老年血管性认知功能障碍患者MOCA评分与焦虑、抑郁的相关性

赵羚 孙文悦 刘金玲 赵志敏 鞠彦秀 李佳霖 赵晴 李松涛

(吉林大学中日联谊医院南湖院区神经内科，吉林 长春 130031)

脑卒中目前是全球致死率、致残率最高的疾病〔1〕，老年人多发，脑卒中后认知功能障碍是其常见的并发症。在1993年Hachinski和Bowler提出了血管性认知损害〔2〕，其不仅降低患者的生活质量，还增加患者家庭及社会的负担。有文献报道，脑卒中后焦虑、抑郁等情感障碍会影响脑卒中患者的认知功能〔3〕，且两者能够相互促进发展。但在临床上，有很多老年脑卒中的患者由于出现认知障碍、失语等症状掩盖了焦虑、抑郁等情感障碍的症状，导致焦虑、抑郁被忽视。本研究探讨了老年血管性认知障碍患者的焦虑、抑郁情绪与认知功能障碍之间的关系，为临床早期发现患者焦虑、抑郁的发生提供方法，提早进行干预及治疗，提高患者的预后。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择 2018年1月至2019年10月在吉林大学中日联谊医院神经内科认知功能障碍门诊及住院的患者，按照纳入与排除标准筛选出122例血管性认知功能障碍患者受试者，男72例，女50例。

1.2纳入标准及排除标准 纳入标准:①临床首次诊断为血管性认知功能障碍患者，蒙特利尔认知评估量表(MOCA)评分<24分，病史0～6个月；②年龄≥65岁；③同意并自愿参加研究，患者家属签署知情同意书。排除标准:①其他影响认知功能疾病病史(例如阿尔茨海默病、路易体痴呆、帕金森病、脱髓鞘疾病、滥用药物史、颅内肿瘤、脑炎、脑外伤等)；②脑卒中发病前有精神疾病史;③不能配合完成心理学测试者。

1.3方法 由经标准化培训的神经内科医生对入选的122例患者行MOCA、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)测试。MOCA认知功能分为：视空间与执行功能(5分)、命名能力(3分)、注意力(2分)、读敲能力(1分)、语言能力(3分)、抽象思维(2分)、延迟回忆(5分)、定向力(6分)、计算力(3分)。总共30分。得分越低说明认知功能受损越严重。HAMA评分<7分无焦虑，7～13分可能有焦虑，14～20分肯定有焦虑，21～28分肯定有明显焦虑，HAMA评分≥29分严重焦虑。HAMD评分<17分无抑郁，17～19分轻度抑郁，20～23分中度抑郁，HAMD评分≥24分重度抑郁。

1.4统计学方法 应用SPSS22.0软件进行Spearman相关性分析。

2 结 果

2.1患者MOCA、HAMA、HAMD得分情况 患者MOCA评分为(12.02±6.051)分，HAMA评分为(11.84±7.028)分，HAMD评分为(7.96±5.096)分，视空间与执行功能评分为(1.35±1.459)分、命名能力评分为(2.31±4.025)分、注意力评分为(1.14±0.840)分、读敲能力评分为(0.69±0.481)分、语言能力评分为(0.76±0.753)分、抽象思维评分为(0.52±0.672)分、延迟回忆评分为(0.58±1.063)分、定向力评分为(3.33±1.774分)、计算力评分为(1.72±1.142)分。

2.2血管性认知功能障碍患者HAMA与MOCA相关性 HAMA与MOCA总分没有显著相关性，与视空间与执行能力呈显著负相关，与命名能力、注意力、读敲能力、计算力、语言能力、抽象能力、延迟回忆、定向力没有显著相关性。见表1。

2.3血管性认知功能障碍患者HAMD与MOCA相关性 HAMD与MOCA总分呈显著负相关，与视空间与执行能力、语言能力、定向力呈显著负相关，与命名能力、注意力、读敲能力、计算力、抽象能力、延迟回忆没有显著相关性。见表1。

表1 MOCA总分及各认知功能子项与HAMA、HAMD得分相关性分析

3 讨 论

血管性认知障碍是指脑血管病变和(或)危险因素所致的至少一个认知领域受损的临床综合征〔4〕。可以影响患者记忆力、计算力、定向力、执行能力、语言功能、视空间、理解判断能力等方面，且随着疾病进展逐渐影响患者的日常和社会能力，最终发展为痴呆。其发生机制为脑卒中发生后坏死神经元周围小胶质细胞增生，小胶质细胞使海马组织神经受损，影响海马组织的功能，促进认知障碍发生〔5～7〕。另一发生机制为单胺类神经递质分泌减少。其他机制还包括脑卒中后脑组织中Aβ蛋白沉积〔8〕等。其发病率因地域、人种、诊断标准不同而有明显的差异。有文献报道脑卒中后前3个月发生认知功能障碍的比例为35.2%～87%〔9〕，后3个月发生认知功能障碍的比例为24%～39%〔10〕。我国脑卒中后认知功能障碍流行病学文章中指出与脑卒中后非痴呆患者相比(8%)，脑卒中后痴呆患者1.5年死亡率明显增高(50%)〔11〕。

临床上，脑卒中后出现认知障碍的患者常伴有焦虑、抑郁情绪，其发生的机制可能与脑卒中后单胺类传导通路被破坏，5-羟色胺能神经元及去甲肾上腺素能神经元减少相关〔12〕，也有人提出是脑卒中后产生心理失衡导致反应性抑郁〔13〕。但因脑卒中后出现认知障碍，或失语、躯体感觉的异常，容易导致焦虑、抑郁情绪被忽视，影响焦虑抑郁状态的诊断，延误治疗。有研究表明大多数脑卒中患者在脑卒中后数月内经历过脑卒中后抑郁，发病率可达25%～50%〔14〕。针对卒中后焦虑的研较少，但有文献指出卒中后焦虑抑郁常伴随发生，有数据表明抑郁患者中有85%伴有焦虑〔15〕。但脑卒中后焦虑、抑郁是否与认知功能具有相关性尚存在争议。

本研究结果表明，抑郁情绪对MOCA整体评分有影响，焦虑情绪对MOCA的评分没有影响，焦虑、抑郁情绪二者都对视空间与执行能力有影响，抑郁情绪还会影响语言能力及定向力。但二者对命名能力、注意力、读敲能力、计算力、抽象能力、延迟回忆没有影响。与文献〔16〕一致的是，焦虑等情绪障碍可以引起执行功能减低。还有人提出焦虑抑郁等情绪障碍会引起记忆方面受损〔17〕，但本研究中，焦虑抑郁情绪均对延迟回忆无影响。也有人提出亚临床水平的情绪障碍并不会引起明显的记忆损伤〔18〕。

目前，多数文献认为焦虑、抑郁情绪障碍与脑卒中后认知障碍具有相关性。国外一项回顾性研究得出脑卒中后焦虑、抑郁与脑卒中后主观认知功能障碍相关〔19〕，2006年的一项荟萃分析得出抑郁症是痴呆的危险因素〔20〕。我国也有文献报道部分脑卒中后患者会伴有焦虑、抑郁等心理障碍，并且对认知功能产生一定影响，其发生的具体机制目前尚未明确，有研究提出焦虑抑郁情绪障碍改变了杏仁核、前扣带回皮质的结构、功能和体积，使其发生异常，在焦虑、抑郁患者认知功能受损的发生及发展中起到一定作用〔21〕。也有文献提出脑卒中后抑郁可以影响5羟色胺的释放，而5羟色胺是影响认知功能的重要神经递质〔22〕。有学者〔23〕对有脑卒中后抑郁的患者进行2年的跟踪随访发现应用抗抑郁药物的患者在改善抑郁的同时认知功能也同时高。但有人提出抗抑郁药物在改善某种认知功能的同时会加重其他认知功能的损害〔24〕。脑卒中后认知功能受损的患者会承受心理及生理上的压力，生活及社会角色的转变，加重了情感障碍。所以，焦虑抑郁等情感障碍与认知功能障碍是相互影响的，彼此促进发展。

目前临床医生对脑卒中后认知功能障碍的诊断及治疗大多数集中在控制危险因素，阻止脑卒中的发生，改善认知功能，而忽略了情感障碍对认知功能的影响。根据本研究的结果，我们可以对血管性认知功能障碍的患者进行MOCA评估进而筛选出有焦虑、抑郁倾向的患者，对其进行焦虑抑郁量表测评，及早的发现及干预焦虑抑郁等情感障碍的发生及发展，对其进行心理疏导及药物治疗可以减少及延缓脑卒中后认知障碍的发生、发展。