风险管理在预防外科手术患者医院感染中的应用

南红女

作者单位：吉林省延边第二人民医院 预防保健科133000

近些年来医院感染逐渐成为全球医疗卫生行业关注的重点问题，有研究［1，2］显示：英国每年发生医院感染的患者可达10万例，死亡5000例；美国医院感染率约为5%，每年因医院感染死亡的患者约为10万人，因此产生的经济损失高达45亿～57亿美元。为预防医院感染WHO提出将医院感染工作作为医院质量管控的重要考核指标。我国医疗卫生主管部门针对医院感染问题也发布了相关的政策法规，但整体形势仍然不容乐观。在我国医院感染可延长患者住院时间6.92～34.29天，医疗费用平均增加0.7万～3.2万元［3，4］。外科手术是容易发生医院感染的因素，因此本次研究主要探讨基于风险管理模式在外科手术患者预防医院感染中的作用效果，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019年1月至2020年4月进行外科手术治疗的2842例患者作为研究对象，其中男性1562例，女性1280例；年龄：＜60岁1360例，≥60岁1482例；手术类型：泌尿外科手术272例，妇科手术242例，骨科手术1782例，腹部手术546例；平均住院时间（9.42±5.68）天。其中，将2019年1月至8月的1430例患者为对照组，2019年9月至2020年4月1412例患者作为干预组。纳入标准：①经过外科手术治疗的患者；②术后出现的医院感染符合我国相关诊断标准；③患者或家属知情同意，且经医院伦理委员会准许。排除标准：①患有精神疾病的患者；②恶性肿瘤、严重多脏器功能不全的患者；③术后住院时间小于48小时的患者。两组患者在年龄、性别、手术类型、住院时间等临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规外科手术诊疗措施。干预组采用风险管理模式，具体方法包括：①组建风险管理小组：建立多学科风险管理小组，成员涵盖感染科、医务科、护理部、手术室及其相关外科科室的负责人，感染科负责统筹管理，分配并规划相关改进措施。②评估外科手术患者医院感染的风险：小组成员通过查阅相关文献并针对日常管理中存在的问题，对患者能够发生医院感染的风险进行全面评估，各科室的小组成员收集本科室的主要问题，通过小组讨论对所有风险进行级别划分，分别从手术环境、人员培训、制度流程、抗菌药的使用等方面提出整改措施。③风险管控措施：避免手术室的环境污染，严格按照相关消毒流程进行空气消毒；依据无菌操作标准进行各种侵入性的操作，在进行伤口消毒、换药时避免交叉感染；加强医务人员预防医院感染相关知识的培训工作，特别是手卫生依从性的工作，小组成员对所在科室进行手卫生操作培训并考核，对洗手步骤、洗手方法等细节纠正和指导；抗菌药物的使用严格按照最新的标准及相关指南的建议，对药物种类的选择、剂量的使用及使用期限严格监管；完善预防医院感染的各种规章制度及流程，建立健全各种评价指标的收集和管控，从管理、监测、预防3项内容进行风险把控。

1.3 评价指标

1.3.1 医院感染发生情况：统计两组患者发生医院感染的例数，内容包括手术切口、泌尿系统、消化系统、呼吸系统4个项目。

1.3.2 医院感染风险指标控制情况：对风险理念管理模式实施前（2019年1月至8月）与实施后（2019年9月至2020年4月）医院感染风险指标控制情况进行调查收集，内容包括手卫生依从性、手卫生合格率、医院感染知识知晓率和抗菌药物使用合格率4个方面。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料采用［例数（%）］表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料采用（）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者发生医院感染情况的比较 见表1。

表1 两组患者发生医院感染情况的比较单位：例（%）

2.2 风险理念管理模式实施前后医院感染风险指标控制情况的比较 见表2。

表2 风险理念管理模式实施前后医院感染风险指标控制情况比较

3.讨论

做好医院感染工作一直是各级卫生部门主要的工作内容，也是近些年医学领域专家学者们关注的重点。患者一旦发生医院感染不仅会延长其住院时间，增加治疗费用，延缓疾病的康复，甚至可致使患者死亡［5］。医院感染是由多种因素共同导致的，传统单一的改进措施难以起到良好作用。通过本次研究可以看出采用基于风险理念的管理模式在外科手术患者预防医院感染的效果显著，医院感染发生率从原来的4.47%下降至1.34%，各项医院感染风险指标达标率显著提升。这与杨丽华学者［6］将风险管理运用到临床护理管理中的效果相同，表明采用风险管理可减少医院不良事件的发生概率，对于医院的管理效率具有促进作用。采用风险理念的管理模式可从根本上评估风险指标，并进行分级评价，采取更加针对性的干预措施。另外，风险管理是从全局、多方面进行风险管控，比原有单一的防控措施效果更优，在护理不良事件的管理、ICU耐药菌的控制及癌症患者的护理等方面均发挥了较好的效果［5，7］。总之，采用基于风险理念的管理模式可降低外科手术患者医院感染的发生率，提升医院感染风险指标的达标率，对医院感染的管理和控制具有促进作用，值得临床进一步研究和应用。