医教协同背景下的临床教学医院师资队伍建设实践

杨长凤　何小芹

[摘要] 医教协同培养高素质医学人才服务健康中国建设，是新时期医学教育改革重要着力点。临床教学作为一种贴近实践、职业与岗位的特殊教育，承载着医教协同培养高素质人才的核心重任，临床教师是实施临床教学工作的核心载体，对提升医学生培养质量举足轻重。文章结合临床教师队伍建设现状，介绍了医院借助优秀学校的优质资源，培育打造符合医学教育要求的高素质临床教师、符合临床需求具备良好临床思维能力的临床医师队伍实践。

[关键词] 医教协同;临床教学医院;多学科病例讨论;继续医学教育项目

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）07（c）-0118-04

Practice of the Construction of Teaching Staff in Clinical Teaching Hospitals under the Background of Medical Education Collaboration

YANG Chang-feng， HE Xiao-qin

Human Resources Department， Aerospace Center Hospital（Peking University Aerospace Clinical School）， Beijing， 100049 China

[Abstract] The collaboration of medical education to cultivate high-quality medical talents to serve the construction of a healthy China is an important focus of medical education reform in the new era. As a kind of special education close to practice， profession and position， clinical teaching carries the core task of cultivating high-quality talents in collaboration with medical education. Clinical teachers are the core carrier of clinical teaching and play a vital role in improving the quality of medical students. Combining the current situation of the construction of clinical teachers， the article introduces the practice of the hospital with the help of high-quality resources from excellent schools to cultivate high-quality clinical teachers that meet the requirements of medical education， and clinical physicians that meet clinical needs and have good clinical thinking skills.

[Key words] Medical education collaboration; Clinical teaching hospital; Multi-disciplinary case discussion; Continuing medical education project

2014年教育部和國家卫健委（原国家卫生计生委）等六部门印发《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，强调要进一步加强医学生职业素养和临床实践能力培养，全面提高医学人才培养质量。2017年国务院办公厅印发《深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》，标志着中国医学教育改革发展进程到了一个史无前例的重要阶段。临床教学作为一种贴近实践、贴近职业、贴近岗位的特殊教育[1]，承载着医教协同培养高素质人才的核心重任。临床教师是临床教学工作的具体实施者承担者，其素质、能力与水平直接关系高等医学教育质量与医学人才培养质量。培养一批既有较强的临床专业技能，又有较高的教学水平和科研水平的教师，是院校合作培养临床医学人才的一项重要工作[2]。

1  医教协同背景下临床教师队伍建设的重要意义

医学教育是一门关乎生命的特殊高等教育，医学教育质量的好坏直接影响着人们的健康水平。特别是随着《“健康中国2030”规划纲要》的公布，健康更是成为关系国计民生的重大课题，推进健康中国建设已上升为国家战略。高等医学教育担负着为国家和社会培养高素质医学人才的重要使命，与教育和医疗卫生服务等重要的民生问题密切相关，使命光荣、责任重大[3]。作为医学教育重要组成部分的临床教学，是医学生转变为职业医师的关键塑形期，更是为国家大力培养复合型、实用型医学人才的必经之路。当前国际医学教育改革要求人才培养要以医师岗位胜任力为标准，强调医学理论知识、临床技能和人文情怀的综合素质能力培养。如此，对临床教师的综合素质也提出了更高的要求。前教育部长袁贵仁在全国医学教育改革工作会议时强调要“首先要建设一支高素质、高水平的临床教师队伍，高水平的临床教师队伍是保证高质量临床实践教学的关键”[4]。

2  目前临床教师队伍现状

2.1  教学意识淡薄，积极性不高

由于教学医院不同于附属医院，其工作重心仍是临床医疗，教学只是整体工作中的一小部分，医院层面上重视不够;临床教师走医疗序列职称，考评以医疗、科研工作成果为基准，致使临床教师重临床医疗与科研，轻视教学;教学医院缺乏教学传统教学氛围，临床教师只将治病救人作为自己的本职工作，重视救死扶伤的医生角色，忽视“传道授业解惑”的教师的职责，对教学工作和医学人才的培养缺乏重视，教学观念不强，积极性不高。

2.2  教学水平不一，能力参差不齐

教学医院的教师，均来自临床一线，正规医学院校学习毕业和较长时间临床工作实践，其中不乏既具有丰富临床经验、扎实理论知识、又能够较好运用教学技能与方法的优秀教师，但由于缺乏规范系统的教师上岗相关培训，绝大部分临床教师在教学理念、教学方法及技术手段上都不成熟，不能有效运用教育学理论指导教学实践，不能有效把握医学高等教育人才培养规律。其授课或带教多是凭经验、靠感觉，对教学大纲、教学计划、教学安排等实质性内容的把握也不够全面[5]，操作手法不统一、技能规范性不强，在一定程度上影响了临床教学质量。

2.3  缺乏有效激励机制，动力不足

教学医院教师待遇及各项奖励制度不完善，存在要求高、事务多、责任重但缺乏激励的现象。临床教师工资奖金与临床效益挂钩，与教学无关;职称晋升与教学相关度不大;授课补助低，实习带教甚至没有酬金但却担负着实习学生的责任风险;授课质量好坏没有相应的奖惩措施等，致使临床教学缺乏吸引力，教师动力不足。

3  教学医院加强临床教师队伍建设的措施

航天中心医院作为一家三级综合医院，在北京大学临床医学院教学基地建设中，借助北京大学医学部优质教育资源和医疗资源，提升醫院师资队伍素质和技术水平;借助优质学生资源，教学相长，催生医疗内涵提升和人才队伍壮大。同时，在北京大学临床医学院的框架下，利用同质化教育与管理，紧跟医学教育时代步伐，创建医院医疗教育文化，为社会培养合格医学人才。

3.1  校院协作，以临床教学搭建知识积累构建平台，促进提高临床教师教学能力

临床教学培养的是未来医生。世界卫生组织卫生人力开发教育处Boelen博士于1992年提出未来医生应是卫生保健提供者、医疗决策者、健康教育者、社区领导者和服务管理者，人称五星级医生[6]。五星级医生的提出，为医学人才培养目标提供了参考标准，也为医学教育工作者提出了工作要求。临床教学既是医疗系统建设者和接班人的成长摇篮，也是承担临床教学的医院发展壮大的催化剂，更是医院既是医师又是教师的临床医疗队伍进步成长提高的助推器。教学相长，承担教学任务的同时，也必将促进医院医疗水平的提高，更是医院可持续发展的动力之一。因此，医院管理层面高度重视，统筹规划，着眼长远。

3.1.1 树立医学教育理念，构建临床教学三级管理网  对于医学教育来说，医院就是学校的延伸。医院临床教学作为一种教、学、做相统一培养学生做事做人的特殊教育，临床教师的育人理念和教学意识尤为重要。故此，院领导在全体人员中深入宣传教育思想，提高各级领导认识水平，增强全员教学意识，树立医学教育观念。医院每年召开教育教学工作会;教师节隆重表彰校院两级优秀教师、优秀教研室、优秀教学管理者;定期举办专题研讨会，请北京大学医学部及其附属医院的专家教授们来院宣传教学工作的重要性、教学工作对医院生存发展的作用、教学与医疗工作的关系，讲述教学给个人带来的乐趣、益处，传授教学技巧培训教学技能等，采取多种形式运用多种载体让教学意识教育理念根植师心、教育教学方式方法伴随教师成长。同时教育全体医务人员：承担高等医学院校的临床教学任务，不仅仅是一种荣誉，更重要的是这种荣誉和义务所赋予的责任和使命。提请临床医师把搞好教学工作与促进自身学习提高、业务水平提升结合起来，树立爱岗敬业、教书育人、为人师表的良好职业道德。构建了从医院领导层面、机关主管部门到基层教学单位的三级管理网，分别负责领导决策、行政服务管理和具体运营等职能。建章立制，健全与规范教与学及其管理者的主体职责和权益，保障全程临床教学工作顺利有效开展。

3.1.2 强化临床医师能力提升，构建高素质临床教师队伍  借助北大医学部优质资源平台，重点开展形式多样的教育培训活动;挖掘潜力、培育能力，打造高水平高素质的临床教师队伍，保障临床教学质量，提高临床技术水平。

①丰富与更新专业理论知识。大力支持临床医生学历学位再提升，抓好毕业后教育和继续教育。对在职读研读博取得毕业证书与学位证书的临床医师，其学费予以全额报销;优先安排临床教师外出培训进修、参加学术活动，以此激发鼓励临床医生们更新知识、充实提高、适应医学教育发展需求。②培训与提高教学能力。医院采取“请进来、送出去”的培养方法，强化临床教师教学能力的提升。聘请教育学院教授进行教育学、教育心理学及现代教育理念等专项知识培训，使教师充分了解教育教学的基本规律，掌握教学基本常识;聘请北大医学部直属临床教学医院有经验的临床教师进行上课、实习带教、教学查房等示范，使教师们直观掌握临床教学的方法要素;聘请外籍教师及北京大学医学部英语专业教师进行英语口语和临床专业英语培训，提高临床教师们的专业英语教学能力。安排各阶段的理论教师到北京大学人民医院针对性听课一年半，并给予听课补助。选派临床教学骨干参加北京大学医学部及教育部组织的各项京内外教育教学培训，拓展教师视野，开阔教师眼界，更新教育理念，提高教学素养。③培训规范临床基本技能。临床基本技能是医生的基本功，直接关系到患者的诊断、治疗和预后。医院利用北京大学医学部教学资源，送教师去北大医院、人民医院培训、考核，并请医学部教学名家来院示范、培训、考核。之后，会同医院医务科，狠抓全院医师的基本理论、基本知识、基本技能的“三基”训练，强调一个标准、一个规范，强调北医风格。

3.1.3 不断完善激励政策，促进师资队伍更高、更好、更强①建立课堂教学质量优奖劣汰制。医院对所有教师授课质量实行实时质量评估，评估成绩集体与个人连动，优秀者给予表彰奖励，并享有骨干师资培训、进修学习及职称晋升等优先权。②加大科室及教师奖励力度，对临床教学实行科主任负责制，奖优罚劣。对任课教师实行竞争上岗，优胜劣汰，末位停课;对优秀授课实行多倍课时费奖励;将所有教学活动纳入酬劳范畴。③不断完善教学评优激励制度。从最初的单纯教学评分排名评优，到后来纳入讲课比赛、教学管理与服务、教学经验分享等加分项，及至现在实行的教师及科室教学量化综合考评表，涵盖教师教学工作量、学生评分、学生投票、发表教学论文、教研教改立项、参加院内外各种教学培训等各方面的综合考评，综合排名靠前方有资格参与优秀教师的评选等，以此促进教师向更高、更强、更优发展。④提供更高更优的提升发展空间。优秀的临床教师，医院提供3个月～1年的国外专业学习进修培训机会;参与理论教学者，可以申请北京大学医学部兼职教授、副教授的评聘。

3.2  借助优质资源，以继续医学教育搭建知识进步更新平台，促进提高医务人员的医疗技术水平和综合素质

医学教育所传授的知识，必须与所处时代医疗发展和医学科学技术进步一致，才能更好培育时代需求的医学后备人才，也才能真正满足人们日益增长的医疗卫生需求。临床教育者的临床专业水平与他们的教学能力水平在很大程度上是紧密相连的[7]。为了保障良好的教学质量，培育合格的医学人才，医院借助北京大学医学部优质资源平台，有效开展继续医学教育工作，促使教师队伍成为掌握新知识、具备新理念、学有新技能、知晓新方法的现代医师，满足医学人才培养需求，满足人民群众日益增长的健康需求。

3.2.1 以多学科病例讨论，拓展提高医师临床思维能力临床思维就是医学上的逻辑思维，主要体现在对收集到的资料进行科学的临床分析，要求医护人员要以患者为中心，在繁杂的事物中透过现象看本质，分清主次，抓主要矛盾，解决关键问题[8]。医院借助北京大学临床医学院平台，将北大医院每两周一次的内科巡诊与医院做同步视频，并积极学习借鉴其先进经验，组织开展多学科病例讨论。该学术活动将医师们的学习活动与临床实际实践环境紧密结合，在解决临床实际问题的实践中传授知识与技能、拓展思维与视野，最终提高医生临床实践能力，进而改善患者的医疗照护。在沟通交流、思维碰撞过程中，老医生、名家大师们将自己对知识和技能的理解、思考以及灵活运用经验等有效地传授给年轻医师或培训学生，使后者能正确地在临床中应用新知识和技能，改进医疗质量;年轻医生则能充分发现自己工作中存在的问题与不足，同时也认识到工作中多学科有效沟通并且团结合作的重要性，学习强化了职业精神、沟通技巧、知识管理、团队合作等意识，对提高自身岗位胜任力以及医疗服务质量起到积极的推动作用。正如该院毕业的一位研究生[9]所言：参加多学科病例讨论，渐渐发现自己的临床思维、专科知识、跨学科知识都有了很大的提高。锻炼了个人的综合分析能力、思辨能力和科研能力，提高了在众多大师面前敢于提出自己见解的胆量和自信心。正是通过这样的训练，使其在招聘面试过程中，因病例分析环节表现出色而脱颖而出，以面试成绩第一名被某省立三甲医院录取。多学科病例讨论为医师们搭建了知识升华转化平台，促进临床医师培养发散思维，打破知识局限性与“惯性”，拓展思路，为患者选择最佳诊治方案;促进其综合分析能力、思辨能力和科研能力，进一步提高解决临床实际问题的能力，满足优质服务需求;促进临床与医技科室交流协作，发现弥补诊疗工作中的缺陷和薄弱环节，构筑坚实健康防线。以此，也保障了医学教育与人才培养的质量。

3.2.2 以继续医学教育“项目”，带动学科发展  市级及以上继续医学教育项目，既要求培训项目有明确的针对指向性，能解决临床实际问题提高医务人员岗位胜任力，又要求要与时俱进符合现代医学发展需求、满足“四新”特点，教学形式富有创新性，授课人员更有严格的院内外比例要求等，对项目负责人提出了较高要求，需要其开放思想、突破传统，用敏锐的观察力指导项目设计[10]，用統筹兼顾的领导力安排课程体系、教学方法，用独特的影响力和社会活动能力邀请名家学者教授前来授课，用优质的教学内容与有序的培训组织管理模式展示学科实力。故此，几年来医院在临床教学师资队伍建设的基础上，充分发挥自身人才优势，一方面坚持做好院内常规继续医学教育，同时鼓励临床医师、技师们积极参加各种业内学术年会、国内外学术研讨会等学习了解专业的发展动态和最新进展，了解本专业的未来前景和社会需求，以及最前沿最热烈的研究领域;另一方面，积极鼓励专业科室申报市级以上继续医学教育项目，申报成功一项市级继续教育项目医院资助5 000元、国家级资助10 000～15 000元。以此为高级职称临床医师及学科带头人提供个人及专业学科展示平台、交流平台和推介平台，同时将市级及国家级继续医学教育项目的申报作为重点学科和重点专科的遴选评价必备条件之一，借此促进专业科室努力提升业务水平和学术水平，促进团队协作精神和凝聚力。此外，高层次的继续医学教育项目，借助北京大学医学部及各大医院优质的教育资源，邀请专家教授、国内外学者来院讲课，也为中级技术职称医师提供了高水准、优师资的II类学分。以自身人才优势为基础设计“项目”，以“项目”促进学科发展，以学科发展推动医院进步提升。如：医院心脏中心连续13年坚持举办的国家级项目“心血管医师规范化培训班暨中国全科医师心血管疾病培训”，在为社会医院培养基层医师、吸引众多学术界精英和同行参会的同时，树立了自身品牌，赢得口碑;锻炼了队伍，发展了学科。

3.2.3 以有效的激励政策，促进青年教师进步成长  医院设立青年骨干医师培养基金，专门用于专科医师国外进修学习，让广大青年骨干积极“走出去”，开阔眼界，拓展能力，学习国外医疗经验;同时更好的“带回来”，带回国外先进技术、先进方法和先进理念，用于医院的临床实践、教学实践，为医院注入新鲜血液，增强活力，促进青年医师不断进步与成长;更为医院中青年骨干力量的发展搭建平台，创新人才培训方式，为科室梯队的建立和各学科的持续发展提供不竭的动力和强大的人才保障。

4  结语

经过以上种种举措，医院教师队伍迅速成长，教学质量得以保障。医院学生连续三年毕业统考成绩理论及实践均居同系列前茅。在2018年首次参加的国家医师资格分阶段考试实证研究第一阶段考试中，医院学生技能考核成绩名列北医第一，理论考核平均成绩高于各学制生源平均成绩。百年大计，教育为本;教育大计，教师为本。临床教师是医学知识的薪火相传者，是这个职业的守护者，更是下一代医生的“助产士”。推进医教协同，坚持以岗位胜任力为导向的医学教育，就必须要有高水平高素质的临床教师队伍。教学医院要通过医教协同，教学相长，弥补教学、学科发展短板，提升医疗服务品质，提高医院的综合实力[11]，为国家培养合格的医学人才，为社会发展和人民健康提供优质服务。

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[8]  何小芹，效小莉，周凌，等.建構主义在临床见习教学中的实践应用[J].中国继续医学教育，2018，10（30）：58-61.

[9]  张京萍.医院举办多学科病例讨论总结暨表漳大会—航天中心医院[EB/OL].http：//www.asch.net.cn/jxky/article/3350.html，2015-05-28.

[10]  栾少燕.试论继续医学教育三级项目的管理[J].青岛医药卫生.2013，45（1）：79-80.

[11]  潘小炎，柳亮，黄星.地方医学院校医教协同优化临床教学基地建设的探索与实践[J].高教论坛，2017，33（3）：19-21，38.

（收稿日期：2020-04-21）

[作者简介] 杨长凤（1965-），女，本科，工程师，研究方向：人力资源管理、人事档案管理。

[通信作者] 何小芹（1965-），女，本科，研究员，研究方向：临床教学管理，E-mail：kjchxq@126.com。