1 d予以糖盐水鼻饲，术后2 d开始予以低糖、易消化类食物、营养液鼻饲，根据患者耐受情况逐渐增加鼻饲量，在术后7 d指导患者进食流食。

观察组：早期肠内营养护理以及血糖控制。①早期肠内营养护理：术后6 h予以持续泵注10%氯化钾20 mL+生理盐水250 mL，速度控制在20 mL/h。术后24、48 h分别予以肠内营养制剂250、480 mL，术后72 h根据患者实际情况和血糖值确定营养制剂用量。术后第8天结合营养指标检测结果判断患者是否需要继续进行肠内营养。期间，注意妥善固定营养管，肠内营养泵管每日更换1次;针对术后无禁忌证的患者，取半坐卧位，抬高床头30°，严格控制滴注速度，并注意营养制剂的温度应与人体温接近。②血糖控制的护理：术后立即对患者的血糖水平进行测量，根据患者血糖波动情况遵医嘱对胰岛素用量、胰岛素泵注速度进行调节，以稳定术后血糖水平。在患者血糖水平稳定后，每隔2 h监测1次血糖水平。术后第3天根据患者实际情况和医嘱延长血糖监测间隔时间，从每3小时测量1次逐渐延长到每4～6 小时测量1次。

1.3  观察指标

①检测两组患者术后7 d时的营养指标（血浆前白蛋白、血浆白蛋白、转铁蛋白）。

②应用动态血糖监测仪测量两组患者术后7 d时的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）。

1.4  统计方法

将临床资料录入到SPSS 21.0统计软件中进行处理。计量资料以（x±s）的形式表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  营养指标

两组患者干预前的营养指标对比差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后7 d时的营养状况较干预前改善，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者术后7 d时的营养指标均比对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  血糖水平

对比两组干预前的血糖水平差异无统计学意义（P>0.05），两组患者术后7 d时的血糖水平较干预前下降，差异有统计学意义（P<0.05），观察组患者术后7 d时的空腹血糖、餐后2 h血糖水平均比对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

手术是食管癌的主要治疗手段，但存在一定的创伤性，患者机体会出现应激反应，且在围手术期会出现血糖波动较大的情况，尤其是食管癌合并糖尿病患者，出现糖尿病相关并发症的风险更大，且手术创伤会加重高血压糖代谢紊乱情况，降低患者的免疫力，不利于术后伤口愈合，另外食管癌患者在术后会出现胃肠道黏膜受损情况，需要予以营养支持[5-6]。因此对食管癌合并糖尿病患者进行术后营养支持、血糖控制的护理极为重要。

食管癌合并糖尿病患者术前需禁饮禁食，术后经消化道补充食物有限，因此需要通过营养支持来补充机体所需。早期肠内营养支持能够保证患者的营养需求得到满足，促使患者的预后得到改善，还有利于患者机体的合成代谢，促进胃肠黏膜及其功能的恢复，可有效保护肠黏膜屏障功能，维持肠道的完整性，能够使患者术后的营养状况、机体免疫力得到有效改善，从而能够避免感染等并发症的发生[7-8]。另外通过早期肠内营养支持护理能够根据患者术后实际情况对营养制剂的用量、速度进行调整，因此能够增强营养支持效果。早期肠内营养中一般使用高蛋白、高热量的营养液，会引起血糖升高，导致血糖控制难度、术后并发症发生风险增加，进一步影响患者的术后康复，故应加强早期肠内营养支持期间的血糖控制护理。在术后即刻以及各个阶段密切监测患者血糖水平的变化，并在早期肠内营养支持期间进行血糖控制，结合肠内营养制剂应用时间、量以及血糖水平调整胰岛素用量，能够起到平稳控糖的作用，不仅能够有效避免腹胀腹泻、低血糖、切口感染等并发症的发生，还可加快切口愈合速度。

该文研究数据显示，观察组患者术后的营养指标、血糖水平相较于对照组更具优势，提示早期肠内营养护理+血糖控制护理能够有效改善患者术后营养状态，血糖控制效果显著，分析原因在于，手术对机体的应激反应会导致血糖水平升高，血糖控制护理能够有效控制术后血糖水平，尤其是能够减少术后早期肠内营养对血糖水平的影响，对于患者预后改善具有重要作用。

综上所述，早期肠内营养护理+血糖控制护理应用于食管癌合并糖尿病患者术后具有较高的临床价值，可较好地稳定血糖水平，有助于患者早日康复出院。

[参考文献]

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[6]  杨爱明.食管癌合并糖尿病患者術后营养支持的临床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：63-64.

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（收稿日期：2020-07-06）