糖尿病患者跟骨骨折术后康复治疗的方法及效果分析

刘丽金 陈述荣 陈昕

[摘要] 目的 探究糖尿病患者跟骨骨折术后康复治疗的方法及效果。方法 对该院2017年6月—2019年6月期间接收的88例糖尿病跟骨骨折术后患者进行研究，随机抽取44例施行常规治疗，列为对照组;另44例施行系统康复治疗，列为实验组，观察两组术后足功能恢复情况。结果 对照组临床总有效率为77.27%，实验组为90.91%，两者差异有统计学意义（P<0.05）;实验组AOFAS踝与后足功能评分高于对照组（P<0.05）;实验组切口愈合时间短于对照组（P<0.05）;对照组并发症发生率为15.91%，实验组为4.55%，两者差异有统计学意义（P<0.05）;治療后，两组空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平均有所下降（P<0.05），且实验组下降程度大于对照组（P<0.05）。结论 在糖尿病跟骨骨折术后进行系统康复治疗能够提高临床疗效，促进切口愈合及足部功能恢复，减少术后并发症，将血糖控制在理想范围内，改善预后。

[关键词] 糖尿病;跟骨骨折;术后康复治疗;足功能

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2020）09（a）-0039-03

[Abstract] Objective To analyze the methods and effects of postoperative rehabilitation treatment for calcaneal fractures in diabetic patients. Methods A study was conducted on 88 patients with diabetic calcaneal fractures received from the hospital from June 2017 to June 2019. 44 cases were randomly selected for routine treatment and were classified as the control group; the other 44 cases were treated with systemic rehabilitation and were classified as the experimental group for observation; the postoperative foot function recovery in the two groups was observed. Results The total clinical effective rate of the control group was 77.27% and that of the experimental group was 90.91%. There was a statistically significant difference between the two group（P<0.05）; the AOFAS ankle and hindfoot function scores of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）; the healing time was shorter than that of the control group （P<0.05）; the complication rate of the control group was 15.91%， and the experimental group was 4.55%， the difference was statistically significant（P<0.05）; after treatment， the fasting blood glucose （FBG）， after meal 2 h blood glucose （2 hPBG） and glycosylated hemoglobin （HbA1c） levels decreased （P<0.05）， and the decline in the experimental group was greater than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Systemic rehabilitation treatment after diabetic calcaneal fractures can improve clinical efficacy， promote incision healing and foot function recovery， reduce postoperative complications， control blood glucose within the ideal range， and improve prognosis.

[Key words] Diabetes; Calcaneal fractures; Postoperative rehabilitation treatment; Foot function; Methods

跟骨骨折（fracture of calaneus）是跗骨骨折中最为常见的一种类型，多发生于成年人，主要出现足跟部肿胀、疼痛、功能障碍等症状。目前，临床认为Sander分类中Ⅱ型以上的关节内移位骨折具有手术指征，可进行内固定手术治疗，以复位、固定、功能锻炼为基本原则，可改善踝关节和足部功能，但术后易并发手术切口感染、延迟愈合等并发症，影响预后[1]。糖尿病患者由于血糖值的影响易并发微血管的病变，会促使机体免疫功能及组织愈合能力下降，术后感染的风险高，严重影响患者的预后及身心健康。因此，选择科学合理的术后康复治疗方法尤为重要。有研究指出[2]，对跟骨骨折患者进行系统康复治疗能够促进骨折愈合，减少并发症，在改善患者生活质量方面具有重要作用。但目前对于跟骨骨折合并糖尿病患者实施术后康复治疗的研究还较少，该文就对该院2017年6月—2019年6月期间接收的44例该类患者进行系统康复治疗，并与同时期进行常规治疗的44例患者进行对比，观察患者术后足功能恢复情况。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对该院接收的88例糖尿病跟骨骨折术后患者进行研究，且经医院伦理委员会批准。随机抽取44例施行常规治疗，列为对照组;另44例施行系统康复治疗，列为实验组。对照组：男24例，女20例;年龄39～74岁，平均（55.65±5.75）岁。实验组：男29例，女15例;年龄40～74岁，平均（56.88±5.84）岁。两组基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有比较价值。

纳入标准：均为2型糖尿病，且经X线检查确诊为跟骨骨折;精神状态良好;自愿参与该次研究，且知情同意。

排除标准：Ⅰ型糖尿病;骨质疏松症;严重肝肾功能障碍;恶性肿瘤患者;合并精神疾病及沟通障碍。

1.2  方法

（1）对照组：术后常规治疗：常规抗生素、胰岛素治疗、抬高患肢、镇痛治疗、按摩、防治并发症等。（2）实验组：在上述治疗的基础上进行系统康复治疗：①术后第1天：心电监护，观察患者的生命体征;观察切口有无渗血、渗液等，及时更换敷料;评估患者的疼痛程度，术后24 h内可冷敷，必要时应用药物镇痛。②术后2～7 d：抬高患肢，可进行热敷，热敷时可进行向心性加压按摩，同时足趾作伸屈被动运动;协助患者按摩四肢，睡前可用温水擦拭;补充钙剂。③术后1～3周：对患者进行康复锻炼的健康宣教，如康复锻炼的目的、方法以及需要患者或家属配合的地方，加强患者训练的主动性;指导患者进行踝关节运动，进行背伸、趾屈，程度以患者感到耐受为止，持续20 s，3～4次/组，6组/d;逐渐进行踝关节内外翻活动。④术后4～6周：结合患者恢复情况逐渐加大活动度及运动量，增强距舟关节、距下关节、跟骰关节活动度练习，并进行腿部肌群抗阻训练。⑤加强生活管理，由医护人员共同制定并发症防治措施;加强用药指导，结合患者的具体情况进行针对性康复治疗。

1.3  观察指标

术后随访3个月，观察患者切口愈合疗效：治愈：局部血运正常，无肿胀，无皮缘坏死;有效：局部血运有所改善，轻度肿胀，无皮缘坏死;无效：局部血运改善不明显，肿胀明显，部分皮缘坏死;总有效=（治愈+有效）例数/44×100.00%;足部功能评分：采用AOFAS踝与后足评分量表进行评估，分为疼痛、足部对线、功能等项目，总分100分，90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，50分以下为差[3]。观察切口愈合时间，以及切口感染、骨折不愈合、骨筋膜室综合征并发症的发生情况。血糖控制情况：检测患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

1.4  统计方法

该次研究中数据计算采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料以频数与百分比（%）表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  切口愈合疗效

对照组切口总有效率为77.27%，实验组为90.91%，两者差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  AOFAS踝与后足功能评分、切口愈合时间

实验组AOFAS踝与后足功能评分高于对照组（P<0.05）;实验组切口愈合时间短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3  并发症

对照组并发症发生率为15.91%，实验组为4.55%，两者差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  血糖控制情况

治疗前，两组FBG、2 hPBG、HbA1c水平差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，两组FBG、2 hPBG、HbA1c水平均有所下降（P<0.05），且实验组下降程度大于对照组（P<0.05），见表4。

3  讨论

跟骨骨折多由于高处跌落、足跟遭受撞击所致，约占全身骨折的2%，表现为局部肿胀、疼痛、行走障碍等症状。临床常见的是手术治疗，通过切开、复位、内固定恢复足部功能，同时结合术后康复护理能够帮助患者进行科学合理的功能锻炼，改善预后。由于合并糖尿病患者高血糖所致的渗透性作用，肾小管对钙的吸收减少，易导致骨质疏松，同时合并微血管全身病变影响骨折部位的血运，另外，糖尿病所致的高皮质醇血症抑制新骨形成和钙吸收，从而进一步影响骨愈合[4]。因此对于糖尿病合并跟骨骨折患者应采取积极有效的康复治疗以减低发生并发症的风险，促进切口愈合及关节功能的恢复。

该研究对44例患者在常规护理的基础上进行系统康复治疗，结果发现该组患者AOFAS踝与后足功能评分高于常规治疗组，且切口愈合时间短于常规治疗组，说明系统康复治疗对于加快切口愈合时间及足部功能恢复具有积极作用。系统康复治疗以促进骨愈合为目的，针对术后关节功能恢复和疼痛，结合患者的具体恢复情况而进行的系统性训练，通过多方面进行干预，减少并发症的发生，从而改善预后[5]。该文将康复训练分为术后第1天、术后2～7 d、术后1～3周、术后4～6周4个时间段，在科学理论和临床经验的支持下进行阶段性康复干预，并依照循序渐进的原则，逐渐加强运动量与活动度，帮助患者更好地掌握锻炼节奏，从而提高其配合度，保证疗效。传统康复治疗过于笼统，缺乏针对性与全面性，患者易发生并发症;而系统康复治疗结合患者的恢复情况进行训练，具有较强的针对性，给予患者科学适量的足功能锻炼，能够有效减少并发症的发生，促进术后足功能恢复。研究结果显示系统康复治疗组并发症发生率为4.55%，常规治疗组为15.91%，两者差异有统计学意义（P<0.05），进一步说明系统康复治疗疗效确切。段双等[6]研究中对24例患者进行术后康复治疗，结果显示足功能恢复优良率达到92%，进一步证明术后康复治疗的优势。术后早期康复训练能够减轻局部组织肿胀，改善微循环，促进切口愈合及骨愈合，还能避免术后深静脉血栓形成。经过系统化的康复治疗，能够有效提高临床疗效，该研究结果显示康复治疗组临床有效率为90.91%，常规治疗组为77.27%，两者差异有统计学意义（P<0.05）。通过对患者进行系统性康复治疗，能够促进患者与医护人员之间的配合，提高患者的依从性，更好地掌握糖尿病、跟骨骨折相关知识，从而达到理想的血糖控制效果。结果显示相比于常规治疗，系统康复治疗能够更大程度降低患者FBG、2 hPBG、HbA1c水平。

综上所述，在糖尿病跟骨骨折术后进行系统康复治疗能够改善局部微循环，促进切口愈合及足部功能恢复，有效控制血糖，减少术后并发症，改善预后。

[参考文献]

[1]  余淑萍.Pilon骨折合并糖尿病患者的围术期康复护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（23）：3577-3578.

[2]  李能.系统康复治疗对跟骨骨折术后功能恢复的作用[J].医学美学美容，2018，27（22）：52-53.

[3]  赵子星，李宏宇，郁少林，等.跟骨骨折术后联合高压氧治疗对60岁以上糖尿病患者切口愈合的影响[J].重庆医学，2017，46（30）：4265-4267.

[4]  宁珂，陈超，邢学农，等.跟骨定量超声对绝经后女性2型糖尿病患者骨折风险评估的意义[J].中国糖尿病杂志，2018， 26（12）：1004-1008.

[5]  陳晓琳，老锦雄，谢韶东，等.两种康复锻炼方法促进Sanders Ⅳ型跟骨骨折术后功能恢复的对比研究[J].重庆医学，2019，48（5）：859-862.

[6]  段双，林跃立，郝丽娜.跟骨骨折术后早期康复护理的应用效果及并发症发生率影响观察[J].黑龙江科学，2019，10（4）：88-89.

（收稿日期：2020-06-04）