前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效评价

朱云

[摘要] 目的 探討前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效评价。方法 方便选择该院2017年6月—2019年12月收治的100例糖尿病肾病蛋白尿患者为对象，随机抽签法分为两组。对照组采用前列地尔治疗方案，研究组采用前列地尔联合厄贝沙坦治疗方案。 结果 研究组的临床治疗总有效率为94.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=4.332，P<0.05）;两组的治疗后24 h尿微量白蛋白排泄量及治疗后24 h尿蛋白含量低于该组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的治疗后24 h尿微量白蛋白排泄量为（498.55±26.75）mg/L，治疗后24 h尿蛋白含量为（1.30±0.18）g/L，均低于对照组的（658.65±28.75）mg/L、（1.70±0.38）g/d，差异有统计学意义（t=28.828，6.727，P<0.05）;研究组的治疗后血肌酐为（66.75±1.75）mmol/L，三酰甘油为（1.65±0.15）mmol/L，总胆固醇为（4.35±1.20）mmol/L，均低于对照组的为（77.35±3.45）mmol/L、（2.25±0.60）mmol/L、（5.80±2.35）mmol/L，差异有统计学意义（t=19.376、6.860、3.886，P<0.05）;两组治疗后不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖尿病肾病蛋白尿实施前列地尔联合厄贝沙坦治疗可以取得理想疗效，且药物治疗安全性高，值得推广应用。

[关键词] 前列地尔;厄贝沙坦;糖尿病肾病;蛋白尿;疗效;评价

[中图分类号] R587.2;R692.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0085-03

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of alprostadil combined with irbesartan in the treatment of proteinuria in diabetic nephropathy. Methods 100 cases of proteinuria patients with diabetic nephropathy who were admitted from June 2017 to December 2019 were convenient selected as subjects， and they were divided into two groups by random drawing. The control group was treated with alprostadil and the study group was treated with alprostadil combined with irbesartan. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group was 94.00%， which was higher than 80.00% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.332， P<0.05）; 24 h urine microalbumin excretion in the two groups after treatment and the urine protein content of 24 h after treatment was lower than that before treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）; the 24 h urine microalbumin excretion of the study group after treatment was （498.55±26.75）mg/L， after treatment， the 24 h urine protein content was （1.30±0.18）g/L， which was lower than the control group （658.65±28.75）mg/L and （1.70±0.38）g/L， the difference was statistically significant （t=28.828， 6.727， P<0.05）; the blood creatinine of the study group after treatment was （66.75±1.75） mmol/L， triacylglycerol was （1.65±0.15） mmol/L， and total cholesterol was （4.35±1.20） mmol/L， all lower than the control group were （77.35±3.45） mmol/L， （2.25±0.60） mmol/L， （5.80±2.35） mmol/L， the difference was statistically significant（t=19.376，6.860，3.886，P<0.05）; the comparison of the total incidence of adverse reactions between the two groups after treatment， the difference was not statistically significant （P>0.05） Conclusion Diabetic nephropathy proteinuria treatment with alprostadil combined with irbesartan can achieve ideal curative effect， and drug treatment It is safe and worthy of promotion and application.

[Key words] Alprostadil; Irbesartan; Diabetic Nephropathy; Proteinuria; Efficacy; Evaluation

糖尿病肾病为常见的一种糖尿病并发症，多见于糖尿病患病时间15～20年，该疾病发生原因与患者自身遗传因素、代谢障碍、高血压、肾脏血流动力学改变等存在密切关联，主要病症表现是早期以蛋白尿多见。有临床相关研究指出，若糖尿病患者合并蛋白尿，则在6年内约有20%患者可发展为终末期糖尿病肾病。因此，实施早期蛋白尿治疗干预，可以有助于延缓糖尿病肾病终末期发展速度，促使病情进展受抑制以及延长其生存周期。糖尿病肾病为临床糖尿病十分严重并发症，而且该疾病致死率、致残率均较高，已经逐渐成为临床第二位终末期肾脏病致病原因，而且具有较为复杂的临床发病因素[1]。目前临床糖尿病肾病主要临床表现为持续性蛋白尿，若患者未得到及时有效治疗，则肾功能指标容易急剧降低，个别严重者甚至死亡。故此，临床需加强糖尿病肾病蛋白尿的积极治疗[2]。该次研究工作旨在前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效评价，方便选择2017年6月—2019年12月该院收治的100例患者分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选择该院收治的100例糖尿病肾病蛋白尿患者为研究工作对象，随机抽签法分为两组。研究组：男33例，女17例;年龄45～78岁，平均年龄为（59.50±3.50）岁;病程时间：5～14年，平均病程时间为（7.50±1.05）年。对照组：男35例，女15例;年龄45～78岁，平均年龄为（58.75±3.65）岁;病程时间：5～14年，平均病程时间为（7.35±1.15）年。两组的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。所有患者均知情同意且当面签署同意书，并且还获得了倫理委员会的批准。纳入标准：①具有明确糖尿病病史;②具有齐全临床资料。排除标准：①排除非糖尿病肾病患者;②排除合并冠心病等基础性疾病患者;③排除合并泌尿系统疾病患者;④排除精神疾病患者。

1.2  方法

1.2.1  对照组  对照组采用前列地尔（国药准字H2010 3100;）治疗方案，具体用法用量为：1次/d，10～20 μg/次前列地尔药物与10 mL生理盐水混合，予以缓慢静注，持续治疗20 d。

1.2.2  研究组  研究组采用前列地尔联合厄贝沙坦（国药准字H20110024;）治疗方案。前列地尔具体用法用量与对照组相同。厄贝沙坦具体用法用量为：1次/d，0.15 g/次，予以口服治疗（结合患者的病情变化，可酌情调整增加为0.3 g，并维持剂量），持续治疗20 d。

1.3  观察指标

观察比较两组患者的临床治疗效果，治疗前后24 h尿微量白蛋白排泄量，治疗前后24 h尿蛋白含量，治疗后血肌酐、三酰甘油及总胆固醇以及不良反应发生情况。不良反应发生情况包括干咳、头晕、血管炎。

临床治疗效果评定标准：结合患者治疗后的24 h尿微量白蛋白水平指标变化情况，可划分为显效（降低50%以上）、有效（降低不足50%）、无效（无改善甚至加重），临床治疗总有效率=显效率+有效率。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 21.0统计学软件进行分析，其中计数资料以频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床治疗效果的比较

研究组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者治疗前后24 h尿微量白蛋白排泄量及24 h尿蛋白含量的比较

两组治疗前24 h尿微量白蛋白排泄量及治疗前24 h尿蛋白含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组的治疗后24 h尿微量白蛋白排泄量及治疗后24 h尿蛋白含量低于该组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的治疗后24 h尿微量白蛋白排泄量及治疗后24 h尿蛋白含量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者治疗后血肌酐、三酰甘油及总胆固醇的比较

研究组的治疗后血肌酐、三酰甘油及总胆固醇均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者不良反应发生情况的比较

两组治疗后不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3  讨论

糖尿病肾病为临床常见疾病类型，属于I型、2型糖尿病十分严重并发症[3]。而且，糖尿病肾病的疾病发生原因未明确，考虑与遗传因素、氧化应激因素、糖脂代谢紊乱因素、凝血纤维功能异常因素等存在一定相关性[4-5]。

前列地尔药物为前列地尔（前列腺素E1）制剂，以脂微球为药物载体静脉注射用药，该药物可以起到阻塞部位血管扩张作用，可以加快侧支循环以及有效激活腺苷酸环化酶等，从而促使血小板凝聚有效抑制以及明显提高红细胞变形能力，明显缩小红细胞体积，同时，可以更容易经毛细血管，更有效发挥降低血黏度的作用，从而明显改善机体微循环效果。同时，前列地尔药物在一定程度上可以有效减少血脂水平，促进足部溃疡愈合时间[6]。厄贝沙坦药物属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，为阻断血紧张素Ⅱ和AT受体，可以促使醛固酮释放与血管紧张素释放受抑制，以起到明显降压作用;除此之外，该药物可以促进肾小管对水钠重吸收加快，以有效抑制心肌细胞增生，以有效降低肾小球内毛细血管压以及有效抑制炎症因子释放，从而实现降低尿蛋白目的[7]。

从该次研究结果数据可知，研究组患者的临床治疗总有效率（94.00%）更高于对照组（80.00%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的治疗后24 h尿微量白蛋白排泄量[（498.55±26.75）mg/L]、治疗后24 h尿蛋白含量[（1.30±0.18）g/d]均更低于对照组[（658.65±28.75）mg/L、（1.70±0.38）g/d]，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的治疗后血肌酐指标[（66.75±1.75）mmol/L]均更低于对照组[（77.35±3.45）mmol/L]，差异有统计学意义（P<0.05）;而研究组治疗后不良反应总发生率（6.00%）与对照组（4.00%）比较则差异无统计学意义（P>0.05）。与温聪慧等人[8]的研究结果中“观察组总有效率（94.3%）明显高于对照组（77.5%），组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的不良反应发生率为13.2%，对照组不良反应发生率为12.5%，观察组略高，但组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）”相符合。充分说明，将前列地尔药物与厄贝沙坦药物联合治疗糖尿病肾病蛋白尿疾病，可以有效起到药物协同作用，可以明显改善其肾功能指标，提高临床疗效，且治疗安全性高。

综上所述，结合糖尿病肾病有蛋白尿特点，在临床治疗过程中，应用前列地尔联合厄贝沙坦治疗方案，可以有效降低蛋白尿及改善其他各项临床指标，有重要临床应用价值。

[参考文献]

[1]  于淑君.观察前列地尔联合厄贝沙坦片治疗糖尿病肾病蛋白尿的临床效果[J].饮食保健，2019，6（40）：41-42.

[2]  兰浩.前列地尔联合厄贝沙坦对糖尿病肾病蛋白尿的疗效评价[J].当代医学，2019，25（22）：104-106.

[3]  李全玉.前列地尔联合厄贝沙坦治疗老年糖尿病肾病疗效观察研究[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（7）：144.

[4]  侯建辉，陈今.前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病腎病的效果及对患者蛋白尿水平的影响[J].糖尿病新世界，2018，21（24）：180-181.

[5]  巩爱玲.前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病临床疗效及蛋白尿水平分析[J].糖尿病天地，2018，15（9）：67-68.

[6]  刘晓瑜.前列地尔注射液联合厄贝沙坦片治疗糖尿病肾病的疗效观察[J].中国保健营养，2018，28（21）：232.

[7]  樊华英，李慧娟，韩俊霞.前列地尔联合厄贝沙坦治疗对老年糖尿病肾病患者蛋白尿、hs-CRP的效果分析[J].中国现代药物应用，2018，12（22）：126-127.

[8]  温聪慧，杨营军.前列地尔联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的效果及对患者蛋白尿水平的影响[J].中国疗养医学，2018， 27（11）：1208-1210.

（收稿日期：2020-06-07）