彩色多普勒超声对糖尿病足患者下肢动脉病变的应用价值

王勃 李英俊 邱丽莎

[摘要] 目的 观察研究对糖尿病足患者下肢动脉病变诊断中应用彩色多普勒超声与踝臂指数的诊断价值。方法 选取2017年1月—2019年6月收治的糖尿病患者36例，同时选取同期进行健康体检者36名为对照组，两组均应用彩色多普勒超声及全自动动脉硬化检测仪进行检查。对检查结果进行对比。 结果 观察组二维超声观察可见双下肢动脉内膜增厚，斑块形成、血管狭窄、闭塞等病变合并存在，阳性率明显高于对照组（P<0.05）。观察组动脉多普勒血流指标RI值均明显高于对照组（P<0.05）。观察组足背动脉狭窄发生率为22.22%，明显高于对照组的5.55%（P<0.05）。结论 糖尿病足患者下肢动脉硬化明显，应用彩色多普勒超声检查，具有良好的应用价值，并能更为准确地预测，预防坏疽的发生。

[关键词] 彩色多普勒;糖尿病足;下肢动脉病变;诊断;价值

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0169-03

[Abstract] Objective To observe and study the diagnostic value of color Doppler ultrasound and ankle-brachial index in the diagnosis of lower extremity arterial disease in diabetic foot patients. Methods Select 36 diabetic patients admitted from January 2017 to June 2019， and select 36 people who underwent health examination during the same period as the control group. Color Doppler ultrasonography and automatic arteriosclerosis detector were used in both groups. Compare the results. Results Observation of two-dimensional ultrasound observation showed that the arterial intima of both lower extremities was thickened， plaque formation， vascular stenosis， occlusion and other diseases were coexisted. The positive rate was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The RI values of arterial Doppler blood flow indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The incidence of dorsal artery stenosis in the observation group was 22.22%， which was significantly higher than 5.55% in the control group（P<0.05）. Conclusion The lower extremity arteriosclerosis of patients with diabetic foot is obvious. The application of color Doppler ultrasound examination has good application value， and can more accurately predict and prevent the occurrence of gangrene.

[Key words] Color Doppler; Diabetic foot; Lower limb arterial disease; Diagnosis; Value

糖尿病足病（DFD）是运动神经病变导致足内在肌的挛缩，造成典型的爪状趾畸形，还可导致足部溃疡、截趾（肢）甚至死亡，糖尿病足病是一种严重的糖尿病慢性并发症，治疗困难，造成了沉重的社会经济负担。糖尿病足筛查应尽可能选择无创、方便、廉价的方法。临床上，高危患者可根据其症状和体征进行初步评估[1]。应用彩色多普勒超声检测足背动脉、胫前动脉、胫后动脉、腘动脉、股动脉等肢体供血情况及闭塞部位。发现血管弹性下降，斑块形成，内径减小，血流减慢，血流减少，甚至血管腔闭塞而无血流[2]。在观察下肢动脉有无病变的情况下，客观地观察和评价病变的部位和严重程度，，及早发现糖尿病足病高危人群，及早干预、降低糖尿病患者因足病致残、致死的风险。该文选取2017年1月—2019年6月收治的糖尿病患者36例探讨观察应用彩色多普勒超声检查对糖尿病足患者下肢动脉病变情况的诊断价值，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取收治的糖尿病患者36例为观察组，同时选取同期治疗的非糖尿病患者36名为对照组。

观察组患者36例，其中男20例，女16例;年龄32～84岁，平均年龄（58.5±2.5）岁;糖尿病程最短2年，最长20年，平均病程 （12.5±3.5）年;FPG（8.5±3.6）mmol/L，2 hPG（14.7±3.8）mmol/L;合并高血脂13例，高血压28例，冠心病21例，有吸烟史19例;有不同程度的下肢疼痛、蒼白、麻木等症状者11例，无明显症状25例。

對照组36名，其中男18名，女18名;年龄30～82岁，平均年龄（57.5±2.5）岁。两组患者年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

所有观察者均采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率8.0～11.0 MHz，检查糖尿病患者下肢血管的管壁、管腔和血流量的情况，以血管管腔狭窄，血流量减少及加速度/减速度的比值增大为标准。

1.3  结果判定标准

动脉硬化：彩超显示血管壁回声增强，内膜增厚，有不光滑或有斑块形成，血流充盈缺损。正常：血管壁IMT≤1.2 mm，血管管腔内血流通畅，充盈满意，频谱呈规则的三相波[3]。

狭窄分级评价标准：按照程度可以将管径狭窄分为5 级。0级为管腔正常;I级为管腔狭窄1%～49%，无血流动力改变[4];II级为管腔狭窄50%～79%，有血流动力改变;III级为管腔狭窄80%～99%，血流动力学改变明显;IV级为全闭塞为管腔狭窄100%，无血流信号，远端血流低平，严重者表现为静脉频谱[5]。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  二维超声阳性率

观察组二维超声可见双下肢动脉内膜增厚，斑块形成、血管狭窄、闭塞等病变合并存在，阳性率明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  彩色超声检查结果

观察组动脉多普勒血流指标RI值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  足背动脉狭窄发生情况

观察组足背动脉狭窄发生率为22.22%明显高于对照组的5.55%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

糖尿病足主要是指由血管疾病、神经病变和（或）糖尿病感染引起的足部疾病。症状包括周围神经病变，如足部麻木刺痛、下肢受凉、间歇性跛行、静息痛等组织缺血症状。合并感染时可发生足部溃疡[6]。下肢外周血管疾病特别是动脉血管疾病，是糖尿病足的重要病因，尤其在难治性溃疡和溃疡感染的形成中起着关键作用。局部感染或溃疡形成后，机体可根据愈合需要改善局部血供，从而达到创面修复的功能[7]。但是糖尿病患者发生周围血管疾病如动脉硬化闭塞，会阻碍血管调节机制的运行，更严重的会引起足部感染的扩散和局部组织的进行性坏死。因此，糖尿病足患者伴周围血管病变也是糖尿病足截肢的高危因素。

近年来，彩色多普勒超声是一种无创、准确的方法，在临床上得到了广泛的应用。在鉴别诊断上优于动脉造影。特别是脑动脉以下病变，从彩色多普勒超声显像技术用于临床以来，解决了下肢血管性疾病的诊断和疗效随访困难[8]。肢体血管彩色多普勒超声显像可显示动脉结构和功能异常、动脉内膜粗糙、不光滑、动脉壁增厚。管腔不规则、狭窄、节段性扩张、直径小、管腔内有大小不等的斑块或壁栓[9]，血流稀薄，频谱增宽。重度狭窄可见湍流和彩色镶嵌血流，血流波形异常，收缩期峰值速度增加，远端血流减慢，静脉血流紊乱[10]。在一定程度上可以用来全面了解糖尿病足患者下肢运动损伤的实际情况，并密切观察各节段、多部位的严重程度，具有很高的临床应用价值。

该研究中，观察二维超声观察可见双下肢动脉内膜增厚阳性率88.89%，斑块形成阳性率77.78%、血管狭窄阳性率63.89%、闭塞阳性率5.56%，病变多合并存在，阳性率明显为高于对照组。观察组动脉多普勒血流指标RI值均明显高于对照组（P<0.05）。观察组足背动脉狭窄发生率为22.22%明显高于对照组的5.55%（P<0.05）。

综上所述，糖尿病足患者下肢动脉硬化明显，应用彩色多普勒超声检查，具有良好的应用价值，并能更为准确地预测，预防坏疽的发生。

[参考文献]

[1]  黄菲妃，廖新红，高泳.彩色多普勒超声对2型糖尿病下肢动脉病变的诊断价值[J].广西医科大学学报，2019，36（3）：424-427.

[2]  张爱莲.彩色多普勒超声评估糖尿病下肢动脉粥样硬化病变的价值研究[J].影像研究与医学应用，2018（5）：13-15.

[3]  梁爱容.彩色多普勒超声对2型糖尿病患者下肢动脉病变的诊断价值[J].中国临床新医学，2015（6）：67-69.

[4]  徐挺，汪洪雷，戴红卫.彩色多普勒超声在2型糖尿病下肢动脉病变诊断中的临床价值[J].当代医学，2016，22（29）：61-62.

[5]  黄云龙.彩色多普勒超声对糖尿病下肢动脉病变的诊断价值[J].智慧健康，2016，11（17）：58-60.

[6]  汪维恭.彩色多普勒超声在诊断糖尿病下肢动脉病变中的应用[J].青海医药杂志，2016，17（11）：63-64.

[7]  杨渝.彩色多普勒评价2型糖尿病患者下肢动脉病变检查中的诊断价值[J].糖尿病新世界，2015，6（12）：19-20.

[8]  余颖，陆泽元，张华清.2型糖尿病下肢动脉病变特点及危险因素分析[J].临床内科杂志，2017，34（12）：844-846.

[9]  徐晶晶，张钊，孙云颖.彩色多普超声诊断糖尿病下肢血管病变研究[J].影像研究与医学应用，2017，1（14）：35-37.

[10]  易芳，王小书，秦素兰.彩色多普勒超声检查老年2型糖尿病下肢血管病变的临床应用[J].医学影像学杂志，2019， 29（5）：878-881.

（收稿日期：2020-06-02）