小谈安神法治精神病

汤铁城

精神病是大脑功能紊乱，感觉、知觉、记忆力、思维乃至情感、行为等精神状态和智能活动发生异常。中医概称其为“心主神明”的病变。历代医家均以心神不安、心悸失眠为主症，以安神助眠为治则。实践证明，中医用安神法治精神病有明显疗效。

一、重镇安神

针对邪实，使用金石矿物等质重性降药镇逆潜阳以安神助眠。药剂有：朱砂安神丸（朱砂3克、黄连6克、生地30克、当归15克、炙甘草5克）清热与养阴并举，治疗神经衰弱导致的心火偏盛、惊悸失眠；安神定志丸（西党参10克、远志6克、朱砂3克、龙齿15克、茯苓15克、石菖蒲5克，痰多加胆星、半夏、竹茹，眠差加酸枣仁、柏子仁）益气化痰，治疗癫痫致痰阻心窍而精神恍惚、心悸失眠；生铁落饮（生铁落30克先煎，天麦冬、川贝各9克，胆星、橘红、远志、石菖蒲、连翘、茯苓、茯神各6克，玄参、钩藤、丹参各8克，朱砂2克）涤痰、镇逆、降火，治疗狂躁型精神分裂症，心火内炽、痰火妄升、心隧壅塞者均可使用；桂枝加蜀漆入龙牡救逆汤（桂枝9克、生姜7克、蜀漆5克，龙骨与牡蛎各30克，炙甘草6克、大枣4枚）温摄心阳、涤痰安神，广泛用于治疗神经衰弱、神经官能症、抑郁症、强迫症等，长期易汗、多汗导致的心阳虚衰、痰浊阻窍、心神不摄、惊狂不寐、卧起不安等也可使用。

二、养心安神

针对正虚，应滋阴补血、营养心体，以安神助眠。大多数精神病与心神过劳、心液过耗、应激过频直接相关。药剂有：酸枣仁汤（炒酸枣仁15克、茯苓10克、知母6克、川芎5克、甘草3克）清热除烦、养血安神，广泛用于治疗神经衰弱导致的疲乏、紧张、焦虑、眩晕、健忘、怔忡、入睡难、失眠等，心血不足、阴虚热郁及某些同一证型的神经官能症和强迫症亦均用此方异病同治；天王补心丹（酸枣仁、柏子仁、天麦冬、远志、五味子、当归、桔梗、丹参、玄参、茯苓、朱砂）补心安神；柏子养心丸（柏子仁、茯神、石菖蒲、当归、麦冬、枸杞、熟地、玄参、甘草）宁心安神；黄连阿胶汤（黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄）降火安神；甘麦大枣汤（小麦、甘草、大枣）养心安神……以上方剂均为滋阴清热安神方，有增强记忆、促进思维的益心安神功效。

三、健脾安神

针对整体气血亏虚，应用益气补血、养心健脾法，强生化之源以益心神。归脾汤/丸（人参10克、白术10克、炙黄芪10克、炒酸枣仁15克、当归6克、茯神10克、远志6克、广香4克、龙眼肉10克、炙甘草3克、生姜3克、大枣3克）是代表方剂，广泛用于治疗健忘失眠、心悸盗汗、眩晕乏力、食少神疲等，心脾两虚导致的神经衰弱和贫血也可用此方。此方还能改善睡眠、增进食欲，适用于治疗记忆障碍、智能减退、适应能力下降等，可明显缓解症状。伤脾病因多为长期进食过饱，只要具备舌淡脉虚体征即可用此方。若配合健脑汤（黄精与玉竹各30克，草决明9克、川芎3克）或填精益髓、通补奇经的紫河车、龟胶、鹿茸等血肉有情之品，在临床上辨证化裁运用，效果更佳。

四、疏胆安神

人体各脏腑联系密切，以胆关系最广，有“凡十一脏，取決于胆”的说法。胆具有防御和消除有害精神刺激的作用。胆异常导致的精神病可以通过疏胆安神治疗。药剂有：温胆汤（半夏与茯苓各9克，陈皮、枳实、竹茹各6克，甘草3克）清热化痰、和胃降逆，常用于治疗胆虚痰热导致的神经衰弱（表现为胸腹痞胀、尿赤苔腻、惊悸失眠等）；蒿芩清胆汤（青蒿9克、半夏6克、黄芩10克、竹茹10克、茯苓15克、枳壳6克、陈皮4克、碧玉散10克布包入煎）上下分消、清胆宁神，用于治疗反复眩晕、苔腻、脉虚弦、失眠等。

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