联合颈动脉和下肢动脉超声检查对糖尿病大血管病变的诊断探讨

王永芝

[摘要] 目的 分析评价颈动脉和下肢动脉超声检查糖尿病大血管病变的价值作用。方法 该次将该院于2018年2月—2019年1月收治的100例糖尿病大血管病变患者作为研究的对象（观察组），然后另取同期收治的100例无大血管病变糖尿病患者作为对照对象（对照组），均采取颈动脉联合下肢动脉超声检查，对两组检查结果进行分析比较。结果 ①观察组患者的颈动脉内膜中层厚度明显高于对照组，差異有统计学意义（P<0.05）。②在下肢动脉病变情况方面，观察组下肢动脉斑块、狭窄、闭塞发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 颈动脉联合下肢动脉超声检查在糖尿病大血管病变诊断中的价值作用显著，可了解患者的颈动脉内膜中层厚度及下肢动脉病变情况，为患者进一步诊疗提供客观、科学的参考依据。

[关键词] 超声检查;糖尿病;大血管病变;诊断价值

[中图分类号] R445.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0164-03

[Abstract] Objective To analyze and evaluate the value of carotid artery and lower extremity artery ultrasound in the diagnosis of diabetic macrovascular disease. Methods This time， 100 diabetic patients with macrovascular disease admitted to our hospital from February 2018 to January 2019 were taken as the research object （observation group）， and then another 100 diabetic patients with no macrovascular disease admitted during the same period were taken as control subjects （control group） all underwent carotid artery combined with lower extremity artery ultrasound examination， and the examination results of the two groups were analyzed and compared. Results 1.The thickness of the carotid artery intima-media of the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. 2.In terms of lower extremity arterial disease， the incidence of lower extremity arterial plaque， stenosis， and occlusion in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Carotid artery combined with lower extremity artery ultrasound examination has a significant value in the diagnosis of diabetic macrovascular disease. It can understand the patient's carotid artery intima-media thickness and lower extremity arterial disease， and provide objective and scientific reference for further diagnosis and treatment of patients.

[Key words] Ultrasonography; Diabetes; Macrovascular disease; Diagnostic value

糖尿病大血管病变，指的是主动脉、冠状动脉、脑基底动脉、肾动脉及周围动脉等动脉粥样硬化。值得注意的是，和非糖尿病群体比较，糖尿病患者伴有动脉粥样硬化症的几率颇高，其患者发病年龄较轻，病情进展也比较快。相关数据调查显示糖尿病大血管病变病情进展严重，易导致患者病死，大概有70%～80%的糖尿病患者死于糖尿病大血管病变;究其原因和合并冠心病、急性脑血管病以及心肌梗死等密切相关[1-2]。因此，临床建议针对糖尿病大血管病变患者，采取“尽早诊断，及时治疗”的方案，从而确保患者的生命安全。近年来，有学者经临床研究表明[5]，针对糖尿病大血管病变患者，采取颈动脉联合下肢动脉超声检查，能够了解患者的颈动脉内膜中层厚度及下肢动脉病变情况，从而为患者进一步的诊疗提供凭据。鉴于此，该课题将该院于2018年2月—2019年1月收治的100例糖尿病大血管病变患者作为研究的观察组对象，其目的是分析评价颈动脉和下肢动脉超声检查糖尿病大血管病变的价值作用，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次将该院收治的100例糖尿病大血管病变患者作为研究的对象（观察组），其中，男性58例，女性42例;年龄跨度为43～76岁，年龄均值为（61.8±1.2）岁;病程为2～11年，平均病程为（6.7±0.2）年。然后，另取同期收治的100例无大血管病变糖尿病患者作为对照对象（对照组），其中男性59例，女性41例;年龄跨度为42～75岁，年龄均值为（61.9±1.1）岁;病程为2～11年，平均病程为（6.8±0.1）年。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），代表后续数据有可比的意义。此外，所有患者均符合临床有关“糖尿病”的诊断标准，且均知情签署相关诊疗同意书，排除抗拒此次实验者及合并严重精神障碍者。

1.2  方法

该次两组患者均采取颈动脉联合下肢动脉超声检查，具体的检查诊断方法如下。

①颈动脉检查。选用颈动脉彩色多普勒PHLIP-7500超声诊断仪，将探头频率设置为7.5～10.0 MHz，由专业诊断技术人员操作;操作期间，指导患者行仰卧位，颈后垫枕，头稍向后仰，将颈部线路出来，头偏向于对策，然后对双侧颈总动脉进行探查。进一步纵向探测颈动脉内膜中层厚度，基于颈总动脉远端近分叉部1 cm位置测量从内膜内表面到中膜外表面的垂直距离，即指的是颈动脉内膜中层厚度，其正常值≤0.9 mm，对左右两侧颈动脉内膜中层厚度进行测量，然后计算平均值。

②下肢动脉超声检查。选用GE VIVID7与GE LOGID7彩色多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为5～10 MHz，指导并协助患者行仰卧位、俯卧位，然后对患者的双侧股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、肺动脉及足背动脉进行检测，超声束和血流束夹角≤60°，首先利用二维超声对患者的血管内径、血管壁内-中膜厚度（IMT）进行观察，并观察斑块所处位置、形态、大小以及回声等特征，判断管腔是否存在狭窄或闭塞情况;进一步采取彩色多普勒对管腔内血流是否充盈进行观察，同时观察血流脉冲多普勒形态，并对峰值流速进行测量;当血管壁IMT≤1 mm的情况下，彩超显示管腔内血流通畅，充盈优良，频谱呈现规则的三相波，为正常;当IMT>1 mm的情况下，内-中膜毛糙，存在粥样硬化斑块和管腔狭窄、闭时，血流速度改变，且管腔内没有血流信号，为病变。此外，将血管狭窄分为：狭窄1%～19%为I级;20%～49%为II级;狭窄50%～99%为III级[3-4]。

1.3  观察指标

比较两组患者颈动脉内膜中层厚度，并比较两组下肢动脉病变情况，包括：①斑块情况;②狭窄情况;③闭塞情况。

1.4  统计方法

采用统计学软件SPSS 23.0处理数据，计量资料采取（x±s）表示，进行t检验;计数资料采取百分率（%）表示，进行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  颈动脉内膜中层厚度

观察组患者的颈动脉内膜中层厚度为（1.23±0.11）mm，对照组则为（0.83±0.17）mm;观察组患者的颈动脉内膜中层厚度明显高于对照组，两组之间的数据差异有统计学意义（t=5.283，P<0.05）。

2.2  下肢动脉病变情况

在下肢动脉病变情况方面，观察组下肢动脉斑块、狭窄、闭塞发生率分别为80.00%、24.00%、12.00%，均明显高于对照组的25.00%、13.00%、3.00%，兩组之间的数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3  讨论

糖尿病为内分泌科常见的一种疾病，该疾病患者主要的临床表现为多饮、多尿、多食以及体重减轻，会对患者的生活质量造成很大程度的影响。而对于糖尿病大血管病变来说，则是糖尿病患者的常见合并症，从该疾病患者的发病机制来看，和持续性高血糖、脂质代谢异常、高胰岛素血症以及动脉壁内皮细胞损伤等密切相关。临床研究表明[5-6]：糖尿病大血管病变病情会进展较快，在未能及时诊疗的情况下，会严重威胁患者的生命安全。因此，从缓解患者病情，改善患者生活质量角度考虑，需采取及时有效的诊治措施。

由于糖尿病大血管病变的病理改变主要为颈动脉内膜中层厚度增厚，且伴有明显的下肢动脉病变，比如下肢斑块、下肢狭窄以及下肢闭塞等，因此该次重点提到颈动脉联合下肢动脉超声检查，通过彩色多普勒超声诊断，可了解患者的颈动脉内膜中层厚度情况及下肢动脉病变情况，为患者进一步诊疗提供客观、科学的依据。近年来，有研究者[2]表示通过彩色超声诊断方法，能够获取糖尿病大血管病变患者的病情变化证据;颈动脉彩超为无创性成像方法，可以将颈动脉是否存在形态学变化直接显示出来，比如是否存在颈动脉内膜中层厚度增厚情况，是否存在狭窄、阻塞以及斑块等病变改变;而对于下肢动脉超声检查来说，则更进一步判断患者的下肢病变情况，对判断下肢斑块、狭窄、闭塞等病变发生率有着非常显著的价值作用[7-8]。因此，初步得出：针对糖尿病大血管病变患者，可采取颈动脉联合下肢动脉超声检查，从而为了解患者病情提供有效依据。

该次研究，观察组100例糖尿病大血管病变患者和对照组100例无大血管病变糖尿病患者均采取颈动脉联合下肢动脉超声检查，结果显示：观察组颈动脉内膜中层厚度为（1.23±0.11）mm，明显高于对照组的（0.83±0.17）mm;同时，在下肢动脉病变情况方面，观察组下肢动脉斑块、狭窄、闭塞发生率分别为80.00%、24.00%、12.00%，均明显高于对照组的25.00%、13.00%、3.00%;研究结果数据说明，颈动脉联合下肢动脉超声检查方法应用糖尿病大血管病变诊断中，可准确判断糖尿病大血管病变患者的病变情况;这与相关学者的研究[3]成果较为显示，有学者表示颈动脉联合下肢动脉超声检查在糖尿病大血管病变诊断中，可准确计算出大血管病变糖尿病患者的颈动脉内膜中层厚度及下肢病变情况，其下肢斑块可高达80.00%及以上，狭窄则为22.00%，闭塞为12.00%，此次观察组数据与之相近。此外，对糖尿病大血管病变患者，在诊断之前有必要加强患者的宣教，普及颈动脉联合下肢动脉超声检查的相关知识、基本注意事项，提高患者认知水平，并提高患者诊断期间配合度;同时，消除患者的紧张、抑郁等不良心理情绪，使患者以健康、积极的心态配合诊断工作的开展，进一步为诊断有效性的提高奠定扎实的基础。

综上所述，颈动脉联合下肢动脉超声检查在糖尿病大血管病变诊断中的价值作用显著，可了解患者的颈动脉内膜中层厚度及下肢动脉病变情况，为患者进一步诊疗提供客观、科学的参考依据;因此，值得在临床诊断工作中采纳及应用。

[参考文献]

[1]  王毅祯，于艳梅.ABI与CAVI检测2型糖尿病中单纯高血压与合并冠心病患者的临床应用[J].科学中国人，2017（4X）：68.

[2]  高明杰.高血压对2型糖尿病患者颅内外动脉粥样硬化性病变的影响[J].中国脑血管病杂志，2011，8（12）：11.

[3]  刘秀萍.彩色多普勒超声诊断糖尿病下肢血管病变临床效果观察[J].中国继续医学教育，2016，8（23）：649-653.

[4]  夏彩凤.糖尿病合并高血压患者下肢动脉硬化斑块的超声特征分析[J].基层医学论坛，2016，20（25）：3534.

[5]  谢丹虹等.彩色多普勒超声检查法在2型糖尿病患者体表及体内大血管病变检测中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（27）：3389.

[6]  邱萍.彩色多普勒超声在糖尿病患者下肢血管病变的诊断价值[J].实用医学影像杂志，2017，18（5）：393-395.

[7]  孙建浩，来永飞，诸纪明.彩色多普勒超声在诊断老年2型糖尿病下肢血管病变中的应用[J].中华全科医学，2016，14（1）：116-118.

[8]  曾艾，葛肖艳.彩色多普勒超声在诊断糖尿病下肢血管病变的价值[J].中国医药导刊，2016，18（1）：34-35.

（收稿日期：2020-06-08）