多元化健康教育对维持性血透患者生存质量的影响

李美秀 冯 芸 丁 奕

作者单位：江西省人民医院 330006

伴随老年慢性病患病率的持续上升，终末期肾脏病行血液透析患者人数呈逐年上升趋势。有数据显示，我国成年人群中慢性肾脏病（CKD）的患病率为10.8%，2017年度血液透析患者约51万［1］。维持性血液透析患者除延长生存期外其生存质量也倍受重视。有研究［2］表明维持性血液透析过程容易出现各种并发症，这和患者遵医行为低下等因素有关，需加强对患者的健康教育。网络平台、微信肾友圈、透析间微课堂、肾友会情景剧表演等多元化健康教育模式受到患者越来越多的关注。本研究将多元化健康教育应用于临床并对其效果进行比较现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年7月至2020年1月期间在我院行维持性血液透析达6个月以上的160例维持性血液透析患者，每周规律透析2～3次。按随机数字表法分为对照组80例，观察组80例。对照组男性47例，女性33例；平均年龄（52.10±3.15）岁；血管通路：内瘘患者72例，中心静脉置管患者8例；文化程度：初中及以下14例，高中至大专51例，本科及以上15例。观察组男性50例，女性30例；平均年龄（54.20±2.65）岁；血管通路：内瘘患者73例，中心静脉置管患者7例；文化程度：初中及以下13例，高中至大专49例，本科及以上18例。两组患者性别、年龄、病情、文化程度等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 患者纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者年龄18～70岁；②意识清楚，视听正常；③小学文化程度以上，有一定的沟通交流能力；④能够使用网络平台交流工具；⑤在我院维持性透析时间6个月以上，每周透析2～3次，每次4小时；⑥自愿加入本研究，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①患者神经与精神异常，沟通交流障碍者；②伴有其他严重并发症病情危重患者。

1.3 健康教育方法

1.3.1 对照组：一对一责任制健康宣教，发放健康教育手册、肾友手册及制作健康宣传栏，内容包括熟悉环境、病情介绍、规章制度、饮食用药、干体重的控制、透析注意事项等。教育方式：口头面对面或电话随访。

1.3.2 观察组：建立完整的健康教育体系，制定严格的执行程序。①成立宣教小组：由专科医生及血液净化专科护士组成，组长负责制。②规范教育内容：包括基础宣教、相关疾病知识、饮食用药原则、控制干体重的意义、血管通路的自我维护、血液透析并发症的危害、定期复查的重要性、透析患者的运动与锻炼及心理干预等。③制定教育方式：除由责任护士一对一宣教外发放肾友手册，将患者加入科室微信肾友圈，指导患者如何关注新消息及联络方法，圈消息每2周由专科护士更新1～2次，每两周1次在透析间开设多媒体微课堂，每次20分钟，由专科医生及血液净化专科护士和患者面对面交流互动，课后及时反馈并回答患者的疑问。每月定期举办肾友会，不定期组织网络直播，个体教育与群体教育相结合，患者与家属共同参与。④督查反馈：组员及时反馈，组长每月督查，小组每月根据反馈情况总结分析教育效果并收集患者的知识需求，集中讨论，根据个体情况持续改进教育内容及方法，巩固教育成果。

1.4 观察指标 6个月后对照两组患者自我管理能力（干体重的控制）与遵医依从性（营养状况的改善、贫血的控制、用药及定期复查）。达标标准：干体重不超过5%，白蛋白大于40g，血红蛋白大于100g，遵医嘱用药，每季度最少抽血复查1次生化检查；对疾病基本知识的掌握情况（发放疾病知识问卷调查表），患者的满意度（发放满意度调查表）。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包进行统计学处理。计数资料用例数和百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

表1 两组患者干体重、白蛋白、血红蛋白、依从性达标情况比较 单位：例（%）

表2 两组患者对疾病认知度比较

表3 两组患者满意度比较

3.讨论

透析患者人群结构复杂化、文化知识层次差异、信息需求量及认知能力不同、医疗互联网的发展等因素影响，以往凭护理人员个人经验和知识的责任制健康教育模式显得单一、教条，针对性差，缺乏规范化，无标准程序，教育效率不高。网络平台、微信肾友圈、透析间微课堂、肾友会情景剧表演等多元化健康教育模式逐渐被越来越多的患者接受。本研究结果表1显示多元化健康教育提高了患者的自我管理能力，在干体重的控制、饮食营养、贫血的治疗及遵医嘱用药抽血复查等依从性方面得到了显著提高，通过知识传播和行为干预促进患者建立有利于疾病康复的健康行为。国内诸多学者［3～8］报道，强化健康能够改善患者的营养及心理状况，延长内瘘的使用寿命，通过微信平台、互联网教育模式可以全方位、远距离干预患者的生活细节，提高患者自我管理能力和遵医依从性，有助于降低患者的并发症，提高生活质量。国外研究［9］也显示，以家庭为中心的教育可以提高血液透析患者对治疗方案的反应性。表2、表3表明多元化健康教育模式提高了患者及对疾病的认知度，教育效率高、效果满意，护患在沟通过程中不断发现问题解决问题，达到护患和谐。

多元化健康教育将个体教育与群体教育相结合，患者与家属共同参与，单一、教条的模式向多元化教育模式转化能有效提高教育率，改进患者的生活方式，对患者的影响及实施意义值得探讨研究。但由于部分患者及家属对互联网使用及接受程度差，我们在利用网络教育的同时，管理应该更精细化，内容通俗化，方式多样化，让更多的患者受益。