六经辨治新型冠状病毒肺炎探析

张喜奎，朱为坤

（福建中医药大学中医学院，福建 福州350122）

2019 年12 月，湖北省武汉市开始出现新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）患者。 本病传染性强，传播速度极快，在全国蔓延，影响其他国家和地区。目前，全世界已有26 个国家出现疫情，且尚未完全控制。 新冠肺炎病证发展过程与《伤寒论》的六经证候较为契合，在治疗上可依六经辨证方法，选用经方为主，灵活化裁论治。

1 外感寒湿疫毒是主要病因

本病首发于武汉，渐次蔓延，据该地实况，先是寒：2019 年12 月份为一年中寒气最甚时节，武汉平均气温在0～9 ℃之间，寒邪较重。 同时是湿：武汉地处江汉平原东部，市内江河纵横，水域面积占全市总面积的四分之一，加之当月多小雨，故湿为又一主因。 新冠肺炎患者发病初期以发热、恶风寒、乏力、干咳为主要表现，重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热，舌苔腻，伴有呕恶等，初期符合寒湿致病特点。 其三为疫：本病传染性和流行性强，符合疫病特征。 是故新冠肺炎当属中医寒疫夹湿为患。

2 病程变化雷同六经传变

依据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第五版）》及临床观察，本病始终以寒湿疫邪困肺为病变中心。 初起邪犯肺卫，太阳受邪，以太阳失和、肺气失宣为主。 若素体阴亏伏热，疫邪入里化热，波及阳明少阳。 若素体阳虚有寒，寒疫深入或直中少阴厥阴，致病情恶化，危及生命。 病有循经、越经、表里、直中及坏病等，符合六经传变特征。

2.2 重则化热壅遏阳明少阳 病在太阳不解，风寒入里化热，尤其素有内热者，内外相招，寒湿疫毒迅速化热，深入阳明或少阳。 邪入阳明则热势亢盛，充斥内外，亦可出现邪热糟粕互结，阻于肠道，腑气不通。 或太阳表邪未尽，迅速化热，形成太阳阳明同病。 若邪热闭肺，充斥阳明，可见咳喘加剧，壮热神昏，恶热汗出，口渴，痰黄苔腻等。若素有胃肠湿热，外邪内干，可见发热，腹痛腹泻等。 若素有肝胆实热者，湿热内结，枢机不利，而见少阳病证。

2.3 危重直中少阴厥阴 风寒之邪易伤阳气，每致阳损，况本病为寒疫之邪，强悍猛烈，若素体阳气不足者（如年龄较大，素有糖尿病、慢性胃病肾病等），寒疫之邪迅速入里，直犯少阴，致真阳虚衰，形成闭脱之患，危及患者生命。 除见四肢厥冷、神志不清、脉微欲绝外，还因肺气郁闭不宣，肾失摄纳，气不归元，上闭下脱，而见喘促憋闷、动则尤甚等呼吸衰竭、心脏受累之危象。 亦有部分患者，病邪深入厥阴，形成虚实寒热错杂之危候。

2.4 瘥后多见太阴少阳受累 患者病毒检测转阴，已达西医治愈标准，而临床症状未完全消失者，为瘥后劳复范畴，当促进康复，防止复发。 每以太阴脾肺功能未复，邪留少阳、热邪未尽为主，治当观其脉证，知犯何逆，随证治之。

3 主以经方化裁施治

经方以其药简效宏著称，在历次疫病防治中发挥了不可替代的作用。 新冠肺炎病变与六经传变规律雷同，故可以经方为主辨治。

3.1 初犯太阳者，散邪宣肺

3.1.1 风寒表虚，肺气失宣证 恶风，发热，头痛，汗出，鼻鸣，咳嗽，痰白，苔薄白，脉象浮或浮缓，用桂枝加厚朴杏子汤加减。若无咳者，用桂枝汤加减；若恶风轻，发热著，伴咽喉疼痛，口干口苦者，加金银花、板蓝根、鱼腥草、浙贝母等。

3.1.2 风寒表实，肺气失宣证 恶寒发热，无汗头痛，肢体骨节酸痛，咳嗽痰白，苔薄白微腻，脉浮或浮紧，用麻黄汤加减。 兼阳郁内热者，用大青龙汤加减；若素体阳虚，初起太阳少阴两感者，用麻黄细辛附子汤化裁。

3.1.3 外寒里饮证 咳嗽气喘， 甚至不能平卧，痰白而稀，恶寒发热，无汗，头痛身疼，舌苔白滑或白腻，脉浮紧，用小青龙汤加减。 若兼郁热，伴见口渴苔黄、痰黏稠者，用小青龙加石膏汤加减。

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3.1.4 肺卫郁闭，脾胃气乱证 发热恶寒，头身疼痛，无汗，下利，或咳嗽痰白，苔薄白微腻，脉浮，用葛根汤加减。 若伴呕吐者，用葛根加半夏汤加减；若部分患者素体伏热，初起为风热者，可投桑菊饮。

3.2 阳明少阳为主者，清热为要

3.2.1 疫邪壅肺，里热亢盛证 咳喘气促，身热，汗出，口渴，痰黄，舌苔薄白或黄，脉弦紧，用麻杏甘石汤加减。 兼痰瘀阻肺，伴见痰多，甚至腥臭有脓血者，配合苇茎汤及小陷胸汤加减。

3.2.2 阳明无形邪热证 壮热面赤，不恶寒，反恶热，汗出，脉洪大有力，用白虎汤加减。兼气阴两虚，伴见大渴引饮，背微恶寒者，用白虎加人参汤。

3.2.3 阳明腑实证 高热不退，或日晡潮热，脘腹胀满，大便不通，或泻下稀水而黑，舌苔黄燥起刺，脉沉实有力，用大承气汤加减。 兼痰热阻肺者，用宣白承气汤加减；兼热入心包，伴见神昏谵语、肢厥者，用牛黄承气汤加减。

3.2.4 湿热迫肠证 发热，腹痛腹泻，利下恶臭黏稠，或为水泻，肛口灼热，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉数，用葛根芩连汤加减。

3.2.5 疫郁少阳证 胸胁满闷，干咳或喘息，乏力，干呕，口苦或咽干，心烦，不欲饮食，发热或往来寒热，舌苔薄白或薄黄，脉弦细，用小柴胡汤加减。 兼太阳表邪未解者，用柴胡桂枝汤加减；兼阳明腑实者，用大柴胡汤加减；兼水饮内结者，用柴胡桂枝干姜汤加减。

3.3 深入少阴厥阴者，急当固脱开闭

3.3.1 内闭外脱证 呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根，用四逆加人参汤加减。 若肺闭脱、上实下虚者，可用麻黄附子甘草汤、麻黄细辛附子汤，以上开肺闭，下固肾脱；神昏者酌配安宫牛黄丸或苏合香丸。

3.3.2 阳衰阴竭证 气喘息高，痰声辘辘，精神萎靡，神识淡漠，四肢厥冷，烦躁不安，冷汗自出，恶寒踡卧，或呕利并作，甚则目合口开，手撒遗尿，脉微欲绝，用茯苓四逆汤加减。

3.3.3 上热下寒证 咽喉不利，咳唾脓血，发热，喘息，泄利不止，手足冷，神疲乏力，寸脉沉迟，用麻黄升麻汤加减。

3.4 恢复期着重太阴少阳

3.4.1 脾胃虚寒证 脘腹疼痛，喜温喜按，自利不渴，畏寒肢冷，呕吐纳差，舌淡苔白，脉沉细，用理中丸加减。 若兼表证，伴见发热恶寒者，用桂枝人参汤加减；若寒轻滞重者，以柴芍六君子汤化裁。

3.4.2 肺胃阴虚，痰涎不化证 咳唾涎沫，短气喘促，咽喉干燥，舌干红少苔，脉虚数，用麦门冬汤加减。

3.4.3 气阴两伤，余热未尽证 发热，口渴，心烦，虚羸少气，气逆欲吐，舌红少苔或薄黄腻乏津，脉数乏力，用竹叶石膏汤加减。

3.4.4 余热未尽，邪留少阳证 发热已退，或遗有低烧，或发热时断时续，伴有口干口苦，食少纳差，气短乏力，脉弦细，用小柴胡汤加减。

4 注重化湿辟秽

是病为寒疫夹湿而起，湿浊化秽，黏腻胶结，贯穿始终，致病缠绵难愈。 能否妥善分化湿秽，某种程度上决定着病愈迟速及能否痊愈的预后。 是病在运用经方六经辨治的同时， 还应加强化湿祛浊的配伍：一是三焦分化，导邪外排，在上焦者可用藿香、石菖蒲、香薷等芳香之品宣肺外透；在中焦者，可加草果、槟榔、半夏、大腹皮、苍术、厚朴、佩兰、砂仁、白蔻仁等中化；在下焦者可用茯苓、猪苓、滑石、薏苡仁、淡竹叶、车前草、通草等下渗。二则健脾促运，以绝湿邪之生源。 三是配合行气之品，以除邪害。

5 合用经方，不拒时方

新冠肺炎虽是新发疾病，但从临床观察，也和其他疾病一样，在病变的过程中，因各人体质差异、地域环境不同，往往出现错综复杂的病情。 此时在辨治的过程中要突出中医三因制宜的特色，灵活遣方用药：一是病有兼加，出现不同方证者，应经方合用，如三阳同病者，可联合运用桂枝汤、小柴胡汤和白虎汤；热郁水停、三焦水道不畅者，小柴胡汤合五苓散等等。 但注意病情不同，合用方侧重不同，须及时适当加减。 二是病情符合，可直接投用时方，或经方合用时方，或可单独运用时方加减，如单纯太阴脾虚少寒者，可以四君子汤为主方化裁等。 三是病有特殊，可不拘于成方，诸多经验方疗效颇佳，可大胆应用。 四是随病、证合理加入特效药物，如黄疸加用茵陈，失眠加用炒酸枣仁等，在辨证论治的前提下，和主治方向一致之品，每可增强疗效，值得推广。

6 小 结

新冠肺炎属于中医寒疫夹湿的范畴，我们运用六经辨证方法，以经方为主，治疗本病，取得了确切的疗效。 在具体的运用过程中，经方当灵活加减变化，或多个经方联合运用。 夹湿之证，又当注意湿邪之轻重、上中下三焦分布、化热程度等不同进行辨治，并注意健运脾胃，恢复中州功能，畅行全身气机。 对于确诊病例，尤其是重症患者，如能中西医结合、在西医支持疗法配合下，救治成功率将大大提高。同时，因本病邪毒强悍，伤正最烈，变化迅速，当应时时注意顾护正气，以调整阴阳、培固正气为要。还应保持身心和谐，起居有常，合理饮食，动静结合，避其毒气，才能未病不染，既病不变，病后不复。