小切口阑尾切除术对急性阑尾炎合并糖尿病患者的临床疗效分析

刘万强

[摘要] 目的 观察小切口阑尾切除术对急性阑尾炎合并糖尿病患者的临床疗效。方法 选择2013年1月—2018年1月该院收治的急性阑尾炎合并糖尿病患者120例，将其分为试验组和对照组，各60例：试验组予以小切口阑尾切除术;对照组予以传统阑尾切除术。比较两组的手术时长、手术切口长度、术中出血量、术后排气时间、住院时长、围术期血糖、术后并发症和临床疗效。结果 试验组患者的手术时长、手术切口长度、术中出血量、术后排气时间、住院时长、拔管即刻、术后1 h的空腹血糖、术后并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05），总有效率显著高于对照组（P<0.05）。结论 小切口阑尾切除术对急性阑尾炎合并糖尿病患者的临床疗效优于传统阑尾切除术，对患者造成的创伤小、患者血糖稳定、恢复快，并发症发生率低。

[关键词] 小切口阑尾切除术;传统阑尾切除术;急性阑尾炎;糖尿病

[中图分类号] R59          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0047-03

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of small incision appendectomy in patients with acute appendicitis and diabetes. Methods A total of 120 patients with acute appendicitis and diabetes who were admitted to the hospital from January 2013 to January 2018 were divided into a test group and a control group with 60 cases each： the test group received small incision appendectomy; the control group received traditional appendix cut. The operation time， surgical incision length， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， length of hospital stay， perioperative blood glucose， postoperative complications and clinical efficacy were compared between the two groups. Results The operation time， surgical incision length， intraoperative blood loss， postoperative exhaust time， length of hospital stay， immediate extubation， fasting blood glucose 1 h after operation， and postoperative complications rate of patients in the experimental group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， the total effective rate was significantly higher than the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical efficacy of small incision appendectomy for patients with acute appendicitis and diabetes mellitus is better than that of traditional appendectomy. It causes less trauma， stable blood glucose， quick recovery， and low complication rate.

[Key words] Small incision appendectomy; Traditional appendectomy; Acute appendicitis; Diabetes

作為临床最常见的急腹症，急性阑尾炎的发生和发展被证实与细菌感染、阑尾管腔受阻、胃肠道疾病等因素密切相关，其发病率居高不下，进展迅速，临床上常规的治疗方案为阑尾切除术[1]。传统阑尾切除术由于所产生的手术创口大且会留下瘢痕、手术相关并发症多、术后恢复较慢等弊端而在临床应用中日益受限。随着医学界微创技术的迅猛发展和人民群众对手术切口在美观方面的需求不断增长，小切口阑尾切除术因具有创伤小、手术切口美观、术后恢复快等临床优势而受到医务工作者的广泛推崇[2]。该研究比较了小切口阑尾切除术和传统阑尾切除术对2013年1月—2018年1月该院收治的120例急性阑尾炎合并糖尿病患者的临床疗效，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选择该院收治的急性阑尾炎合并糖尿病患者120例，其中男性68例，女性52例;年龄21～67岁。经医院伦理委员会批准，患者均知情同意参与研究。排除标准：①合并心血管、呼吸、血液系统、肝肾功能障碍。②合并精神疾病或认知障碍。③合并恶性肿瘤。④重度肥胖或腹壁脂肪厚度>4 cm的患者。将患者随机分为试验组和对照组：试验组60例，男34例，女26例;年龄23～67岁，平均（39.12±10.81）岁。对照组60例，男34例，女26例;年龄21～66岁，平均（38.87±10.01）岁。两组患者的年龄、性别比等差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2  方法

两组患者手术当日停用降糖药物，根据血糖水平应用胰岛素。试验组予以小切口阑尾切除术：患者采取平卧位，予以硬膜外麻醉，在右下腹麦氏点附近压痛最明显处做一1.5～3 cm 斜切口。切开皮肤、皮下组织，并游离腹内斜肌和腹横肌，外翻腹膜，吸除腹腔内渗液和脓液，将阑尾切除。缝合腹膜后，以甲硝唑冲洗创口，再逐层缝合手术切口。对照组予以传统阑尾切除术。两组患者术后予以抗感染治疗[3]。

1.3  观察指标

①手术相关指标。记录并比较两组的手术时长、手术切口长度、术中出血量、术后排气时间、住院时长、术后并发症。②围术期血糖。比较两组患者麻醉前、拔管即刻、术后1 h的空腹血糖。③评估临床疗效。分为显效、有效、无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%。显效：清除全部病灶，术后24 h内排气，症状消除，无并发症。有效：病灶基本切除，术后24 h内排气，症状显著改善，无切口裂开、切口疝等严重并发症。无效：未达到以上标准[4]。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者手术相关指标比较

试验组患者的手术时长、手术切口长度、术中出血量、术后排气时间、住院时长均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者围术期空腹血糖比较

两组麻醉前的空腹血糖差异无统计学意义（P>0.05）;试验组拔管即刻、术后1 h的空腹血糖均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的临床疗效比较

试验组患者的总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者的并发症发生情况比较

试验组术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

3  讨论

急性阑尾炎的临床发病率居高不下，其病情进展迅速、临床症状严重，如果患者早期未得到及时有效的干预，极易发生阑尾穿孔、化脓等并发症，患者的生命健康受到严重的威胁。传统阑尾切除术是以往治疗急性阑尾炎的首选方案，但其切口较大，对患者的组织创伤程度严重，阻碍了术后恢复进程，加之常常遗留较明显的手术疤痕，导致该术式在近年的外科应用中显著受限。小切口阑尾切除术行1～2.5 cm的麦氏切口，不但可以容纳阑尾钳、阿利斯钳和术者食指经过，方便分离阑尾，而且常规手术器械和材料即可，培训易于开展，已获得基层医院医务工作者的广泛认可和推崇[5]。

已证实，手术可导致糖尿病患者体内发生一系列强烈的神经内分泌反应，大大增加患者的病死率和并发症发生率，直接影响其远期预后。该研究选择急性阑尾炎合并糖尿病患者作为研究对象，试验组患者的手术时长、手术切口长度、术中出血量、术后排气时间、住院时长、拔管即刻、术后1 h的空腹血糖、术后并发症发生率均显著低于对照组，总有效率显著高于对照组。其原因可能在于：①小切口阑尾切除术的切口小，切口张力降低，可相应地防止切口裂开、切口感染等并发症的出现[6]。②手术时间缩短，术中对腹腔脏器、腹壁血管、神经的损伤风险大大减少，降低了神经内分泌反应水平和应激性高血糖的发生风险，减少了肠粘连、肠梗阻等并发症的发生几率[7]。③术中以可吸收缝线进行皮内缝合，无需拆线，减少了术后瘢痕，不但可满足患者的美观需求，避免其拆线过程中的痛苦，而且加速其愈合进程，缩短其住院时间，缓解了患者的经济压力[8]。④手术创口愈合速度的提高有利于患者术后更早地开始下床活动，促进其肛门排气和胃肠蠕动的恢复，从而更早地恢复进食，增加机体免疫力、减少术后感染的发生几率。

综上所述，小切口阑尾切除术对急性阑尾炎合并糖尿病患者的临床疗效优于传统阑尾切除术，对患者造成的创伤小，患者血糖稳定、恢复快，并发症发生率低，具有很好的临床推广价值。

[参考文献]

[1]  杲健.小切口阑尾切除术与传统阑尾切除术治疗急性阑尾炎对比研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（71）：171-173.

[2]  洪楠.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效观察[J].航空航天医学杂志，2019，30（10）：1199-1200.

[3]  李恒超.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（11）：49-51.

[4]  王淑富.保守治疗、腹腔镜阑尾切除術用于单纯性阑尾炎合并糖尿病患者治疗的有效性分析[J].糖尿病新世界，2019， 22（1）：34-35.

[5]  王君.小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效观察[J].哈尔滨医药，2018，38（6）：550-551.

[6]  徐健.小切口阑尾手术、传统开腹手术对急性阑尾炎的治疗效果观察[J].临床医药文献杂志，2018，5（95）：56.

[7]  肖国勇.小切口切除术治疗阑尾炎的应用效果研究[J].中外医学研究，2019，17（12）：134-135.

[8]  徐佳.小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的有效性与安全性[J].临床合理用药，2019，12（8C）：118-119.

（收稿日期：2020-06-01）