常州市家庭医生工作幸福感调查及影响因素分析

许锐　朱可菲　高华　戴金大　叶秋琴　何俊

[摘要] 目的 调查常州市家庭医生工作幸福感现状，分析影响因素并提出对策。方法 采用方便抽样法，选择常州市部分社区卫生服务中心签约家庭医生为调查对象，发放相关问卷，采用统计学软件进行数据分析。 结果 男性、20～30岁、本科及以上學历、工作6～10年、体检有小问题的家庭医生工作幸福感水平分别明显低于女性、30岁以上、大专学历、工作10年以上、很健康的家庭医生，均差异有统计学意义（P<0.05）;“成长渠道畅通”“工作氛围”“职位晋升激励”“工作得到上级的表扬和同事的肯定”分别是影响工作幸福感、激发工作热情、提升工作满足激励方式、提升工作幸福感活动方式的首要因素;“一个月至少一次”组与“不喜欢体育锻炼”组家庭医生“精神好坏不定”比率明显高于“隔两三天锻炼一次”组、“半个月至少一到两次”组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 常州市家庭医生工作幸福感目前总体处于中等以下水平，打通成长渠道、提高工作氛围、完善职位晋升激励是提升家庭医生工作幸福感的关键因素，而体育锻炼可能促进家庭医生精神状态的改善。

[关键词] 家庭医生;工作幸福感;签约服务;影响因素

[中图分类号] R19 [文献表示码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（c）-0183-04

Investigation of Family Doctors' Job Well-being in Changzhou City and Analysis of Influencing Factors

XU Rui1， ZHU Ke-fei2， GAO Hua2， DAI Jin-da3， YE Qiu-qin4， HE Jun5

1.Diaozhuang Street Community Health Service Center， Tianning District， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China; 2.Tianning District CPPCC Proposal Committee， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China; 3. Lanling Street Community Health Service Center， Changzhou City Department of Medicine， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China; 4.General Medicine Center， Chashan Street Community Health Service Center， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China; 5.Department of Rehabilitation Medicine， Changzhou Dean Hospital， Changzhou， Jiangsu Province， 213000 China

[Abstract] Objective To investigate the current situation of family doctors' happiness at work in Changzhou， analyze the influencing factors and propose countermeasures. Methods Convenience sampling method was adopted， and family doctors contracted by some community health service centers in Changzhou were selected as the survey subjects， and related questionnaires were distributed， and statistical software was used for data analysis. Results Male， 20-30 years old， bachelor degree or above， working 6-10 years， and family doctors with minor problems in physical examinations have significantly lower work happiness levels than women， 30 years of age or older， junior college degree， more than 10 years of work， and they were very healthy. Of family doctors， the difference is statistically significant （P<0.05）; "unblocked growth channels"， "work atmosphere"， "promotional incentives"， "work is praised by superiors and colleagues' affirmation" respectively affect work happiness， stimulate work enthusiasm， improve work satisfaction and motivation， and enhance work well-being as the primary factor; the "at least once a month" group and the "do not like physical exercise" group of family doctors "unpredictable mental health" ratio was significantly higher than the "exercise once in two or three days" group and the "at least once or twice in half a month" group; there were statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion The work happiness of family doctors in Changzhou City is generally below the middle level. Opening up growth channels， improving the working atmosphere， and improving job promotion incentives are the key factors to improve family doctors' work happiness. Physical exercise may improve the mental state of family doctors.

[Keywords] Family doctor; Job well-being; Contracted service; Influencing factors

2016 年我国发布的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》中指出：转变基层医疗卫生服务模式，推行家庭医生签约服务，是新形势下维护我国居民健康的重要路途。家庭医生作为签约服务的“第一责任人”“医疗资源的调节者”“居民健康守门人”[1]，他们的服务质量是影响签约服务制度发展的关键性因素，也是实现健康中国2030年目标的重要保障。既往研究结果显示[2]，医疗服务质量与医生的工作幸福感密切相关。工作幸福感是指个体在工作状态下产生的一种幸福感，其是体现个体生活质量的一项重要指标[3]。该次调查旨在了解当前常州市家庭医生的工作幸福感现状，并对影响因素进行分析，提出相应的对策，为促进家庭医生队伍建设、提升签约服务质量提供参考依据。

1  对象与方法

1.1  对象

采用方便抽样法，选择常州市部分社区卫生服务中心签约家庭医生为调查对象。

1.2  方法

1.2.1  调查方法  现场发放相关调查问卷，发放前向家庭医生解释此次调查的目的与意义。填写前给予统一的指导语，以不記名的方式独立填写并当场收回。该次调查共放问卷108份，收回有效问卷98份，有效率为90.74%。

1.2.2  调查工具  该次采用的调查问卷包括一般资料调查与工作幸福指数量表，一般资料调查内容包括性别、年龄、学历、月收入、婚姻状况、工作年限、健康状况等，工作幸福感包括了情绪、运动、认知、工作满意度、社会认同等方面，总共29个条目，每个条目采用Likert 7 点等级记分，总评分越高提示受试者工作幸福感水平越高。

1.3  统计方法

研究数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，呈正态分布的计量资料以均数±标准差进行描述，组间比较用t检验;计数资料以频数进行描述，组间比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 不同人口学特征下家庭医生工作幸福感水平比较

98名家庭医生工作幸福感总分为（76.34±15.66）分，总体处于中等以下水平。不同人口学特征的家庭医生工作幸福感比较：男性、20～30岁、本科及以上学历、工作6～10年、体检有小问题的家庭医生工作幸福感水平分别明显低于女性、30岁以上、大专学历、工作10年以上、很健康的家庭医生，均差异有统计学意义（P<0.05）;不同婚姻状态、不同月收入的家庭医生之间工作幸福感水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  影响工作幸福感的主要因素

在调查“您觉得影响您幸福感指数的主要因素是哪些（多项选择）”中，结果显示，“成长渠道畅通”成为首要因素，其次为“有展示才能的平台”“团队氛围好”，“收入逐步增加”则排在第四位，“医院归属感自豪感”排第五位。见表2。

2.3  激发家庭医生工作热情的主要因素

在调查“激发你的工作热情最主要的因素是什么（单项选择）”一项中，“工作氛围”成为首要因素，其次为“工资待遇”“生存需要”，值得关注的是无一例家庭医生选择“岗位吸引”能激发工作热情。见表3。

2.4  提高家庭医生工作满足的激励方式

在调查“哪种激励方式会使你得到最满足（单项选择）”一项中，“职位晋升激励”为首要激励方式，其次为物质激励与精神激励。见表4。

2.5  提高家庭医生工作幸福感的活动方式

在调查“哪些活动可以提高您的幸福感（多项选择）”一项中，“工作得到上级的表扬和同事的肯定”排第一位，其次为“偶尔得到上级领导的奖励的惊喜”“举办社交联谊活动”。见表5。

2.6  家庭医生体育锻炼与精神状态的关系

该次问卷中还调查了“过去的一个月中您的精神状态”“您参加体育锻炼的频率”这两项，结果显示，98例家庭医生无一例选择“精神棒极了”与“精神恶劣”;“一个月至少一次”组与“不喜欢体育锻炼”组家庭医生“精神好坏不定”比率明显高于“隔两三天锻炼一次”组、“半个月至少一到两次”组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3  讨论

家庭医生在开展签约服务工作后，工作量显著性增加，不仅需要处理日常的医疗工作，还需要完成较多的公共卫生服务工作，而与之不匹配的是考核与激励机制尚未健全，同时在职业发展、教育培训等方面国家也未向家庭医生明显倾斜，这些因素均可能导致家庭医生工作幸福感下降，从而影响服务质量以及家庭医生队伍的稳定性[4-5]。在当前国情下，由于我国家庭医生签约服务模式尚处于起步阶段，要在短时间内对家庭医生的职业发展、激励、教育培训等各方面情况进行全面改观较为困难。因此，为了进一步加强家庭医队伍建设，提升基层医疗卫生机构服务能力，促进家庭医生签约制度的发展，有必要通过其他有效路径提升家庭医生的工作幸福感，改善精神面貌，提高工作积极性与工作效率。

该次调查结果显示，常州市部分家庭医生工作幸福感处于中等以下水平，尤其是男性、20～30岁、本科及以上学历、工作6～10年、体检有小问题的家庭医生工作幸福感相对较低，可能与他们的面临的生活压力、职业发展压力以及健康压力有密切关系，应引起重视。调查结果还显示，“成长渠道畅通”“工作氛围”“职位晋升激励”“工作得到上级的表扬和同事的肯定”分别是影响工作幸福感、激发工作热情、提升工作满足激励方式、提升工作幸福感活动方式的首要因素，这些因素均与组织认同紧密关联。

该次调查还分析了家庭医生体育锻炼与精神状态的关联性，结果显示，“一个月至少一次”组与“不喜欢体育锻炼”组家庭医生“精神好坏不定”比率明显高于“隔两三天锻炼一次”组、“半个月至少一到两次”组，提示，体育锻炼可能促进家庭医生精神状态的改善。

另外，值得注意的是：98例家庭医生无1例选择“岗位吸引”能激发工作热情，一定程度地反映了当前家庭医生这一职业的现状。同时，98例家庭医生也无1例选择“过去一个月中精神棒极了”，这也呈现出家庭医生的精神状态不容乐观，迫切需要通过有效的干预手段改善群体的精神状态，提升家庭医生的身心健康。

4  对策

4.1  加强单位组织氛围建设

一方面，加强单位组织与家庭医生之间的沟通与交流，及时了解家庭医生尤其年轻家庭医生的身心需求，并采取有针对性的支持措施，为家庭医生提供更多更好地学习、晋升机会。要经常关注家庭医生的工作状态，有效提前提供必要的各种帮助，如工作资源、条件及人力支持等。另一方面，加强家庭医生同事之间的交流，多多创造彼此交流的机会，不拘泥于形式，可以以会议，沙龙，拓展等多种形式，让同事之间保持技术有效的交流、分享彼此的工作经验等，促进工作同事之间形成一种彼此信任、沟通顺畅的人际关系氛围，以提高工作幸福感。

4.2  加强家庭医生团队建设

客观讲，在目前全科医生数量不足、素质有待进一步提高的基础上，尝试性多开展多专业协作的团队共建服务，是提高家庭医生签约服务质量、提升工作幸福感的有效保障。可以通过优化家庭医生团队专业结构，提高团队成员的专业配合程度，促进家庭医生团队建设规范、有序、高效，让他们的价值在工作中获得充分的体现。

4.3  促进家庭医生参加日常体育锻炼

作为家庭医生需要把自己照顾好，才能更好的服务于居民。体育锻炼与生理健康状况息息相关，体育锻炼不仅是许多慢性病的保护因素，而且是缓解工作压力、改善情绪最有效的途径，作为单位，要采取有效措施促进家庭医生提高体育锻炼意识，可以经常性开展集体性的体育活动和各种趣味比赛，在运动娱乐中逐步提高身体的体育素养，利于工作的开展。

4.3  注重家庭医生本身家庭生活的和谐建设

家庭是社会的细胞，家庭医生的家庭同样如此，和睦的家庭是工作顺利开展的基础，可以通过开展丰富多彩的家庭活动，在力所能及的范围，帮助解决家庭医生家庭遇到的實际困难，减轻家庭医生的工作生活压力，做好人文关怀，如帮助解决家庭医生配偶工作问题，子女上学接送问题等，这些看似是单位集体“不该管的事”，实则是让单位员工最感受到单位集体温暖的事，从而激发员工单位自豪感和工作热情，再如尽可能减少不必要的加班，保障家庭医生适当的休假时间，尽量避免情绪波动等，让单位组织的温暖洒向家庭医生及其整个家庭。

参考文献

[1]  芦炜，张宜民，梁鸿，等.家庭医生制度的发展路径与逻辑阶段分析：基于上海长宁的经验[J].中国卫生政策研究，2016，9（8）：10-14.

[2]  殷东，张家睿，王真，等.中国家庭医生签约服务开展现状及研究进展[J].中国全科医学，2018，21（7）：753-760.

[3]  赵珊.支持性人力资源管理提升员工幸福感的思路探究[J].人才资源开发，2019（11）：70-71.

[4]  林静静，李伟，孙凯，等.全科医生主观幸福感及影响因素分析[J].预防医学，2019，31（8）：809-812.

[5]  陈宛玉，叶一舵.综合医院医生心理幸福感的调查与分析[J].福建医科大学学报：社会科学版，2017，18（4）：47-50，63.

（收稿日期：2020-04-27）

[作者简介] 许锐（1981-），男，本科，副主任医师，主要从事社区卫生服务管理工作。

[通信作者] 何俊（1978-），男，硕士，副主任医师，主要从事康复医学及临床管理工作，E-mail：hj197874@126.com。