急诊呼吸机阶段性治疗急危重症的效果分析

陈玉凤 李世峰

[摘要] 目的 探討急诊呼吸机阶段性治疗急危重症的效果。方法 方便选取2018年1月—2019年12月在该院急诊治疗的200例急危重症患者按不同呼吸机治疗方法分为两组，即对照组和观察组，每组100例。对照组使用传统呼吸机支持治疗，观察组使用呼吸机阶段性治疗，对比两组的疗效、复苏成功率及达到呼吸稳定所需时间、治疗前后呼吸及心率变化。结果 观察组治疗有效率为92.00%，明显高于对照组的76.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=9.524，P<0.05）;观察组复苏成功率73.00%明显高于对照组60.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.793，P<0.05）;达到呼吸稳定所需时间（44.35±5.79）min明显短于对照组（56.12±6.37）min，两组比较差异有统计学意义（t=10.126，P<0.05）;两组患者治疗前呼吸及心率比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后呼吸及心率分别为（18.9±2.2）次/min、（67.8±2.4）次/min均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=6.432、10.628，P<0.05）。 结论 急诊呼吸机阶段性治疗急危重症的效果显著，能提升救治效果，提高早期复苏成功率，缩短呼吸恢复时间，为后续的治疗创造了有利条件。

[关键词] 急诊;急危重症;呼吸机阶段性治疗;效果

[中图分类号] R459.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）09（a）-0026-03

[Abstract] Objective To explore the effect of emergency ventilator in the phase treatment of acute and critical illness. Methods Convenient selection of 200 critically ill patients treated in the emergency department of the hospital from January 2018 to December 2019 were divided into two groups according to different respiratory treatment methods， namely the control group and the observation group， each with 100 cases. The control group was treated with traditional ventilator support， and the observation group was treated with ventilator in stages. The curative effect， success rate of resuscitation and the time required to reach stable breathing， changes in respiration and heart rate before and after treatment were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was 92.00%， which was significantly higher than 76.00% in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （χ2=9.524， P<0.05）; the recovery success rate of the observation group was 73.00% significantly higher than the control group 60.00%， the difference between the two groups was statistically significant （χ2=3.793， P<0.05）;The time required to reach stable breathing （44.35±5.79） min was significantly shorter than that of the control group （56.12±6.37） min， the difference between the two groups was statistically significant （t=10.126， P<0.05）; there was no statistically significant difference in respiration and heart rate between the two groups before treatment（P>0.05）. The respiration and heart rate of the observation group after treatment were （18.9±2.2）times/min and （67.8±2.4） times/min were significantly higher than those of the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（t=6.432， 10.628， P<0.05）. Conclusion The emergency ventilator has a significant effect in the staged treatment of acute and critical illness， which can improve the treatment effect， increase the success rate of early resuscitation， shorten the breathing recovery time， and create favorable conditions for subsequent treatment.

[Key words] Emergency department; Acute and critical illness; Staged ventilator treatment; Effect

急診是各种急危重症的首诊科室，大多数患者伴有明显的呼吸困难与低氧血症，需要医护人员快速进行呼吸道管理，实施辅助呼吸机机械通气治疗，以促进呼吸复苏，纠正低氧血症，维持生命体征平稳，提高抢救成功率，早期实施适宜的呼吸支持方法有助于改善机体氧合状态，为医师进行诊断和治疗争取时间，而针对患者的病情采取有效的解决措施是改善预后的关键。传统呼吸机支持治疗在气管插管时对肥胖和恶性肿瘤患者有一定困难，临床使用局限性明显。呼吸机阶段性治疗是一种综合抢救技术，能够根据患者的病情实施个体化救治，在急危重症的抢救中获得了广泛应用[1]。该研究方便选取该院于2018年1月—2019年12月收治的急危重症患者200例为研究对象，进一步分析急诊呼吸机阶段性治疗急危重症的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

将方便选取该院急诊治疗的200例急危重症患者按不同呼吸治疗方法分为两组。观察组100例，男55例、女45例;年龄24～67岁，平均年龄（43.2±9.7）岁;创伤者43例、非创伤者57例。对照组100例，男56例、女44例;年龄22～69岁，平均年龄（43.6±10.1）岁;创伤者40例、非创伤者60例。所有患者均确诊为急危重症，均有不同程度的呼吸困难或低氧血症;其中，颅脑损伤46例、全身多发伤37例、ARDS患者35例、COPD患者61例、肺心病23例;入院时，呼吸心跳停止34例、濒死状态37例;排除放弃治疗者、入院前已死亡者;对比两组的年龄、性别、致病原因等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且所选病例均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2  方法

对照组使用传统呼吸机支持治疗，急诊医师快速评估病情，根据临床经验选择合适的呼吸支持方法。观察组使用呼吸机阶段性治疗：①第一阶梯。进行徒手呼吸支持，将患者摆放呈复苏体位，保持头部与躯干在同一个轴面，上肢放于躯干两侧，实施心肺复苏，开放气道，清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅;若没有颈部创伤，可抬高下颌，促进呼吸道梗阻的解除，并防止舌后坠;若伴有颈部创伤，则使用咽喉导管，快速解除呼吸道梗阻。②第二阶梯。进行氧支持治疗，若患者仍有呼吸和心跳，给予鼻导管或面罩吸氧，若患者无自主呼吸或鼻导管/面罩吸氧失败，则进行经口气管插管通气，若患者伴有气道损伤，应进行有创通气。③第三阶梯。对于急性喉阻塞或声门区阻塞的患者，行气管切开建立气道后机械通气，使用环甲膜穿刺或气管穿刺，或使用传统气管切开术，尽量减少气道损伤。④第四阶梯。根据患者的病情行简易呼吸机治疗，选择适宜的呼吸参数，密切观察生命体征变化[2]。

1.3  疗效判定标准

显效：治疗后患者的呼吸困难症状基本消失，呼吸频率基本恢复正常;有效：治疗后患者的呼吸困难症状明显缓解，呼吸频率明显增加，但未恢复至正常;无效：治疗后患者的呼吸困难症状未有明显变化，或病情加重，呼吸频率无提高，朝进一步呼吸衰竭方向发展[3]。

1.4  观察指标

统计复苏成功率，以血氧饱和度>90%，呼吸频率在12～25次/min之间，为复苏成功[4]，记录达到呼吸稳定所需时间;记录治疗前后呼吸及心率水平。

1.5  统计方法

应用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  救治疗效

观察组治疗有效率为92.00%，明显高于对照组的76.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  复苏成功率及达到呼吸稳定所需时间

观察组复苏成功率73.00%明显高于对照组60.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.793，P<0.05）。达到呼吸稳定所需时间（44.35±5.79）min明显短于对照组（56.12±6.37）min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  治疗前后呼吸及心率

两组患者治疗前呼吸机心率比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组治疗后呼吸及心率分别为（18.9±2.2）次/min、（67.8±2.4）次/min均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=6.432、10.628，P<0.05）。见表3。

3  讨论

危急重症一般指起病急骤、病情危重、甚至濒死的病症，需要医护人员争分夺秒进行抢救。针对患者的病情采取有效的解决措施是改善预后的关键，其中呼吸机辅助治疗在危急重症患者的抢救中有重要价值，能够为后续的治疗打下良好基础。

由于大部分危急重症患者在发病早期即有呼吸困难、呼吸道梗阻、自主呼吸微弱，甚至自主呼吸停止症状，因此早期实施适宜的呼吸支持方法有助于改善机体氧合状态，为医师进行诊断和治疗争取了时间。一般医生根据患者的原发疾病选择适宜的呼吸方法，对合并外伤，特别是颈部损伤者，需要特殊处理，但这类方法缺乏对呼吸道的有效管理，大多凭医生经验操作，存在一定呼吸支持失败几率。呼吸机阶段性治疗是一种从简单到复杂、从徒手到机械的呼吸支持方法，要求医生根据患者的病情，尽量选择低阶梯阶段呼吸支持措施，并在呼吸支持过程中快速判断患者的呼吸衰竭是否向恶化的方向发展，从而确认是否进行下一个阶梯的呼吸支持。同时，阶段性治疗单人操作即可完成，有效缩短了人员准备时间，且治疗的创伤性小，耗时短，有助于在较小的创伤下快速保持呼吸道通畅，提高呼吸复苏成功率[5]，由该文结果所知，观察组治疗有效率为92.00%、复苏成功率73.00%明显高于对照组的76.00%、60.00%（P<0.05）。且观察组达到呼吸稳定所需时间（44.35±5.79）min明显短于对照组（56.12±6.37）min（P<0.05），这与刘彦群等学者[6]在相关研究中得出，患者给予呼吸机阶段性治疗后，患者的临床治疗有效率达96.14%，复苏成功率为68.43%，明显高于传统呼吸机治疗结果，且患者呼吸稳定所用时间为（41.16±5.32）min，明显短于传统呼吸机治疗结果，与该文所得结构相近，具有临床意义。

呼吸机阶段性治疗共分为4个阶段。对于呼吸和循环较好的患者，在第一阶段徒手复苏体位即可获得较好的效果，有助于早期恢复自主呼吸。第二阶段行鼻导管或面罩吸氧，第一、二阶段是抢救的必要步骤，操作简单、无创。第三阶段对呼吸功能损伤严重者实施，行气管插管或气管切开机械通气，对危重者患者的干扰小，能快速恢复机体氧气供应。第四阶段为呼吸机支持，选择适宜的呼吸参数，确保肺部的通气及换气功能，少呼吸做功，并能抑制呼吸机依赖、呼吸机相关性肺炎的发生[7-8]。

综上所述，急诊呼吸机阶段性治疗急危重症的效果确切，能提高复苏成功率和整体疗效，缩短呼吸稳定所需时间，促进呼吸及心率的恢复。

[参考文献]

[1]  李雪林.急危重症患者使用急诊呼吸阶段性治疗的临床价值分析[J].现代诊断与治疗，2014，25（4）：822-823.

[2]  王昊，李少洪，钟坚.急诊呼吸机阶段性治疗急危重症病人的应用价值[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（4）：133-134.

[3]  张占胜.急诊呼吸机阶段性治疗急危重症患者的临床疗效观察[J].数理医药学杂志，2018，31（9）：1280-1281.

[4]  肖饶军.急诊呼吸机阶段性治疗急危重症患者的疗效及安全性[J].医疗装备，2019，32（2）：132-133

[5]  胡雄伟.急危重症患者急诊呼吸阶梯性治疗的疗效分析[J].中外医学研究，2013，11（7）：42-43.

[6]  刘彦群，郭春亮，张岩，等.急诊呼吸机阶段性治疗急危重症患者的临床探讨[J].中国医疗器械信息，2019，25（2）：117-118

[7]  李瑞平.急诊呼吸机阶段性治疗急危重症患者68例分析[J].医学信息，2016， 29（8）：210.

[8]  李锦绣. 急诊呼吸机阶段性治疗急危重症患者的临床效果[J].国际移植与血液净化杂志， 2019， 17（1）：12-14.

（收稿日期：2020-06-05）