艾灸配合中医定向透药治疗瘀血腰痹型腰痛病患者康复护理观察

张 菁

（徐州市贾汪区人民医院中医科，江苏 徐州 221011）

腰椎间盘突出症（腰突症）为腰椎间盘退行性病变后常见疾病，中医称为“腰痹证”“腰痛病”，根据腰椎间盘突出症的临床症候进行了分型，包括瘀血腰痹、寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型[1-2]。其中瘀血腰痹证型的腰痛病患者临床表现为腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩[3]。随着现代社会生活和工作方式的改变，腰痛病的发病率呈现年轻化和逐年上升趋势。目前临床对本病的治疗方法西医通常采用药物治疗和手术治疗，而中医通常首选采用推拿、针灸、中医热敷等非手术治疗方案，可有效避免药物治疗的明显副作用[4]。我院中医科近年来采用艾条灸配合中医定向透药中医康复护理治疗急性期的瘀血腰痹证型的腰突症患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院中医科2018年01月～2020年05月接受治疗的瘀血腰痹腰椎间盘突出症（腰痛病）患者68例，随机分为对照组和观察组各34例。纳入标准：（1）患者年龄18周岁以上，临床西医诊断标准包括有慢性腰痛史，腰痛向臀部及下肢放射痛，腰部活动受限；直腿抬高或加强试验阳性，结合X线摄片检查结果；（2）中医辨证标准符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中腰椎间盘突出症的瘀血腰痹证型诊断及分型标准[5]。排除标准：（1）外伤史导致腰部以下肌力、神经反射感觉丧失者；（2）病情严重符合紧急手术指征者；（3）合并严重骨质疏松、肿瘤、腰椎结核者，以及心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病和精神类意识障碍患者。(4)对艾灸过敏者，妊娠期及哺乳期妇女。其中，对照组男22例，女12例，年龄18～78岁，平均（52.35±5.12）岁；疼痛评定（长海痛尺）：剧烈疼痛2例，中度疼痛25例，重度疼痛7例；病程3～14 d，平均（5.36±1.12）d。观察组男23例，女11例，年龄19～80岁，平均（53.32±5.35）岁；疼痛评定：剧烈疼痛3例，中度疼痛23例，重度疼痛8例；病程3～14d，平均（5.45±1.16）d。两组基线资料比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

患者接受电针灸联合中药热敷常规治疗方法：（1）电针灸：患者取俯卧位并暴露腰部皮肤行75%乙醇棉球消毒，根据病症虚实以0.30 mm×50 mm毫针行补泻手法针灸，选取主穴包括双侧肾俞、大肠俞、委中及相应部位夹脊穴，次穴根据症状选取，常选取阳陵泉、环跳、昆仑等穴位[6]。患者产生酸胀感后留针，选取双侧肾俞及大肠俞穴位连接电针治疗仪留针20 min，采用连续波，并配合神灯（红外线灯）照射腰部。1次/d，5次/周，10次/疗程。（2）中药湿热敷：①药物：选取透骨草10 g，红花15 g，防风10 g，独活15 g，伸筋草15 g，刘寄奴10 g，秦艽10 g，川椒10 g，赤芍10 g，艾叶15 g，川芎15 g，海桐皮10 g，泽兰10 g，当归10 g，延胡索10 g。②湿热敷方法：将以上药物与毛巾加水入锅煮沸数分钟，捞出毛巾沥干抖动，温度达40℃～45℃时折叠敷于患者腰部进行热敷，每次热敷20～30 min。1次/d，5次/周，10次/疗程。

1.2.2 观察组

实施艾灸配合中医定向透药中医护理康复治疗方法：（1）采用中医定向透药治疗仪（NPD-4AS型，苏宁食药监械生产备20160004号）治疗，以牛膝、透骨草、伸筋草、红花、羌活、独活、、地骨皮、杜仲、菟丝子、熟地黄等活血祛瘀方中药煎汁浸泡后制成药垫。将中药电极片贴于双侧腰骶部、肾俞、秩边穴、跗阳穴、阳陵泉、环跳等穴位，根据患者耐受程度调节电流标准，温度以37～40℃为宜，注意观察询问，确保患者舒适可耐受。每次30 min，1次/d，5次/周，10次/疗程。（2）使用重庆百笑灸医疗设备有限公司生产的规格2×8（Bx-A002）的艾绒条行艾灸疗法：①根据季节调整治疗室适宜温度，患者取俯卧位以暴露施灸部位，屏风遮挡，注意保暖。②根据患者腰部疼痛程度辩证取穴，常规选择阿是穴、腰阳关、环跳、阳陵泉、委中、腰眼等穴位以实施相应灸法。其中，中度疼痛患者选择温和灸法：将灸筒用透气胶贴贴在穴位上，拔开灸盖，安装好灸柱，点燃灸柱扣和在筒身上，左右旋转灸盖，调节出气孔大小，使施灸温度适中，也可以升降灸盖调节温度，温度以皮肤感到明显的温热感为佳，每个穴位持续熏灸5～7 min，观察局部皮肤，至皮肤表面红晕为止。重度疼痛患者选择雀啄灸法：将艾条点燃，点燃端距离施灸穴位皮肤2～5 cm，如同鸟雀啄食般上下移动反复施灸，每一处灸5 min。剧烈疼痛患者选择回旋灸法：点燃艾条，点燃端距离施灸部位3 cm间，左右旋转反复施灸达15 min为宜。③施灸过程中密切观察患者病情变化，仔细询问患者感受及有无灼痛感以防烧伤，施灸过程中保持舒适体位，禁止剧烈运动和晃动。治疗结束后应避风寒，嘱患者饮温水300 mL，休息30 min，做好终末处置。

1.3 观察指标

（1）患者临床治疗有效率评价[7]，其中患者临床症状体征全部消失，腰椎功能恢复正常，可恢复日常生活及工作者视为治愈；患者腰部疼痛及肢体功能影响明显缓解，基本恢复不影响日常工作及生活者视为显效；患者治疗后临床症状体征明显好转，但一定程度上影响日常生活及工作者视为有效；患者治疗前后腰部疼痛及肢体功能等临床症状无明显改善视为无效。治疗总有效率＝治愈率＋显效率＋有效率/总调查人数×100%。（2）采用“长海痛尺”评定患者腰腿疼的程度[8]：共分为无痛、轻度、中度、重度和剧烈疼痛6个等级，得分越高，说明疼痛级别越高。（3）运用腰椎功能JOA评分法[9]，包括主观症状9分、临床体征6分及日常活动受限度（ADL）14分，最高分29分，最低分0分，分数越低说明功能障碍越明显。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件数据分析，两组计量资料比较采用t检验，计数资料以例（率）表示，采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

治疗前，两组腰腿疼痛等级和JOA评分比较无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组腰腿疼痛症状及腰椎功能均有明显改善，但观察组的治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组疼痛等级评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后各时间段JOA评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗显效时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1和表2。

表1 两组临床疗效及治疗后疼痛程度比较[n（%）]

表2 两组治疗前后JOA评分及显效时间比较（±s）

表2 两组治疗前后JOA评分及显效时间比较（±s）

组别 例数 JOA评分（分） 显效时间（d）治疗前 1 疗程 2疗程 随访1个月观察组 34 3.63±0.42 15.63±1.42 22.05±1.43 25.23±1.13 4.49±1.12对照组 34 3.88±0.65 7.88±1.65 12.72±1.74 16.91±1.86 7.32±1.73 t--1.8837 20.7588 24.1552 22.2912 -8.0070 P-0.0640 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

中医将腰椎间盘突出症归于“腰腿痛痹症”范畴，《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。其病机主要与外伤劳损、外感风寒、日久劳累、坐姿不端等因素导致营卫失调、气血经络受损有关，或是由于肝肾不足,外邪乘虚而入,致使气血瘀阻而发病[10]。大部分病患表现为程度不等的腰痛症状，同时伴发下肢疼痛症状。郭会卿教授治疗腰痹经验总结主张[11]对瘀血腰痹证患者中医治则以行血止痛、活血化瘀、舒经活络、散寒理气等为主。

本研究观察组患者选取的中药定向药透治疗方案中，以牛膝、透骨草、伸筋草、红花、羌活、独活、、地骨皮、杜仲、菟丝子、熟地黄等活血祛瘀方中药为治疗组方，其中牛膝、红花具有活血化瘀，强筋壮骨，通血脉；透骨草、伸筋草、独活性味温、辛，入肝、脾、肾经，可以祛除风湿、舒筋活络、除湿消肿，舒筋活络的功效，临床常用于治疗风寒湿痹、腰膝疼痛[12]。独活主肾经，性善下行；中药羌活性味辛、苦、温，归膀胱、肾经，它的主要功效与作用为解表散寒，祛风胜湿，还有止痛的功效。桂枝味辛、性温，归心、肺、膀胱经，具有发汗解表、温经通阳的功效。杜仲为临床常用之补阳药，功效为补肝肾、强筋骨，临床主要用于肾虚腰痛及各种腰痛[13]。整组药方制成并通过机械仪器产生的电场导入患者体内行药透治疗，可使药物有效成分可被受损组织部位更有效吸收和渗透，治疗效果更为高效。艾灸是利用艾绒燃烧产生的热力，达到温经散寒、活血祛瘀、通络止痛的目的。本研究艾条灸可在持久热力帮助下推动气血运行，破解针刺未曾解决之残余瘀阻，减少病情反复的几率。与中药定向透药疗法合用，共达强力破瘀、引邪外出、舒经通络、活血止痛之效，实为剧烈腰腿痛应急止痛之良法[14-15]。

本研究中的对照组实施接受电针灸联合中药热敷常规治疗方法，观察组实施了艾灸配合中医定向透药中医护理康复治疗方法。2疗程后，观察组患者腰腿疼痛程度及腰椎功能评分和随访评分，以及治疗总有效率均明显优于对照组，观察组起效时间也明显短于对照组。

综上所述，艾条灸配合中医定向透药中医护理康复治疗瘀血腰痹型腰痛病患者的临床疗效明显优于电针灸联合中药热敷常规治疗方法，治疗方法更为安全、可靠，值得临床推广应用。