模拟教学在妇产科临床实践教学中的应用*

王国贺，刘伟靓，杨季菱，刘贝贝，田 金

郑州人民医院产科，郑州 450000

妇产科学是临床医学的重要组成部分，专业性强、涉及面广，是一门理论与实践结合非常紧密的整合性学科。临床实践教学是将理论知识转化为临床技能的关键时期，在妇产科的教学中具有举足轻重的地位。随着社会背景的变化及人们对医疗水平要求的提高，目前传统的以带教教师为中心的操作示教或案例分析等教学模式面临的困难与阻碍正日益突出［1］，为了保证和提高临床实践教学质量，探索一条更加完善有效的教学方法意义重大［2］。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2018 年—2019 年来郑州人民医院妇产科学习的临床医学五年制本科生111 人及规培生23 人作为研究对象。本科生111 人中男生51 人，女生60 人，按学号随机分为10组，每组11～12人，抽签法随机抽取其中5组, 应用医学模拟教学法（模拟教学组），其余5 组应用传统的实践教学模式（传统教学组）。两组学生年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。规培生23 人均为女生，按学号随机分为模拟教学组（12人）和传统教学组（11人）。

1.2 方法

1.2.1 模拟教学组所需设备：含非孕期女性会阴模型的妇科检查床、妊娠腹部触诊模型、自然分娩后会阴Ⅰ度裂伤模型、含新生儿模型的新生儿辐射抢救台、计划生育所需全套手术器械、全功能模拟患者等。

1.2.2 变量及变量的控制：模拟教学组和传统教学组的基础条件基本相同，如理论成绩、思想品德等。采用随机、对照的方法，所有研究对象统一教材、统一教学环境，统一固定教师（非带教教师）进行技能操作考试。

1.2.3 教学方法：两个教学组均通过PPT 讲解进行理论教学，PPT 内容相同，授课教师及授课时长相同。之后：模拟教学组：教师介绍妇科和产科各项操作的步骤及要点，边讲解边示范，然后让学生进入情景模拟教室在相关设备上进行模拟训练，教师针对错误手法或步骤随时进行纠正，待学生充分掌握后进入临床实习，开展临床工作，实习结束进行考核。 传统教学组：理论教学后，直接进入临床实习，实习过程中观察带教教师进行的操作，反复观察2～3 次后亲自进行临床各项操作，实习期结束进行考核。

1.3 结果考核

妇科和产科考核内容和标准:根据郑州人民医院使用的《三基三严手册》要求的规范进行考核, 重点考核学生不同教学方法学习结束之后的实践能力, 内容包括：产科的四步触诊法、骨盆各经线测量、阴道Ⅰ度裂伤缝合、新生儿单人复苏等，以及妇科的妇科检查、宫颈细胞学检查、宫内节育器放置、取出术等。考核标准包括：操作前准备、人文关怀、无菌意识、操作熟练程度、要点问答等五个方面, 每个方面各20分，满分100分，按照成绩分为优秀（≥90分）、良好（≥80分）、中等（≥60分）和不合格（＜60分）四个等级。

考核结束时由学生填写满意度调查问卷了解学生对模拟教学法的评价，其内容包括：临床诊疗能力、操作熟练程度、理论联系临床实践、独立诊疗信心等四个方面，结果分为满意和不满意，计算各组满意率。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 20.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实践操作考核结果

所有研究对象在临床实践教学结束后进行操作考核，结果显示：无论是五年制本科生部分还是规培生部分，模拟教学组的优良率均显著优于传统教学组，差异有统计学意义，见表1和表2。

2.2 问卷调查结果

五年制本科生部分共收到调查问卷106 份（丢失5份），其中模拟教学组54 份, 传统教学组52 份。规培生部分全部共收到调查问卷共23份。两类研究对象中，模拟教学组学生在临床诊疗能力、操作熟练程度、独立诊疗信心等方面的满意率均明显高于传统教学组。在规培生部分，理论联系实践方面的满意率，模拟教学组与传统教学组无明显差异，见表3和表4。

表1 五年制本科生实践操作考核结果

表2 规培生实践操作考核结果

表3 五年制本科生问卷调查结果

表4 规培生问卷调查结果

3 讨论

模拟教学法是指运用模拟器材或模拟技术营造一个仿真的临床环境行医学教学从而帮助学生完成理论到实践的教学方法［3］。在医疗环境日益严峻的今天，

模拟教学法能提供一个相对低风险的临床环境，对于私密性强的妇产科学的教学有着特殊的优势［4］，正逐渐引起大家的关注。近年来, 越来越多的医疗机构开始尝试这种新的教学方法［5-6］。为了进一步探讨医学模拟教学在妇产科临床实践教学中的应用效果，我院妇产科教研组开展了本次研究。

因来我院进行住院医师规范化培训的规培生是高等医学院校专业本科及以上学历的毕业生（已有临床实习经历），及基层医院需要提高临床诊疗水平和相关业务能力的住院医师，在理论基础与实践经历方面与五年制本科生有较为明显的差异，为避免该差异对研究结果的影响，本研究将研究对象分为了两部分。结果显示在操作考核中，无论是规培生还是五年制本科生，模拟教学组的优良率均显著优于传统教学组，同时，模拟教学组学生在临床诊疗能力、操作熟练程度、独立诊疗信心等方面的满意率均明显高于传统教学组。

该结果的出现考虑主要与以下因素有关：（1）模拟教学具有时间可控性和操作可重复性。与传统教学组相比，模拟教学组的学生无需被动等待患者或病情出现，即可利用仿真模型进行反复的练习, 训练过程受学生自主控制，可以根据自身进度暂停、减少或增加操作，无疑加快了学生对操作步骤及要点的掌握，提高了操作的熟练程度。以宫腔节育器放置术为例，传统教学组学生要完成一次实践操作，首先需要有需要放置节育器的患者A 就诊，带教教师对其进行临床操作时进行首次讲解示范，然后等待同样有需要放置节育器的患者B 就诊，在教师的指导下，学生才能进行一次实践操作，反观模拟教学组，可以随时、反复在标准化的模拟设备进行操作训练。（2）模拟教学的无风险性。情景模拟教学时学生面对的是模拟患者和病情，即使出错也不会造成不良后果, 因此无需担心操作失误带来的医疗纠纷或医疗事故，避免了面对真实患者时的紧张情绪，更能充分调动学习积极性和主观能动性，提高学习效率，使学生更有自信心和成就感［7］。仍以宫腔节育器放置术为例，操作过程中有节育器脱落、宫颈损伤、子宫穿孔、宫腔感染等的可能，学生面对真实患者时难免有思想负担，担心操作失误引起不良事件，无形中降低了学习积极性及学习效率。（3）模拟教学的强包容性。因妇产科患者特有的私密性，男性学生的临床实践教学工作一直比较困难。传统教学组中的男性医学生很难做到每种病例都有临床操作机会，尤其是妇科检查或宫腔节育器放置/取出术等这些侵入性操作。而模拟教学组学生无论男女都可以通过教学模型和仿真患者等教学手段进行实践，而且无需考虑因实习学生检查而带来的医疗投诉，降低了带教教师须承担的医疗质量风险。极大的提高了该组学生的操作考试成绩。（4）模拟教学法让理论与实践更加有机结合。所有研究对象在临床实践前都经过理论知识的学习, 但因未接触临床患者和病例, 对这些知识的理解都比较抽象。与传统教学组相比，模拟教学组的学生通过不受时间、环境和对象限制的反复的模拟实践后, 使理论知识能更好地指导实践操作，实践操作又反过来加深了对理论知识的理解和记忆，两者有机地结合的过程中也培养了学生分析问题和解决问题的临床思维能力，为以后的工作打好基础，也就使得模拟教学组的学生在满意度调查方面明显优于传统教学组。

问卷调查的结果显示，在规培生部分，理论联系实践方面的满意率，模拟教学组与传统教学组无明显差异。主要原因可能在于所有规培生都已有相关实习或者工作经历，实践操作对理论基础的加深与反馈作用相对显得薄弱，让两组学生主观感受方面无明显差异。同时，也可能与该部分样本量较小有关。

综上所述，在妇产科临床实践教学中，模拟教学法可以更好地提高医师的临床实践操作能力，提高学生综合素质，并获得了学生的肯定，作为传统教学的有益补充，值得进一步推广。