呼气末二氧化碳监测在院前急救中的应用*

刘金星，钟振洲，邓秀嫔

赣州市人民医院，江西 赣州 341000

院前急救是急诊医学的起始环节，指在院外对突发疾病或意外受伤患者的急救，直接关系着急危重症患者的生命安全。它在病情急、时间短、外在环境复杂等情况下进行危重患者的转运，转运途中对呼吸、循环进行客观、准确地监测对患者具有重要意义［1］。呼气末二氧化碳分压（PetCO2）是一种无创监测技术，可反映机体呼吸、循环功能及代谢状态，目前已广泛应用于临床麻醉和重症监护中［2］。本研究将PetCO2应用于院前急救中，探讨其临床效果，旨在为临床深入开展该项监测提供参考，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年9 月—2019 年8 月赣州市人民医院院前急救收治的急危重症患者276 例设为研究组，其中男143例，女133 例；年龄17～92 岁，平均年龄（54.91±4.92）岁；就诊原因：外伤72 例，头痛、头晕48 例，胸闷、胸痛98 例，气喘、气促37 例，腹痛、腹泻21 例。 另选取2017 年9 月—2018 年8 月赣州市人民医院院前急救收治的急危重症患者252 例设为对照组，其中男130 例，女122例；年龄15～95 岁，平均年龄（53.28±4.15）岁；就诊原因：外伤71 例，头痛、头晕42 例，胸闷、胸痛92 例，气喘、气促28 例，腹痛、腹泻19 例。两组患者年龄＞14岁，病情分级符合《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》的I～II级，由救护车进行转运，且由1位急救医师、1 位护士及1 位司机参与转运，预计转运途中时间＞1 h；排除本人无法自诉病情且无人代诉病情，不配合治疗，突发公共事件的患者群体。两组患者一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予院前急救常规措施，包括无创血压、心电监测、必要的药物维持及转运。外伤患者予针对性的伤口止血、包扎、骨折固定。

1.2.1 对照组：在院前急救常规措施的基础上行脉搏血氧饱和度（SpO2）监测。仪器采用深圳迈瑞公司生产的Bene View T5 型心电监护仪，把SpO2探头安放在患者左手示指上，指夹完全夹住左手示指末端，并确认接触到探头的中止键位置。若发现SpO2的监测值与病情不相符时，立即查找原因排除干扰因素。

1.2.2 研究组：在院前急救常规措施的基础上联合使用PetCO2和SpO2监测。仪器和SpO2监测同对照组。PetCO2监测采用旁流式或主流式检测，旁流式即将探头置入通气的一侧鼻腔约1 cm并固定；若患者鼻腔小探头无法置入或双侧鼻腔通气不畅，则采用主流式，即选择大小适合的面罩用胶布或橡胶头带固定并接探头。

1.3 观察指标

（1）院前急救相关指标：包括转运时间、意外事件发生率、转运死亡率及入院后急救成功率。意外事件指患者院前急救过程中发生呼吸心跳骤停。（2）发现意外事件的时间。（3）急救满意度：采用自制急救满意度评分表，分为满意、一般满意、不满意，由患者或其家属进行填写。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0 软件进行统计分析，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者院前急救相关指标比较

两组患者转运时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组意外事件发生率、转运死亡率明显低于对照组，入院后急救成功率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者院前急救相关指标

2.2 两组患者发现意外事件的时间比较

研究组发现意外事件时间为（8.56±1.87）s，对照组为（37.60±6.41）s，研究组发现意外事件时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组中PetCO2 于病情发生变化10 s 左右迅速下降，当下降至低于20 mmHg时，SpO2仍高于90%。

2.3 两组患者急救满意度比较

研究组急救满意度为97.83%，对照组为87.70%，研究组急救满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者急救满意度比较 例（%）

3 讨论

急危重症患者发病急、病情重、变化快，客观、准确地评估其病情及危重程度，尤其及时发现病情变化及潜在死亡危险，是保证院前急救工作顺利完成的重要基础［3］。而院前急救的特点在于随机性强、急救环境条件差、病种多样且复杂、应急反应时间短、缺乏完善的检查及监测手段，对患者病情的观察主要依赖医务人员的主观经验，往往比较困难［4］。因此，寻求一种简便、可靠的监测指标，以指导临床决策、明确病情变化，对于保障患者治疗质量、最大程度挽救患者生命有着重要意义。

PetCO2是重要的生命指标之一，指呼气末呼出气中二氧化碳（CO2）的浓度，能迅速早期反映代谢、循环和通气等多方面变化状况，与动脉血二氧化碳分压（PaCO2）有很好的相关性［5］。PetCO2监测具有直观、无创、简便、灵敏、快速等特点，在临床麻醉中和危重患者抢救中的使用已日益广泛，并逐渐应用于急诊医学和院前急救中［6］。近年来研究发现，PetCO2应用于院前急救主要体现在以下几个方面：（1）PetCO2可反映心排血量和心肌灌注的生理参数，可用来判断院前急救心脏骤停患者的心肺复苏质量及预后［7］；（2）在院外环境插管能够使用的设备有限，一般采用肺部听诊、胸廓运动、挤呼吸囊的力度等方法检测放置导管的正确位置，但效果并不满意，PetCO2在气管导管插入气管后, 呼吸1 次即能检出波形，反应时间大约100 ms，因此能够迅速判断确定气管插管位置，目前已成为院前判断插管位置的黄金标准［8］；（3）PetCO2对脑血管舒缩的影响是脑血流调节的重要机制之一，根据PetCO2调节通气量，避免发生通气不足和过度，既可控制颅内压（ICP），又可维持充足的脑血流量（CBF），避免脑缺氧。

本研究将PetCO2应用于病情分级I～II级患者的院前急救中，结果显示研究组意外事件发生率、转运死亡率、发现意外事件的时间明显低于对照组，入院后急救成功率、急救满意度明显高于对照组。

综上所述，PetCO2应用于院前急救危重患者的转运中能及时发现病情变化，从而能更好的保障转运患者的生命安全，具有较高的临床应用价值。