经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗上尿路结石合并糖尿病患者疗效分析

于鹏 肖晓平

[摘要] 目的 分析经皮肾镜取石术（PCNL）和输尿管软镜碎石术（RIRS）治疗上尿路结石合并糖尿病患者的疗效。方法 于2018年1月—2019年12月选取该院诊治66例上尿路结石合并糖尿病患者，随机分配成PCNL组33例和RIRS组33例，对比两组治疗效果、血糖水平。结果 PCNL组手术时间明显少于RIRS组（P<0.05），PCNL组术中出血量明显多于RIRS组（P<0.05），结石直径≤2 cm时，PCNL组一期结石清除率明显高于RIRS组（P<0.05），结石直径2～4 cm时，两组一期结石清除率基本一致，差异无统计学意义（P>0.05）;术前两组血糖水平基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），手术后3 d，PCNL组FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于RIRS组（P<0.05）。结论 相比RIRS，PCNL治疗上尿路结石合并糖尿病患者，有着较好治疗效果，具有临床推广价值。

[关键词] 经皮肾镜取石术;输尿管软镜碎石术;上尿路结石;糖尿病;疗效

[中图分类号] R69          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0054-03

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of percutaneous nephrolithotomy （PCNL） and flexible ureteroscope lithotripsy （RIRS） in the treatment of upper urinary tract stones with diabetes. Methods A total of 66 patients with upper urinary calculi and diabetes mellitus from January 2018 to December 2019 were selected and randomly assigned to the PCNL group（33 patients） and 33 patients in the RIRS group. The treatment effects and blood glucose levels of the two groups were compared. Results The operation time of the PCNL group was significantly shorter than that of the RIRS group（P<0.05）. The intraoperative blood loss in the PCNL group was significantly more than that of the RIRS group（P<0.05）. When the diameter of stones was ≤2 cm， the first-stage stone clearance rate in the PCNL group was significantly higher than the RIRS group（P<0.05）， when the diameter of the stones was 2 to 4 cm， the first-stage stone clearance rate of the two groups was basically the same， the difference was not statistically significant（P>0.05）; the blood glucose levels of the two groups before the operation were basically the same， the difference was not statistically significant（P>0.05）， 3 d after the operation， the PCNL group The levels of FPG， 2 hPG and HbA1c were lower than those in the RIRS group（P<0.05）. Conclusion Compared with RIRS， PCNL has a better therapeutic effect in treating patients with upper urinary calculi and diabetes， and has clinical promotion value.

[Key words] Percutaneous nephrolithotomy; Flexible ureteroscope lithotripsy; Upper urinary tract stones; Diabetes; Curative effect

尿路結石属于泌尿系统中比较常见的疾病，位于输尿管和肾脏的结石称之为上尿路结石[1]。患者发病后往往出现血尿、腹部绞痛等症状，严重影响患者正常生活和工作。在临床上会遇到上尿路结石合并糖尿病患者，此类患者往往存在周围神经病变或者血管病变，增加了手术风险，比如术后出血和加重感染。对于上尿路结石常用的手术方法是经皮肾镜取石术（PCNL）和输尿管软镜碎石术（RIRS），两种不同的手术方案对患者会产生不同的治疗效果。该研究抽取2018年1月—2019年12月该院泌尿外科诊治66例上尿路结石合并糖尿病患者为研究对象，分析在结石直径≤2 cm和2～4 cm情况下，PCNL和RIRS的治疗效果，为手术治疗上尿路结石合并糖尿病患者提供临床依据，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选中该院实施手术的66例上尿路结石合并糖尿病患者为该次研究对象，随机分为PCNL组33例和RIRS组33例。经医院的医学伦理委员会批准，选出的66例患者或者家属均知情同意，自愿接受该次研究，并签署知情同意书，确保患者或者家属的知情权。PCNL组男女比例18：15;年龄24～66岁，平均年龄（43.27±5.60）岁;结石直径1.2～3.9 cm，平均直径为（2.02±0.67）cm;结石直径≤2 cm为21例，直径2～4 cm为12例。输尿管软镜组（RIRS）男女比例19：14，年龄23～68岁，平均年龄（42.73±5.48）岁;结石直径1.3～3.8 cm，平均直径为（1.96±0.62）cm;结石直径≤2 cm为19例，直径2～4 cm为14例。两组患者在性别、年龄、结石尺寸等一般资料基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），可以用作对比研究。

1.2  手术方法

手术和麻醉剂都可能使患者血糖升高，如果术前患者血糖过高的话，能够导致患者发生高血糖、酮症、酮症酸中毒等并发症。如果术前患者血糖过低的话，那么术中或者术后可能发生低血糖。因此在手术前患者的血糖控制对于手术能否成功是非常重要的。在术前，通过口服降糖药物、注射胰岛素、控制饮食等方法将患者血糖控制在空腹血糖4.4～7 mmol/L、餐后2 h血糖低于10 mmol/L[2]。术后，禁食期停止口服降糖药物，只给予胰岛素注射。待患者术后能够进食后，恢复常规控制血糖方法[3]。

PCNL（经皮肾镜）组：全麻后摆放患者为截石位置，通过尿道放入输尿管硬镜到肾盂或者输尿管结石所在位置，放下導尿管、输尿管导管，注入生理盐水，构建人工肾积水。然后将患者重新摆放俯卧位置也可以侧卧位置，在患者第11肋间利用超声引导插入肾穿刺针经过皮肤和皮下组织到达结石所在位置，去针芯放入斑马导丝再去穿刺针，先扩展通路再放入输尿管硬镜到结石所在位置，放入200 μm钬激光碎石光纤进行碎石操作，如有较大结石可以用输尿管钳抽出，利用生理盐水将粉碎后的结石小渣从造瘘通道排出[4]。术后去除输尿管放入双J管、肾造瘘管[5]。

RIRS（输尿管软镜）组：全麻后摆放患者为截石位置，通过尿道放入输尿管硬镜到输尿管后留下导丝，拔除输尿管硬镜，利用导丝将输尿管鞘放入，然后沿着输尿管鞘放入输尿管软镜，找到结石所在位置，放入200 μm钬激光碎石光纤进行碎石操作[6]。术后去除输尿管放入双J管、导尿管。

1.3  观察指标

记录两组手术时间、术中出血量、一期结石清除率;手术前、术后3 d空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。

1.4  统计方法

用SPSS 12.0统计学软件分析数据，以（x±s）表示计量资料，以t检验;以频数和百分比（%）表示计数资料，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

PCNL组手术时间明显少于RIRS组（P<0.05），PCNL组术中出血量明显多于RIRS组（P<0.05），结石直径≤2 cm时，PCNL组一期结石清除率明显高于RIRS组（P<0.05），结石直径2～4 cm时，两组一期结石清除率基本一致，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

手术前两组血糖水平基本一致（P>0.05），手术后3 d，PCNL组FPG、2 hPG、HbA1c均低于RIRS组（P<0.05），见表2。

3  讨论

上尿路结石为泌尿外科多发疾病，大部分情况出现于肾脏，也有少数情况出现于下面的输尿管。上尿路结石发病原因较为复杂，一般认为代谢问题、不良饮食习惯、尿路梗阻、尿路感染、药物问题是主要发病原因。不良饮食习惯如进食高蛋白、精制糖食物较多，进食多纤维素食物较少，饮水较少等。而糖尿病会直接影响到患者的肾脏代谢，胰岛素抵抗会导致尿酸排泄减弱，在酸性环境下增加的尿酸会析出结晶，慢慢形成尿酸结石[7]。因此，合并糖尿病会加重患者上尿路结石的病情。治疗上尿路结石有手术治疗和非手术治疗，非手术治疗包括中医治疗、大量饮水、运动治疗等保守治疗方法，以及体外冲击波碎石术，使用于结石直径较小或者单发结石[8]。当非手术治疗无效时，应该选择手术治疗。常见手术治疗方法有输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术，其中前者是利用患者泌尿系统做为手术通路，具有患者痛苦较小、术中出血较少、损伤也较小、身体康复较快等优点，但术中肾盂压力较大，容易引起尿源性脓毒血症。而后者在超声引导下操作相对简单，能够充分了解结石的位置、形状、大小等信息，能够准确找到结石，碎石和取石也比较容易，减少对肾脏和周围器官的伤害。由于经皮肾镜取石术对患者肾脏影响较轻，导致经皮肾镜取石术后患者血糖水平的改善程度好于输尿管软镜碎石术后患者的血糖水平。

该研究显示，对于结石直径<2 cm时，PCNL组、手术时间效果好于RIRS组（P<0.05），但术中出血量多于RIRS组（P<0.05）。对于结石直径2～4 cm时，PCNL组和RIRS组治疗效果相近（P>0.05），PCNL组手术时间和血糖控制效果好于RIRS组（P<0.05），但术中出血量多于RIRS组。术后PCNL组血糖优于RIRS组（P<0.05）。

综上所述，上尿路结石合并糖尿病患者血糖水平指标比术中出血量指标更有重要，因此，上尿路结石合并糖尿病患者实施手术治疗时首选PCNL，不仅有着较好的治疗效果，具有临床推广价值。

[参考文献]

[1]  叶长晓，王为，徐玉峰，等.输尿管软镜碎石术和经皮肾镜取石术治疗合并糖尿病患者的上尿路结石的疗效[J].江苏医药，2019，45（6）：555-557.

[2]  罗立旷，湛海伦，李文标，等.微通道经皮肾镜在上尿路结石合并糖尿病患者中的应用[J].中华腔镜泌尿外科杂志：电子版，2018，12（1）：20-23.

[3]  张磊.68例2型糖尿病微创经皮肾镜取石术临床观察[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：17-18.

[4]  姜玉良.经皮肾镜取石术在输尿管结石合并糖尿病患者中的临床分析[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：30-31.

[5]  刘榕臻.经皮肾取石术在肾结石合并糖尿病患者治疗中的运用分析[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：33-35.

[6]  韩卫军，李涛.输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石的效果比较[J].临床医学研究与实践，2019， 4（10）：86-88.

[7]  黄德亮，李斌.经皮肾镜取石术和逆行输尿管软镜碎石术处理2 cm范围肾结石的临床对比[J].中外医学研究，2018，16（8）：26-27.

[8]  张义，卢中杰，杨东.经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的效果观察[J].中外医学研究2018， 16（7）：21-23.

（收稿日期：2020-06-05）