消炎栓联合超声多普勒超声引导下痔动脉结扎和直肠肛门修复术治疗脱出型痔的疗效观察

李栋材

【摘要】 目的 探究消炎栓联合多普勒超声引导下痔动脉结扎联合直肠肛门修复术（DGHAL-RAR）治疗脱出型痔的疗效。方法 84例脱出型痔患者， 随机分为研究组和对照组， 各42例。对照组给予DGHAL-RAR治疗， 观察组给予消炎栓联合DGHAL-RAR治疗。比较两组的临床疗效、手术前后的疼痛评分、镇痛药物使用情况、术后血清炎性因子水平、并发症发生情况及复发率。结果 研究组患者总有效率97.62%明显高于对照组的83.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3、7 d， 研究组视觉模拟量表（VAS）评分分别为（4.13±0.95）、（2.38±0.61）分， 明显低于对照组的（5.62±0.94）、（4.12±0.65）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组镇痛药使用率2.38%明显低于对照组的19.05%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。术后3 d， 研究组C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）水平分别为（44.56±8.04）、（13.56±2.56）ng/ml， 均显著低于对照组的（58.43±8.94）、（19.42±2.84）ng/ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。 研究组并发症发生率为23.81%， 明显低于对照组的7.14%， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组1年内复发率4.76%显著低于对照组的19.05%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 消炎栓联合DGHAL-RAR可显著提高脱出型痔的治疗效果， 降低炎性因子水平， 减轻患者疼痛， 并降低并发症发生率和复发率。

【关键词】 脱出型痔;超声多普勒痔动脉结扎和直肠肛门修复术;消炎栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.064

痔是直肠末端黏膜下静脉发生异常曲张而形成的静脉团， 临床上痔的治疗主要是保护肛垫以及肛门结构， 恢复其正常的生理功能、减少疼痛、瘙痒等临床症状是治疗痔疮的主要目的[1]。痔的治疗药物多为膏剂、栓剂， 但是对于严重的Ⅲ型及Ⅳ型痔或脱出型痔， 单纯的药物治疗效果较差[2]。直肠肛门修复术是治疗脱出型痔的常用方法， DGHAL-RAR可进一步提高治疗效果。但是研究发现手术治疗的术后并发症较为明显， 并且可能影响预后， 消炎栓的主要成分为苦参， 具有清热解毒、消炎止痛之功效， 有研究显示在术后使用消炎栓可提高治疗效果[3]， 但是关于消炎栓对接受DGHAL-RAR术患者的疗效、并发症以及复发情况详细的研究较少。因此本文通过前瞻性方法， 研究消炎栓联合DGHAL-RAR治疗脱出型痔的疗效， 并分析其对并发症以及复发情况的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年1～10月沈阳市肛肠医院收治的84例脱出型痔患者作为研究对象。所有患者均符合《痔诊断和治疗指南（2010修订版）》[4]的标准， 痔病分期为Ⅲ～Ⅳ期。均排除既往痔手术治疗史、肛门形态异常或肛周恶性感染患者， 恶性肿瘤及哺乳或妊娠期妇女。将以上患者随机分为对照组和研究组， 每组42例。对照组患者男23例， 女19例;年龄26～69岁， 平均年龄（35.5±11.2）岁;痔分期：Ⅲ期22例、Ⅳ期20例。研究组患者男22例， 女20例;年龄24～70岁， 平均年龄（36.1±11.4）岁;痔分期：Ⅲ期21例、Ⅳ期21例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者给予DGHAL-RAR治疗， 患者侧卧， 蛛网膜下腔阻滞麻醉后使用0.5% 碘伏消毒肛管和直肠下端。扩肛后置入多普勒超声探头， 在超声下寻找小动脉并“8”字缝合结扎， 后退出0.5 cm重复上述工作， 后行直肠肛门修复术。研究组患者在对照组基础上联合消炎栓（沈阳市肛肠医院研制， 国药准字Z20150141）治疗， 放置于肛门5 cm处， 1粒/次， 2次/d， 连续治疗使用5 d， 术后定期复查， 随访1年。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组的临床疗效， 手术前后的疼痛评分， 镇痛药物使用情况、术后血清炎性因子水平， 并发症发生情况及复发率。疗效判定标准：显效：痔体和临床症状消失;有效：痔体和临床症状均有所改善;无效：痔体无改善甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。采用VAS评分评定术后1、3、7 d的疼痛评分;分别在术前和术后3 d抽取外周静脉血， 使用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清中炎性因子CRP和IL-6水平。统计治疗和随访期间并发症发生情况， 并发症主要包括出血、水肿、坠胀感、排便功能障碍、尿潴留。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 研究组患者总有效率97.62%明显高于對照组的83.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组手术前后VAS评分比较 术前， 两组患者VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后3、7 d， 研究组VAS评分分别为（4.13±0.95）、（2.38±0.61）分， 明显低于对照组的（5.62±0.94）、（4.12±0.65）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组镇痛药使用率2.38%， 明显低于对照组的19.05%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组术后血清炎性因子水平比较 术后3 d， 对照组CRP为（58.43±8.94）ng/ml， IL-6为（19.42±2.84）ng/ml， 研究组分别为（44.56±8.04）ng/ml、（13.56±2.56）ng/ml。术后3 d， 研究组CRP、IL-6水平显著低于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

2. 4 两组并发症发生情况和复发率比较 研究组并发症发生率为23.81%， 明显低于对照组的7.14%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。研究组1年内复发率4.76%（2/42）显著低于对照组的19.05%（8/42）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

痔是一种非常常见的肛门直肠疾病， 定义为肛垫的症状性扩大和/或远端移位， 是由疏松结缔组织、平滑肌、动脉和静脉血管形成的肛门黏膜的突出。痔多发于久坐或久站者， 其临床表现为疼痛、便血、瘙痒等， 不但影响患者的身体健康， 还会影响患者的日常生活质量[4]。痔的患病率尚不清楚， 然而， 最近的证据表明痔的患病率随着时间的推移而增加， 20～40岁人群是痔的高发人群， 并且随着年龄的升高发病率随之增加。痔疮患者更倾向于使用药物进行自我治疗而不是寻求适当的医疗照顾， 大多数患有低分级痔的患者可以通过基础的药物治疗得到有效控制， 手术主要适用于严重的痔。

DGHAL-RAR是较新发展的一种治疗严重型痔的手术方法， DGHAL-RAR可探查小动脉， 并进行结扎、修复合为一体， 操作较为简便， 可广泛应用[5]。最近的研究显示， DGHAL-RAR可在肛门修复术的基础上结扎直肠小动脉， 从而得到更好的效果。消炎栓是用于妇科疾病的一种栓剂， 最近有研究发现其在痔的治疗中也具有一定的效果[6， 7]。本次研究结果显示， 研究组总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

高树波等[8]的研究也发现在吻合器痔上黏膜切除吻合术后联合消炎栓可提高治疗效果。术后疼痛和并发症是接受手术治疗的痔疮患者在术后面临的主要问题， 术后疼痛不但影响伤口愈合， 还会影响患者的排便及生活质量， 联合抗炎治疗可有效的提高疗效， 减轻患者痛苦。本次研究结果显示， 术后3、7 d， 研究组的VAS评分显著低于对照组（P<0.05）， 术后3 d研究组CRP、IL-6水平低于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组， 1年内复发率显著低于对照组（P<0.05）。

综上所述， 消炎栓联合DGHAL-RAR可显著提高脱出型痔的治疗效果， 降低炎性因子水平， 减轻患者疼痛， 并降低并发症发生率和复发率。但是关于消炎栓联合DGHAL-RAR术对脱出型痔的效果还需要扩大样本研究。

参考文献

[1] 代述东， 雒福东， 武琳琳， 等. 麝熊消炎栓治疗混合痔术后并发症的临床研究. 中医外治杂志， 2016， 25（1）：8-9.

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[3] 丁义江， 皇甫少华， 丁曙晴. 痔诊断和治疗指南（2010修订版）. 中华消化外科杂志， 2012， 11（3）：243-247.

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[6] Liu H， Yang C， Chen B， et al. Clinical outcomes of Doppler-guided haemorrhoidal artery ligation： a meta-analysis. International Journal of Clinical & Experimental Medicine， 2015， 8（4）：4932-4934.

[7] 洪琛， 刘伟， 王红芝， 等. 多普勒超声引导下痔动脉结扎并直肠肛门修复术的疗效及对痔病患者肛门压力的影响. 中华全科医学， 2018， 16（1）：57-59.

[8] 高树波， 孔令玉. 康妇消炎栓改善PPH联合M-M术治疗重度痔的疗效研究. 中南医学科学杂志， 2017， 45（6）：613-615.

[收稿日期：2020-05-22]