安徽省医养结合养老机构医疗资源分析——基于马鞍山市医养结合养老机构的调查

李 青 丁文荣 郑 雷 缪 莉

作者单位：1.安徽省马鞍山老年医疗保健研究所 243000 2.安徽省卫生健康委员会 230022

随着我国经济发展，现代社会的家庭结构逐渐趋向小型化，老年人独居或者与子女共同居住成为老年人主要的家户结构［1］，加上现代生活节奏加快，导致其他家庭成员没有更多的精力对老年人进行生活上的照料［2］；此外，有些家庭成员间关系紧张，也减少了家庭成员对老年人的情感支持［3］。因此，由于物质和精神双方面的弱化，使得更多的老年人倾向于在养老机构养老。研究显示，有入住养老机构意愿的老年人比例从2001年的10.5% 上升至2013年的24.7%［3，4］。

随着增龄，人体的器官功能逐渐衰退，在各种慢性病危险因素长期作用下极易患高血压、糖尿病等慢性疾病［5］。因此，在所有类型的养老机构中，能够提供医疗服务的医养结合形养老机构越来越受到关注［6，7］。到目前为止，鲜见有关医养结合养老机构医疗资源的研究。因此，本次研究以马鞍山医养结合机构为基础，探讨安徽省医养结合养老机构医疗资源的现状，为今后养老资源和医疗资源的优化配置提供依据。

1.资料与方法

1.1 资料 采用非随机抽样方法中的典型抽样法，于2017年12月至2018年1月在安徽省马鞍山市抽取3家医养结合养老机构。医养结合养老机构是指将医疗资源与养老资源相结合，将医疗、康复、保健服务与养老生活照料相结合的养老机构。

1.2 研究内容 利用自制的调查表对医养结合形养老机构的医疗人力资源、医疗设备以及提供的医疗服务等3个方面进行调查。①医疗人力资源：主要包括医生、护士、药师、心理咨询师、营养师的人数、执业情况等。②医疗设备：主要包括血压计、心电图机、血糖仪等基本设备；心电监护仪、供氧设备等急救设备；以及脉枕、针灸器具等中医设备。③提供的医疗服务：主要包括常见病诊断、慢性病管理、急诊救护、健康教育等。

1.3 统计学方法 运用Epidata 3.0进行数据双录入，采用SAS 8.02软件进行统计，对相关数据以频数资料的形式进行描述性分析。

2.结果

2.1 3家医养结合养老机构入住的老年人情况 3家养老机构共入住了311名老年人，女性占半数多，年龄80～89岁老年人占46.6%，见表1。

表1 3家医养结合机构入住老年人情况 单位：人

2.2 3家医养结合养老机构医护人员情况 3家机构共有医师13名，其中，中医医师6名；护士31名，其中有主管护士职称7名，见表2。

表2 3家医养结合机构医护人员情况 单位：人

2.3 3家医养结合机构护理员情况 3家机构共有53名护理员，以女性为主，占全部人数的73.6%；年龄以40岁及以上人员为主，占总体的96.2%，见表3。

表3 3家医养结合机构护理员 单位：人

2.4 3家医养结合机构医护人员与老年人比例 在3家医养结合机构中，医师／老年人为1∶23.9，护士／老年人为1∶10.0，护工／老年人为1∶5.9，见表4。

表4 3家医养结合机构医护人员与老年人比例单位：人

2.5 3家医养结合机构医疗服务情况分布 3家机构均能提供定期体检、常见病诊断、健康教育等医疗卫生服务，见表5。

表5 3家医养结合机构医疗服务情况

3.讨论

老年人随增龄体机能持续下降，自理能力减弱，因此需要养老机构不仅能够提供生活照料，还需要给予相应的医疗服务支持。医养结合养老机构将传统意义上养老机构与医疗机构相结合的模式，解决了老年人的医疗卫生需求［8］。2015年国务院办公厅转发10部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，医养结合纳入了健康中国、国家老龄事业发展、医药卫生体制改革、健康老龄化等国家战略和重要规划［8］。因此，研究医养结合养老机构资源管理与服务模式对今后各项政策的制定有着十分重要的意义。开始本研究前检索到，王梦苑等分析了医养结合养老模式下武汉机构养老资源配置的公平性［9］；王阳等研究了成都市老年人对医养结合型医疗机构的认知、入住意愿及支付意愿［10］，但是未见医养结合养老机构医疗资源的研究。本次研究利用调查问卷对3家医养结合机构入住老年人、医疗人力资源以及提供的医疗服务进行了调查。

从调查结果看，医养结合养老机构的医疗人力资源配比严重不均衡。B机构医生与入住老人人数之比达到了1∶39，而A机构达到了1∶14.5，两者相差了1倍；护士与入住老年人配比在不同的机构差距约为5倍。医疗人力资源配比差距可能与以下两因素有关：第一，资金多寡导致医养结合养老机构的人力资源配比的差别，资金充裕的机构有更多的财力配置较为充裕的医护人员，而资金匮乏的机构则不能在人力资源方面投资。第二，机构入住老年人的身体状况也决定了医护人员的配置比例。若机构中的老年人身体状况普遍较佳，那么机构可减少配置医护人员数量以节约人工成本。此外本次研究还显示，3家医养结合机构中均配有药师，但是只有1家配备了营养师，2家配备了心理咨询师。

本次研究发现，机构中护理人员的年龄偏大，40岁及以上的护理员占到全部护理员的96.2%，这与孙唐水的研究一致［11］。此外，护理员的学历偏低，在所调查的53名护理员中，49名护理员仅具有初中及以下学历。较大的年龄以及较低的学历不仅导致护理人员缺乏规范化培训，而且接受培训学习意识比较淡漠，自身学习能力欠缺导致培训效果不明显。

本次调查还显示，3家机构均能提供比较全面的医疗卫生服务。但是本次调查并未对其医疗服务的质量及入住老年人的满意程度进行评价。

4.建议

4.1 强化政府职责，多部门协同建立适合我国国情的医养结合管理体系 医养结合是对传统的养老和医疗服务的拓展与延伸，有着自身的特点和规律。在制定相关的管理体系时，需要考虑现有的养老体系和医疗服务系统，充分利用现有的资源，同时考虑人口老龄化、经济发展等多方面的因素，长远规划，建立适合本地的医养服务体系。

4.2 医养结合机构共享人力资源 由于医养结合机构受人力、物力和财力条件所限，医技人员配置不齐全的，如营养师、心理咨询师等，多数机构把资源放在医护人员的配置方面。因此，可以对营养师、心理咨询师等资源进行共享，使他们的作用能够在不同的医养结合机构中得到充分发挥。

4.3 完善薪酬与培训体系，不断加强医护人员的工作满意度和业务水平 不断完善在医养结合机构中工作的医护人员的评价体系和激励体系，使其薪酬与其他医疗机构相比也具有竞争力。此外，根据居住在医养结合机构老年人的身体和心理特点，有针对性地对在医养结合机构工作的医务人员进行系统的继续教育和培训，不断提升他们的业务水平。

致谢 感谢安徽医科大学丁宏教授和马鞍山卫生健康委员会司春丽科长对此次调查和论文写作的指导与帮助。