临床护士营养知识态度及行为的调查分析

彭 颖 徐 蓉 孔 婵 徐嘉琦

作者单位：武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院 综合医疗科 430030

营养治疗是现代临床综合治疗中不可缺少的重要组成部分，护士作为患者住院期间的主要照护者，在保证患者营养支持方面起着十分重要的作用。规范的营养护理是疾病治疗的重要保证。但护士提供的营养护理往往不能满足实际临床需要，临床护士营养继续教育不足影响着营养治疗的实施与效果［1］。本研究采用问卷，调查临床护士的营养知识、营养态度及营养行为现状，并分析相关影响因素，为提高医院临床护士营养支持水平提供理论依据，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 2020年5月采用便利抽样选取我院426名护理人员为研究对象，涉及内科、外科、ICU、肿瘤科、老年科、急诊科等27个临床科室。纳入标准：取得护士资质；知情同意参与本研究；排除不在岗者。本次研究共发放问卷426份，回收有效问卷426份，有效回收率为100%。其中男性10例（2.35% ），女性416 例（97.65% ），平均年龄（30.08 ±4.87）岁（22岁～50岁）；平均工作年限（7.60±5.70）年（0.5年～31年）。受教育情况，硕士及以上为10人（2.35%），本科414人（97.18%），大专2人（0.47%）；N1岗护士161例（37.79% ），N2 为170例（39.91% ），N3为58例（13.62% ），N4及专科护士为10例（2.35%），护士长为27例（6.34%）。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法：自行设计问卷，问卷内容参考了NRS2002及相关文献并结合临床护理实践，问卷经过了5名相关专家评议。问卷内容由两部分组成，第一部分主要包括科室、年龄、工龄、学历、职称、职务、是否参加过营养知识的学习班等基本情况；第二部分主要为营养知信行问卷，旨在了解临床护士营养知识、态度、行为的现状。其中营养知识共计7题，每题回答正确得1分，回答错误得0分，总分7分，得分越高说明营养知识掌握得越好；营养态度：共6题，采用Likerts 5级评分，1＝完全不同意，2＝有点不同意，3＝不确定，4＝有点同意，5＝完全同意，总分范围为6～30分，得分越高说明对营养信念和态度的看法越积极、越正向；营养行为：共6题，采用Likerts 5级评分，1＝从未，2＝很少，3＝有时，4＝经常，5＝总是。总分值范围为6～30分，得分越高说明对营养行为水平越高。本问卷采用问卷星形式不记名调查，对27个病区的护士长统一进行问卷填写指导，固定指导语。由护士长指导科室护士在个人手机上完成问卷填写并提交。

1.2.2 统计学方法：选择SPSS 16.0统计学软件录入和分析相关数据，采用单因素方差分析比较不同情况护士营养知信行得分情况，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 营养小组护士营养知识、态度及行为得分情况 426名护士营养知识正确率为50.87%，得分（3.56±1.30）分。71名护士（16.67%）掌握肠外营养的适应证；152名护士（36.58%）掌握肠内营养液输注速度；156名护士（36.62%）掌握吞咽功能障碍的患者最恰当的喂养方式。营养态度调查中，营养态度得分为（4.53±0.69）分。其中得分最高的前三项为：丰富的营养知识对您的工作将有很大帮助（4.66±0.72分）；营养在疾病预防／治疗中起着十分重要的作用（4.65±0.68分）；护士应加强营养相关知识、技能培训（4.64±0.72分）。营养行为调查中，426名护士营养行为平均得分（4.18±0.78分）。其中得分最高的前三项为：工作中，向患者或家属宣教饮食方面的知识（4.64±0.69分）；每次鼻饲前测量鼻饲液的温度（4.50±0.88分）；连续管饲时，定时监测胃残余量（4.28±1.12分）。

2.2 护士营养知识、行为、态度的影响因素 职称、岗位对营养知识的影响具有统计学差异（P＜0.05）。主管及以上职称的护士得分高于护士和护师；护士长得分高于护士；岗位越高，营养知识得分越高，详见表1，表2。参加营养相关学习班与管理者是否定期进行营养督查对护士知信行得分的影响具有统计学意义（P＜0.05），参加营养相关学习班的护士营养知信行得分均高于未参加培训的护士，病房领导者定期督查的护士得分高于未定期督查病房的护士。详见表3、表4。

表1 不同职称护士营养知信行得分情况单位：分

表2 不同岗位护士营养知信行得分情况 单位：分

表3 是否营养学习护士的知信行得分比较 单位：分

表4 管理者是否定期进行营养督查对护士营养知信行得分的影响 单位：分

3.讨论

3.1 护理人员营养知识水平有待提高 本研究结果显示，参与调查护士的营养知识平均正确率仅为50.87%，平均得分（3.56±1.30）分。认知得分最低的3项依次是：肠外营养的适应证，肠内营养液输注速度，吞咽功能障碍的患者最恰当的喂养方式。这3项是护士临床工作中常见的内容，本应该熟练掌握，但答对率最低。有研究显示，临床护士学生时期接受营养护理培训较少，营养知识的积累主要来源于临床实践［2］。由此可见，护理人员的营养知识仍需要在工作中系统培训。

本次调查显示，护士营养知识得分高低与职称、岗位相关，主管及以上职称的护士得分高于护士和护师；护士长得分高于护士；岗位越高，营养知识得分越高。低年资护士营养认知得分最低，可能与临床经验较少，参与营养护理工作机会少有关，同时低年资护士能参加营养培训的机会也相对较少。随着工作时间的增加，护理人员的风险意识及工作经验增加，对营养护理的认知亦逐渐增加，接受的专业性知识和技能培训较多，同时护理人员在职称晋升、岗位竞聘的过程中需要多层次多方面的学习，从而了解更多的营养知识。因此营养知识得分呈上升趋势。

日常护理工作中，护士工作内容多，有的科室接触到营养护理的案例较少，学习营养知识的主动性、积极性较低，当遇到需要营养护理的患者时，相关护理知识的缺乏不能给患者提供良好的照护。管理者应重视营养护理继续教育，在节约医疗资源、提高干预效果的基础上，针对不同特征的人群，制定相应的培训及管理措施［3］，通过各种途径因地制宜地开展营养护理教育。因此，为了提升临床护理人员的营养知识水平，对护理人员进行相应的培训是十分有必要的，同时对于不同年资和层级的护士应当制定分层培训计划。

国内外学者一致认为，加强执业护士的营养知识继续教育和营养知识培训工作，有利于提高护士的营养知识水平［4］。因此在后续应当重视营养继续教育，可根据医院实际情况，多形式多层级进行培训，可以进行现场教学、技能培训，进行常见疾病饮食宣教、营养支持等模块培训。在条件允许的情况下，至营养护理相对集中的科室进行临床实践（如重症医学科、胃肠外科等），理论联系实际加强培训效果。

3.2 护理人员营养态度较好 本次调查显示护理人营养态度得分为（4.53±0.69）分，说明护士自我角色定位较好，具备改善营养知信行的动力。其中“丰富的营养知识对工作将有很大帮助”“营养在疾病预防／治疗中起着十分重要的作用”“护士应加强营养相关知识、技能培训得分”均超过均分，提示护理人员认识到营养护理以及营养培训的重要性，且有加强营养知识学习的愿意。

3.3 护理人员营养行为有待进一步提高 本研究中护理人员营养执行情况最不好的2项是“临床工作中采用系统性营养评价方法为患者进行营养评估”“主动观察患者在住院过程中的营养问题，并告知医生”。仅29.81%的护士在临床工作中对患者进行系统的营养评估，可能与护士临床护理经验不足、接受的营养知识不够系统有关。仅40.85%的护士会在临床工作中主动对患者进行系统的营养评估，由于临床护理工作量大，护士营养护理行为具有片面性和不连续性，营养护理似乎不被包括在护士的护理范围之内。相对于其他的护理工作，营养护理往往得不到重视。执行情况最好的3项是“工作中，护士向患者或家属宣教饮食方面的知识”“每次鼻饲前测量鼻饲液的温度”“连续管饲时，定时监测胃残余量”。有73.24%的护士总是会向患者或家属宣教饮食方面的营养知识。饮食营养宣教是健康教育工作的一部分，医院将健康教育工作纳入了质控工作，护士长会在平时进行督查，因此大部分护士把饮食营养宣教作为平常护理工作的一部分。李亚琴等［5］认为，护理管理者对患者的临床营养支持加以重视，并纳入质量控制管理中，会起到督促护士提高自身营养知识水平的作用。而68.78%的护士总是会在鼻饲前测量鼻饲液的温度，有61.91%的护士会在连续管饲时，定时监测胃残余量。医院十分重视肠内营养的培训，经常会开展肠内营养的专题讲座，与相关科室共同举办短期培训班等，大部分临床护士接受过肠内营养护理相关培训，因此能较规范执行肠内营养。

4.小结

营养状况评价和营养治疗是整体护理的重要组成部分。目前护理人员营养护理知信行状况有待改善，参加营养学习班和上级的定期督促检查都可促进医护人员营养行为的转变。医院要重视营养继续教育，强化护士营养知信行的培训和监管，同时将临床营养支持护理纳入质量控制管理中。对于护理人员来说，只有既掌握了有关的营养知识又建立起积极的态度，才能在工作中实施正确的营养行为。