胸腰椎骨折治疗中椎弓根钉棒系统的疗效研究

苏腾

【摘要】 目的 研究胸腰椎骨折治疗中应用椎弓根钉棒系统的临床疗效。方法 50例胸腰椎骨折患者， 按治疗方法不同分为A组和B组， 各25例。A组采用传统切开椎弓根钉棒系统进行内固定治疗， B组采用经皮椎弓根钉棒系统进行内固定治疗。对比两组手术指标、并发症发生情况以及治疗效果。结果 B组患者的手术时间（97.24±11.87）min短于A组的（123.52±15.18）min， 术中出血量（26.39±6.94）ml以及术后引流量（81.03±2.29）ml少于A组的（251.23±13.59）、（117.21±6.17）ml， 差异有统计学意义（P<0.05）。B组患者的治疗总有效率96.00%高于A组的72.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。B组患者并发症发生率4.00%低于A组的24.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经皮椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折临床疗效显著， 且安全性更高， 值得推广。

【关键词】 胸腰椎骨折;椎弓根钉棒系统;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.29.043

胸腰椎骨折是临床骨科非常常见的一种骨科疾病， 发病原因主要为暴力损伤， 由于不同的患者其胸腰椎骨折损伤程度与类型均有一定的差异， 因此， 该骨折的治疗难度也相对较大[1]。胸腰椎骨折的发病率极高， 且任何年龄段人群均可发病， 近年来， 随着高能量暴力损伤事件的增多， 胸腰椎骨折的发病也呈现为逐年上升的趋势， 该病发生后患者会出现明显的运动功能性障碍、排便和排尿等功能障碍， 且伴随明显的局部剧痛， 如果发病后患者得不到及时有效的治疗或者治疗方式不当还可能会引发伤口感染， 情况严重甚至危及患者的生命安全， 因此， 针对胸腰椎骨折患者选择适当的临床治疗方案， 确保治疗的及时性与有效性具有至关重要的意义[2， 3]。基于此， 本文研究了胸腰椎骨折治疗中应用椎弓根钉棒系统的临床疗效， 现将研究内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2019年10月本院接收的胸腰椎骨折患者50例， 按治疗方法不同分为A组和B组， 各25例。A组患者男15例， 女10例;年龄28～57岁， 平均年龄（42.16±10.01）岁;其中9例为车祸损伤， 8例为重物砸伤， 8例为坠落损伤。B组患者男13例， 女12例;年龄29～58岁， 平均年龄（43.34±9.12）岁;其中11例为车祸损伤， 7例为重物砸伤， 7例为坠落损伤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本研究已取得本院倫理委员同意。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：所有入选者均经胸腰椎X线、CT以及磁共振成像（MRI）摄片等影像学检查确诊为胸腰椎病变， 均为单节段骨折， 同时合并神经损伤;确认符合手术指征;患者与家属均自愿参与研究。排除标准：肝肾功能存在异常者;患有消化、呼吸系统相关疾病者;伴随高血压或心脏病患者;精神疾病者;处于孕妇与哺乳期的女性。

1. 3 方法

1. 3. 1 A组 采用传统切开椎弓根钉棒系统进行内固定治疗。取患者俯卧体位， 使其胸腹部维持悬空， 并给予全身麻醉， 将骨折椎体作为中心， 于后正中处以纵向方式切开， 长度为2～15 cm， 沿着棘突剥离显露伤椎上下邻近的关节突， 并作固定， 进针点选择胸椎上关节突顶点纵轴与横突中上1/3横轴处与腰椎上关节突“人”字脊顶点位置， 椎弓根钉由矢状面的12～15°的位置刺入， 深度为4 cm， 检查四壁后进行骨性确定， 通过C臂透视进行攻丝， 将4枚椎弓根螺钉拧入， 然后安装连接杆， 并以纵向撑开， 完成复位操作， 确认复位良好后将尾帽拧紧， 对切口进行逐层缝合， 最后消毒止血。

1. 3. 2 B组 患者采用经皮椎弓根钉棒系统进行内固定治疗。对患者行腰硬联合麻醉， 取其俯卧体位， 将脊柱微创手术定位器紧贴于骨折椎体的皮肤表层， 通过C臂透视完成定位， 标记出伤椎上下邻近的椎体范围， 进行常规的消毒铺单， 取上区邻近椎体棘突旁边的3 cm处作为手术入路， 以纵向方式切开长度为2 cm， 确保切口到达筋膜和肌肉， 由多裂肌外侧进入， 探查到上关节突， 按照椎弓根钉的进钉方向与定位点准确插入， 通过C臂检查定位情况， 确认无误后将导针插入， 再以臂透视进行定位， 确认定位准确后将椎弓根螺钉拧入， 再以同样的方式固定伤椎下部邻近椎体， 以C壁透视确定定位和固定椎体维持垂直状态， 且固定效果满意后对切口进行逐层缝合， 最后进行压迫止血。

1. 4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者手术指标， 包括手术时间、术中出血量、术后引流量。②评定两组患者的治疗效果， 判定标准标准：经过治疗， 患者的局部疼痛、压痛、双腿麻木及无力等相关临床症状显著改善， 经检查各项指标总改善率超过80%为显效;治疗后， 患者局部疼痛、压痛、双腿麻木、无力症状与体征有一定改善， 各项指标总改善率介于60%～79%为有效;治疗后， 患者各项症状无任何改善甚至病情恶化为无效[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。③统计两组患者的并发症发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）  表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的手术指标比较 B组患者的手术时间短于A组， 术中出血量以及术后引流量少于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的治疗效果比较 B组患者的治疗总有效率96.00%高于A组的72.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者的并发症发生情况比较 B组患者并发症发生率低于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

胸腰椎骨折是一种起病急、病情变化极快以及创伤性非常严重的骨科疾病， 而及时控制骨折是该疾病救治成功最为关键的环节， 胸腰椎骨折发生后如果未得到及时有效的治疗， 不仅会对患者的身体健康造成严重威胁， 导致患者无法正常生活和工作， 病情持续发展甚至可能会危及到患者的生命安全[5]。当前， 临床上针对胸腰椎骨折的治疗主要还是以手术治疗为主， 手术方式有很多种， 由于不同患者的病情严重程度加上不同的手术方式其治疗效果也有所差异， 因此， 选择适当的手术治疗方案是加速患者病情好转， 促进患者身体康复的关键[6]。对于胸腰椎骨折患者而言， 选择适当的手术方案、手术时机， 不仅对最终的治疗效果有着直接的影响， 而且可以降低术后各类相关并发症的发生率， 让患者早日恢复健康。

传统切开椎弓根钉棒系统与经皮椎弓根钉棒系统均是临上治疗胸腰椎骨折的常见方案， 但是传统切开椎弓根钉棒系统治疗恢复周期较长， 且术后切口感染的风险较高， 由于手术切口较大， 术中出血量较多， 对患者局部产生的创伤性也更明显， 所以术后的恢复速度非常缓慢， 且挤压牵拉非常容易引发术后肌肉功能性障碍， 术后的并发症也相对较多， 不利于患者的术后康复， 部分患者还可能会因为椎旁肌肉剥离程度与脊神经后支牵拉产生损害引发顽固性腰背疼痛[7]。近年来， 随着现代微创手术的不断发展， 微创治疗开始广泛运用于临床， 这种新型的手术方式精确度更高、创伤更小、术后恢复时间更短， 且疼痛小、顺应性高， 手术操作也更加简单， 手术时间也更短， 不仅治疗效果显著， 且术后发生并发症的风险更低。而经皮椎弓根钉棒系统是一种典型的微创手术， 目前已经成为临床治疗胸腰椎骨折的首选方式， 这种手术方式可以对患者的病症部位进行准确定位， 而且因操作更为简单不易对患者的内脏与神经血管等产生损伤， 腰骶肌剥离范围更小， 有效提高了手术对于腰椎的稳定性， 更有利于患者术后脊柱功能的恢复， 降低各类并发症的发生[8]。本次研究结果显示， B组患者的手术时间短于A组， 术中出血量以及术后引流量少于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。B组患者的治疗总有效率96.00%高于A组的96.00%， 差异有统计学意义（P<0.05）。B组患者并发症发生率低于A组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 经皮椎弓根钉棒系统用于胸腰椎骨折患者的治疗临床效果显著， 而且术后并发症更少， 治疗安全性更高， 建议临床积极推广运用。

参考文献

[1] 汪群， 隋福革， 汪丽静， 等. 经皮椎弓根钉棒置入结合椎体成形治疗胸腰椎压缩性骨折. 中国组织工程研究， 2014， 18（017）：2716-2721.

[2] 曹志军， 黄世均， 濮羽. 胸腰椎骨折行经皮微创椎弓根钉棒内固定疗效分析. 青海医药杂志， 2015（7）：24-26.

[3] 崔烨平. 经皮椎弓根钉及切开椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床效果对比. 中外医学研究， 2019， 17（32）：154-156.

[4] 陈景涛. 后路伤椎椎弓根钉棒系统内固定联合椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折. 河南外科学杂志， 2019， 25（4）：63-65.

[5] 柯新如. 微創经皮椎弓根置钉和传统开放置钉治疗无神经系统症状胸腰椎骨折的效果对比. 实用医药杂志， 2019， 36（7）：630-632.

[6] 狄方辉. 椎弓根钉棒系统治疗腰椎骨折66例临床疗效观察. 中国现代药物应用， 2019， 13（4）：56-57.

[7] 单辉强， 李翀， 尹毅， 等. 经皮椎弓根钉和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉系统治疗单节段胸腰椎骨折的临床疗效比较. 中华骨与关节外科杂志， 2018， 11（10）：731-735.

[8] 吴强， 包刚， 王安洪， 等. 经伤椎椎弓根植骨结合椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察. 中国农村卫生， 2017（18）：89.

[收稿日期：2020-05-11]