肌内效贴对膝关节骨性关节炎患者步行能力短期临床疗效

施伯瀚，黄春萌，朱 燕，陈 柱，厉坤鹏，罗 云，肖忠新，唐燕甫，徐 倩，徐 燕

(上海市第二康复医院 康复医学科，上海 200431)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis, KOA)是常见的以关节软骨破坏为特征的慢性退行性关节疾病，其好发于中老年人群，临床主要特征为疼痛、肿胀、功能活动受限，从而影响坐站转移、下蹲、步行等活动能力下降、重则残疾，以致运动恐惧，成为中老年人步行困难的主要原因之一，同时研究认为股四头肌的肌力减弱与KOA患者膝关节功能障碍有关，所引发的膝周肌肉疼痛和力量丧失对日常生活中遇到的各种生理和心理成分产生重大的负面影响[1-2]。KOA的治疗目标以缓解相关症状、改善关节运动功能，防止残疾，目前干预措施以适当休息、健康教育、理疗、功能锻炼、针灸及水疗等非手术治疗为主[3]。本研究应用肌内效贴(Kinesio taping，KT)干预，该技术用于预防或治疗运动损伤及改善患者本体感觉障碍相关各种肌肉骨骼疾患，如髌股关节疼痛、肩峰撞击综合征等，主要以提高关节周围肌肉的有效收缩达到减轻疼痛；限定不良关节活动，刺激肌肉本体感受等生物力学效用，纠正异常生物力线，提高运动功能；促进淋巴及组织液循环，改善关节肿胀等[3-4]，作为一种近些年逐渐被关注及研究的康复治疗手段。鉴于目前治疗KOA的有效方法较少，本研究发现应用肌内效贴技术改善膝骨关节炎患者步行能力有一定的临床参考价值，现将初步临床试验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1病例选择 2018年10月至2019年10月我院门诊与住院部收治的膝骨性关节炎患者42例。全部患者均符合“骨性关节炎诊疗指南(2018版)”中KOA诊断标准[5]，采用随机数字表进行完全随机分配，分为2组各21例，治疗组(A组)，男8例，女13例，年龄(62.48±6.65)岁，体质量指数(BMI)：(24.91±2.69) kg/m2；假贴扎组(B组)，男7例，女14例；年龄(62.05±6.61)岁，BMI：(24.86±2.76) kg/m2；两组患者性别、年龄、BMI的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入标准 ①年龄≥50岁，自愿同意签署知情同意书；②仅单侧膝患病；③入选前1周内未使用相关治疗药物或其他治疗手段者。

1.3排除标准 ①在本治疗方案期间接受其他治疗方法或中断者；②临床症状、体征较重、反复发作、影像学表现为显著关节间隙变窄或关节畸形，需采用手术干预治疗者；③骨关节炎以外的其他原因导致的膝关节病如风湿、类风湿、结核、外伤等；④严重心肺功能衰竭、恶性肿瘤等生命体征不稳定者及精神障碍者；⑤近3个月内，患膝存在有创操作(穿刺、抽液等)史。

1.4治疗方法 对所有患者进行安全健康宣教，建议调整日常生活活动(避免跑、跳、蹲；将步行距离限制在无痛范围内等)以获得相对休息，防止受影响的膝关节进一步负重；所有患者均由同一熟练掌握肌内效贴技术的康复治疗师进行贴扎操作。A组：肌内效贴组：使用中国南京斯瑞奇医疗用品有限公司生产的(宽5 cm)通用型肌内效贴进行治疗性贴敷，具体操作方法[6]:①将患侧膝关节屈曲至最大位置，采用两条爪型贴布，将肌内效贴裁剪为多爪形的贴布(爪形贴扎法)的“锚”分别固定于大腿前面(股骨内、外侧髁上方)，以自然拉力向远端延展的多条“尾” 贴扎包绕于膝周。②患者取仰卧位，膝关节屈曲，采用Y形贴布，将锚固定于股直肌上部，以自然拉力向下延展，从髌骨内外侧缘包绕髌骨。患者连续3天接受以上贴扎。B组(假贴扎组):使用中国南京斯瑞奇医疗用品有限公司生产的(宽5 cm)无弹性固定贴布(肉色)进行假贴敷，具体贴扎方式、疗程与肌内效贴扎组相同。

1.5疗效评价标准 疗效采用盲法由同一医师分别于入选时、治疗后第3天、第7天对两组患者进行疼痛、步行能力、膝关节伸肌(股四头肌)力量评估。

1.5.1评定膝关节疼痛 采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale，VAS)，按照患者自觉疼痛程度，于0～10分打分，分值越高表示疼痛程度严重。在本次研究中，分别评估静息时(步行前站立时)和步行时两种状态下的膝关节疼痛情况[7]。

1.5.2步行能力评定[8]①10 m 步行速度测试 (10-meter walking test, 10-MWT)：于治疗室的一条10 m长的步道上测试，患者以自然舒适尽可能快的步行方式进行测试3次，记录患者通过步道的时间，以秒方式来描述步行评测值, 精确到0.1 s，取3次步行速度测试的最快值作为患者的测试结果。②站起-行走计时测试(Timed “Up & Go” Test, TUG)：为定量评估步行功能的一种方法。评定时患者靠坐在座高约45 cm，扶手高约20 cm的靠背椅上，双手放于扶手。在离座椅3 m远的地面上划一条可辨认的粗线或放一个明显的物品作为标记。患者得到“开始”指令后，立即从靠椅上站起，以平时正常步行步态，向前走至标记物后折返并重新靠坐椅子上，为保证患者安全，整个测试过程由一人看护不能有躯体的帮助。评定者记录患者所用的时间(以秒为单位)以及是否使用助行具、手杖等辅具情况。为患者充分理解测试过程，允许患者在陪同下练习1～2次，然后完成3次，取其最好的成绩。

1.5.3膝关节伸肌(股四头肌)力量评定 膝伸展峰力矩(peak torque, PT)的测定，使用ISOMED-2000等速肌力测试训练系统对膝关节骨性关节炎患者膝关节向心收缩伸肌力量(股四头肌)进行评定，首先将椅背倾斜角调整为75°，座垫仰角1档，机头0°，选用3#适配器，受试者坐直，髋关节在椅子上呈90°弯曲，用绑带固定其患侧大腿及骨盆、躯干以防止躯干代偿，膝关节股骨外上髁对齐动力头轴心。选择模式：角速度选慢速60°/s，测试模式选择膝关节等速、向心、屈曲/伸展。测试前告知并鼓励患者尽全力做膝关节的屈伸，执行5次循环的热身训练之后即开始进行10次屈伸测试，测试并记录患侧伸膝的最大峰力矩，根据患者10次循环的训练结果，计算平均值(如期间有某次屈伸活动曲线严重偏离其他曲线，应将其剔除)。

2 结 果

2.1临床疗效 两组患者基线治疗前入选时, VAS评分、10 m步行速度测试，站起-行走计时测试、膝关节伸展向心收缩峰力矩PT值的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。对两组患者进行重复测量方差分析，结果表明两组患者在VAS评分(步行)、10 m步行速度测试，站起-行走计时测试方面评分均有显著降低, 膝关节伸展向心收缩峰力矩值有显著升高，且肌内效贴组改善地更多, 与安慰剂组评分相比差异有统计学意义(P<0.05)，4项指标两组患者组间、不同时间及组别与时间的交互作用均有统计学意义(P<0.05)。此外，同一阶段VAS评分(步行)高于在静息状态下评分，且肌内效贴组治疗后VAS评分(步行)较治疗前有明显改善，而VAS评分(静息)治疗7天后较治疗前差异无统计学意义(P>0.05)， 见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2临床不良反应 所有患者无中途退出及失访者；使用肌内效贴所有病例中观察到1例可疑过敏，贴扎处稍痒，但未见明显红肿、皮疹等，经对症治疗后缓解，然后仍纳入治疗。

3 讨 论

KOA已成为世界范围内一个严重的社会问题，据报道65岁及以上老年人中患有KOA近35%，导致老年人膝关节步行障碍及残疾，目前推荐保守治疗(如自我健康管理项目、低强度有氧运动、减肥、全身振动和神经肌肉教育等)作为膝关节骨性关节炎的主要临床指南，这些治疗的旨在减轻疼痛，延迟并发症，防止疾病的进展，而KT作为安全、非侵入性的干预措施, 逐渐得到体育界及康复医学的肯定与关注，目前对于肌内效贴“短期”内疗效(即时疗效)的相关临床研究居多，在缓解膝关节骨性关节炎引起的症状疗效方面取得满意结果[8-9]。而本次研究中对膝骨性关节炎患者予以肌内效贴短期干预，进行疼痛、步行相关测试、股四头肌力量的疗效评估旨在观察对膝骨性关节炎患者的步行能力的影响，结果提示KT临床治疗中发挥积极的疗效，通过各组视觉模拟疼痛评分、10 m步行速度测定、站起-行走计时测试、伸膝的峰力矩比较，肌内效贴治疗组各项指标改善幅度明显优于安慰剂假贴扎组(P<0.05)，但安慰剂组的受试者没有观察到差异，且在患者治疗的依从性及安全性方面具有一定的优势。

本研究显示，功能活动行走过程中疼痛VAS评分高于在静息状态下(被称为运动诱发疼痛)，肌内效贴对静息站立时疼痛的影响并没有显示出改善，在膝关节骨性关节炎患者运动行走过程中可减轻疼痛，有关研究证明这可能因为步行时反复活动引起的关节应力增加、关节间隙变窄、炎症介质浓度增加以及股四头肌无力等所致[10-12]。此外，国内外已普遍运用等速肌力测试仪研究膝骨关节炎中股四头肌与腘绳肌肌力特征，其中等速测试的峰力矩能直观、有效地评估受测肌群的肌肉收缩能力，可作为在肌肉损伤后康复疗效的高质量评定标准，同时目前大部分相关研究认为KOA的功能障碍与关节本体感觉减退、膝关节伸膝肌群力量薄弱(股四头肌肌力减弱)密切相关，促使膝关节屈伸力量失衡，以致膝周韧带、肌腱强度下降、肌肉萎缩等变化，故本研究仅选定患侧伸膝肌群(股四头肌力)作等速肌力测定评估对象，在本研究中治疗组中除应用KT后的疼痛明显改善外，股四头肌力量恢复改善具有显著性，并提高了患者步行速度，减少了进行10 m步行测试、站起-行走计时测试所需的时间，而膝关节运动功能以及疼痛的改善与股四头肌肌力、膝关节本体感觉的恢复有直接关系[13-15]。

肌内效贴(Kinesio Taping, KT) 为日本Kenzo Kase博士首创的贴扎技术，由熟悉解剖及运动生物力学的操作者进行针对性软组织贴扎, 在国内外的临床应用及研究中，KT在缓解疼痛、减少肿胀、增加骨关节周围肌肉力量等方面体现出肯定的疗效[3，7，16]。本研究中肌内效贴组治疗后的疼痛程度、步行能力、以及患侧伸膝肌力较治疗前相比，VAS、10 m步行速度测定、站起-行走计时测试、伸膝的峰力矩的差异有统计学意义，以及治疗组优于安慰剂假贴扎组，肌内效贴能短期内改善膝关节骨性关节炎患者步行能力以及所引起的疼痛、提高膝关节伸肌力量的机制可能为:在膝周使用”爪形”贴扎处理，在不妨碍关节活动的情况下产生持续性回缩力及在皮肤表面局部产生特异性 “皱褶”形变，期间适度增加皮肤与肌肉间隙，促进深层淋巴及血液循环[17-18]，且“皱褶”可促进筋膜间组织液流动，加强软组织滑动，进而提高患肢运动功能[19]；同时促进疼痛处的淋巴组织液循环，疼痛相关生物递质的堆积随之减少，并且通过刺激关节、肌肉、肌腱和皮肤的低阈值皮肤机械感受器，激活大直径触觉传入神经纤维(即A-β纤维)，其传导速度大于小直径疼觉传入纤维(即C型和A-γ纤维)，通过触觉传入神经纤维的感觉输入增加，抑制疼痛感知的感觉输入，达到止痛效果[20-21]；另外，适合的贴扎(Y形贴布)作为引导筋膜，持续产生改善肌肉收缩功能或减轻肌肉紧张、疲劳的作用，由于胶带的弹性及其在特定受拉状态下的应用，改善运动模式，限定不良关节活动，加强运动姿势控制能力，本研究中提高膝关节伸肌(股四头肌等)有效收缩，恢复其对位力学关系及膝关节稳定性，从而减少运动恐惧(膝关节炎患者的疼痛强度)，缓解KOA患者关节痛，提高膝周肌群力量及本体感觉，从而改善患者步行能力等日常生活能力，本研究中KOA患者步行能力相关评定指标的改善体现了肌内效贴在KOA患者中的“短期”内疗效，而与慢性KOA相比，KT可能对急性KOA患者的影响更大、更为适用见效[22-23]。

本观察结果提示，KT应用于膝骨性关节炎患者获得短期内满意的治疗效果，有效改善伸膝肌力，缓解骨性关节炎造成的膝关节症状，减轻关节活动时疼痛，提高步行能力，促进KOA康复，且耐受性好，不良反应少，临床治疗膝关节骨关节炎中值得推荐。但胶带的使用类型、胶带厚度、定位、使用时间等缺乏标准化，以及在膝关节区使用肌内效贴进行不同程度刺激强度与其运动功能及步速方面改善有效性的关系、KT的持续效应有待进一步探究，且本次研究观察的样本量偏小，研究时间较短，以期大样本、长期疗效的研究。