三级公立医院预算管理思路探讨

刘馨钰

摘要：在现阶段的医改浪潮中，如何保证医疗改革措施与相关的绩效管理模式的契合，是实现公立医院在投入成本比较少的情况下完成相关医疗行为的有效措施。基于此，本文就三级公立医院中的预算管理思路展开讨论，围绕相关的预算管理机制，从医疗改革中的相关预算管理体制中的绩效改革、收支比例出发，旨在推进医疗改革的进一步完善，促进公立医院发展。

关键词：预算管理;绩效考核;公立医院改革

引言

完善的医疗卫生预算管理机制可以为公立医院在经济效益以及管理成本等方面带来优化，并且能够为来看病的患者节省相应的医疗费用，实现对医疗行业的立体化、多维度的深化改革。此外，完善的预算改革机制可以实现对于员工绩效以及医疗资源的合理分配，并且，可以在一定程度上促进医疗行业的健康发展，因此，依据医疗改革的要求完善预算管理体系是当今公立医院需要优化的课题。

一、预算管理体制在现代公立医院管理体系中的定位

预算管理制度的完善体现了公立医院中医疗资源分配以及绩效管理水平，也就是对于医疗成本和相关人员的薪酬管理作出一定的资源分配体系建设。预算管理中的管理以及绩效是两个相互辅助的预算管理手段，可以很好的促进公立医院医疗改革体制的完善以及医疗资源分配的均衡合理。

2017年的《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》、2018年的《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》、2019年的《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》等相关的针对公立医院管理体系的指导意见中无不体现了国家政府对于公立医院中的预算管理制度能够进一步完善的重视程度，并且在相关的政策措施中为公立医疗机构中管理体制的进一步完善提供了一定的指导意见，因此，可以从中看出，在三级公立医院中对于预算管理体制的定位通常是以医院的相关指导规章为指导载体的一种实现医院自主管理的措施，从中可以看到公立医院的预算管理既体现了公立医院实现自我管理的程度，又表现出了公立医院在监管方面的措施，公立医院的预算管理在相应的监管章程以及绩效考核中具有突出表现。

对于政府的监管层面，通过对于财务预算的核算以及相关的强制性手段，既体现了政府对于医院预算方面管理的侧重点，又可以通过政府的监管体现对于预算以及财务方面管理的一致性;在医院层面，长期来看，可以通过预算来实现对于医院的战略策略方面的指导，通过预算管理制度的参与可以更好的实现在医院业务开展、科研研究以及相关的重大项目构建方面的可持续发展战略的实施，对于短期来说，预算制度的参与可以实现对于医院医疗资源的合理配置，完善相应的资金管理体制建设。

二、三级公立医院预算管理的现状

（一）医院业务中预算管理不明确

在公立医院中预算管理体系建设是一个需要长期完善的过程，并且医院的相关业务比较复杂，其业务往往涉及临床、技术、看护等多个环节，并且在不同的科室也存在着相互不一的业务内容，在本就相对比较庞大的医疗体系中，由于医院中存在公益性特征，这也导致了在医院中很难实现对于成本预算的管控，通常把目光集中在对于药品以及损耗等方面，这就导致了医院的整体发展成本与相关的每个科室之间的业务成本产生脱节，进而使医院业务与相应的医院预算之间没有明确的联系纽带，使得医院的战略重点出现偏差[1]。

（二）人力薪酬預算与绩效导向联系不紧密

医院的工作存在一定的无法衡量性，因此不能单纯的以量来计算员工的薪资待遇，还要在这一体制下加入相应的绩效方面的科学政策。以此来完善对于整体薪酬分配体系的把控，来进一步完善对于医院资源的合理分配。

在现阶段的医疗建设中，虽然在诊疗项目的资金分配中实现了其向诊疗难度以及实际的医疗操作程序的转变，但是对于绩效考核标准并没有与医院的整体薪资水平建设进行挂钩，这就要求公立医院在薪资分配阶段对于相应的医疗难度等方面做进一步的细化，以此来完善在医院自主管理模式下的医疗体系建设。例如：运用RBRVS、DRG以及CMI等绩效方式来规定分级诊疗和手术数量等方面的薪资待遇的同时，还要在微创手术、门诊住院数量等方面进行合理化的绩效考核，来实现对于医院的管理模式导向的补充，并加快以薪酬来决定绩效考核标准的成熟型薪资管理模式的转变。

（三）预算管理制度不贴合医院资源规划

对于公立医院来说，资金成本与薪资规划的相互贴合是实现对于预算管控与医院的整体战略导向相符合的重点内容，对于预算管理来说，在公立医院的长期中起的作用是对医院战略导向的引导作用，这是使得预算管理契合医院长期发展的重点内容。医院的管理层要借鉴在企业中的预算编制体系建设，起到相当于企业高层的作用，以长远的战略眼光来促进对于医院发展与其成本管控的双向增长，由于传统制度的影响，在医院的发展中，用相对简单的业务增长比例来计算医院的整体成本与支出的构建不能适用现今的医改策略，要在实际的预算管理体系制定中，在保证业绩增长的前提下，实现对于薪资体系结构的调节，这是公立医院对于预算管理体系改革的重点[2]。

三、优化三级医院预算管理的建议

（一）完善整体预算管理的组织架构

在制定预算编制时要考虑到医院的战略建设以及发展方向，以战略眼光来看待医院的整体发展，在章程的试点建设中，需要公立医院在相应的预算体系章程中做相应的说明。在2016年卫计委举行的卫生计生经济大讲堂中，相关领导指出，要全面投入并落实相关的政府投入责任，并进一步深化医疗体制改革的重要性，并且要在依靠市场调节对于急需医疗资源的地区做一定的政策倾斜，并依据相关政策导向以及医疗服务体系建设来划拨款项，实现对于医疗成本投入的全面性、个性化的资金投入支持体系建设。

对于预算的进一步强化，可以在公立医院中进一步加深约束作用，并且要分析实行对于区域性的会计职能考核机制，经过相应的改革试点形式，完善会计师资源分配制度。公立医院中要设立完善的会计审批、编制、操控、优化以及考核机制建设，从而提升对于公立医院的整体基准，并且要把相关的预算责任落实到个人。可以在公立医院中通过设立预算管理审核委员会的形式，把决策力量进行集中，使预算方面的负责人直接以主管领导的方式来进行预算方案的拟定，并设立专门的机构来实现部门间分门别类的监管模式，实现在全面的预算模式的参与下组织机构的进一步优化。

（二）完善部门可控成本与整体的收支配比结构

预算的实际可控成本分为多方面，在财务维度方面，通常其分为财务预算整体绩效、资产管理能力、成本管控水平以及业务收入水平等多方面的成本操控模式。

成本的分析以及成本的归集是在实际的预算编制制定中的重要方面，要想实现对于成本的进一步把控，公立医院要在对于成本的合理分配的基础上，降低可控成本的投入，以此提升医院的自主管理水平，在保证绩效考核的前提下，实施对于国家的宏观调控方面的政策导向有一定的关注，并在压缩成本上做进一步的优化[3]。

公立医院在拟定预算管控机制的建设中需要在保证整体性的前提下，关注每个科室的成本投入与可控成本的比例，以此来利用科室的成本投入以及预算结构来构建整体的成本把控机制建设，例如：在药局方面的药品供应支出中，可以依据需每个科室对于药品的使用情况，以及药品的成本控制情况来建设关于药品支出为相应导向的预算管理模式，以此来完善对于相关成本的把控，并实现相关科室与整体预算支出的不同投入，并且可以依据这一药品的实际支出情况，来进一步制定有关于药品采购方面的方案建设，实现长远规划。按照各部门的突出重点问题来进行关于对其方案带动长期方案的相关政策建设，另一方面，在药品相对紧缺的条件下也可以利用好整体规划中的调节作用来缓解相应的压力。

（三）完善绩效考核机制

在绩效考核的建设方面，首先，要建设关于绩效考核的正确理念，并进一步对其进行完善，其中，要在公立医院中加强有关绩效考核对于预算管理重要性的相关的认知，这就需要公里医院在完善相关任职的情况下，进一步形成预算管理成果的转化工作，并使得预算管理的理念贯穿绩效管理始终，另外，要在绩效方面进行有关观念的进一步优化升级，使绩效方面的成果转移到对于整体经济模式的正确认知方面，以保证对于绩效的开展。

其次，要完善相关的绩效指标体系建设。一是，要加强全面的绩效考核指标建设，可以利用分级的形式设置绩效考核指标，逐层的实现对于绩效考核指标的深入;二是，加强绩效考核指标中有关项目这一预算的权重，对于在医院中的绩效考核指标的构建需要深入到医院基础设施的建设中，以此来构建关于建设满意度的指标建设，并进一步发挥指标建设优势，以此来完善项目资金投入;三是，要加强有关于绩效预算考核办法的执行方面的力度，利用科室间的联合执行，来促进科室间的交流以及对于公立医院的整体建设，并且不止单一的实行公立医院内部的一套标准，还要在每个科室设立单独的执行标准，以此来完善绩效指标体系建设[4]。

在有段公立医院的绩效考核中可以引入会计制度，提升对于预算制定的整体的专业度，进一步加强成本管理以及成本内控，例如：在相关的区县以及公立医院中，加强会计制度的引入，可以更好地完善对于公立医院的整体绩效的把控，并提升整体预算管理制度的专业性。

（四）完善医疗服务方面的价格测算与制定

构建依据市场为导向的医疗服务价格动态体系，是科学的实现医疗服务体系中价格的测算以及制定的基础，可以为进一步实现医疗改革增添力量。作为整体医疗资源的一个方面，医疗服务的建设以及价格的测算的前提条件是成本，因此在公立医院的预算管理体系改革中构建相关的服务管理体系建设成为一项重要内容。

当前阶段，对于医疗服务方面来说，医疗服务的价格还不能做到随着市场形势进行起伏，在构建服务价格的动态调整机制中，需要着重考虑对于成本的耗费以及调价的周期，并且还要在充分考虑相关的实际情况的前提下，以整体的眼光来看待收支比以及绩效指标的平衡问题，这就需要公立医院对于分级诊疗以及绩效考评等问题在一定的医疗服务的价格中，会出现一定的资金周转困难的情况，着重考虑成本对于医疗服务价格测算和测定的应用，并且利用信息的收集，提升对于数据分析的可量化模式建设，以此来进行有关医院服务价格的测算。

结语

综上所述，预算管理体系建设可以为相关的医疗行业的发展提供更好的支撑，促进公立医院更好的实现对于医疗资源的合理分配，因此，做好预算分配是在当今的医疗资源体制下对于医院资源更好的整合与完善，是实现医院整体建设水平良性健康发展的保证，在实际的操作中，要加强医疗建设，完善绩效管理，优化医疗管理体制改革，促进整个医疗行业关于预算管理水平的进一步提升。

参考文献

[1]陳慧.公立医院推行全面预算管理的实践探索[J].商讯，2020（15）：136–137.

[2]闫晋洁，王卫红，黄园，等.三级公立医院预算管理思路探讨[J].卫生经济研究，2020，37（04）：69–71.

[3]王靖，孙超伟，吕萍.基于预算管理的公立医院绩效考核刍议[J].行政事业资产与财务，2019（23）：19–20.

[4]杨春瑜.公立医院预算绩效模糊综合评价[J].社会科学家，2019（05）：68–73.