肠愈宁颗粒联合美沙拉嗪灌肠液对老年溃疡性结肠炎患者炎症因子水平的影响

刘雯 史云菊 李国荣 王蕾

(1郑州铁路职业技术学院，河南 郑州 451460；2郑州市第三人民医院消化内科)

溃疡性结肠炎(UC)是病因不明的一种慢性炎症性肠病，以里急后重、腹泻、腹痛等为主要症状，也包括恶心呕吐、腹胀等表现〔1，2〕。临床调查显示，UC发病率呈不断上升趋势，但其具体发病机制尚未完全阐明〔3，4〕。目前，临床上主要采用免疫抑制剂、皮质类固醇激素和氨基水杨酸类药物等治疗，虽可取得良好效果，但其具有较高复发率，不良反应明显〔5，6〕。肠愈宁颗粒是一种中药制剂，用于UC方面获得良好疗效，且复发率低，不良反应轻。本研究探讨老年UC患者应用肠愈宁颗粒与美沙拉嗪灌肠液联合治疗疗效及对炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2017年1月至2018年12月郑州市第三人民医院82例老年UC患者，符合文献〔7〕诊断标准。依据随机表法分为观察组41例与对照组41例。观察组男25例，女16例；年龄65～76岁〔平均(71.24±4.25)〕岁；病程2～7〔平均(4.78±1.21)〕年；病变部位：直肠19例，乙状结肠14例，降结肠8例；病情程度：轻度17例，中度24例。对照组男24例，女17例；年龄65～79〔平均(71.59±3.89)〕岁；病程2～8〔平均(4.92±1.18)〕年；病变部位：直肠18例，乙状结肠13例，降结肠10例；病情程度：轻度18例，中度23例。两组性别、年龄、病变部位和病程比较无明显差异(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：①经直肠镜或结肠镜确诊，且为活动期；②病情程度轻中度；③获得知情同意。排除标准：①肠道器质性病变、肠道感染性疾病；②合并心肺、肝肾严重异常者；③过敏体质者；④恶性肿瘤者；⑤精神疾病者。

1.3方法 两组入院后均给予基础治疗，包括营养支持、维持酸碱和水电解质平衡等。对照组：给予美沙拉嗪灌肠液(生产企业：Dr.FarkPharmaGmbH；规格：60 g∶4 g；注册证号：H20150127)4.0 g/60 ml，每晚1次，睡前由肛门挤入肠道内；观察组：在对照组基础上口服肠愈宁颗粒10 g/次，每日2次。两组疗程均为8 w。

1.4治疗效果评价 ①完全缓解：肠黏膜病变基本正常，且症状基本消失；②显效：肠黏膜病变明显好转，且症状明显改善；③有效：肠黏膜病变有所好转，且症状有所改善；④无效：肠黏膜病变无改善，且症状无改善。

1.5观察指标 ①观察两组主要症状变化，评分越高症状越重，评分0～3分；②观察两组肠道黏膜病变程度，采用Baron评分与Geboes指数评分评价，评分与肠道黏膜病变程度呈正相关；③观察两组肠道菌群变化，分别采集新鲜大便标本0.5 g，以10倍法稀释，计算每克粪便湿重内双歧杆菌和乳酸杆菌CFU的对数值(lgCFU/g)；④观察两组炎症因子变化，分别采集外周静脉血3 ml，以2 500 r/min离心半径10 cm，离心12 min，取上清液，采用酶联免疫吸附试验测定肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-4和IL-6水平。

1.6统计学方法 采用SPSS19.0软件行t及χ2检验。

2 结 果

2.1两组治疗效果比较 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，n=41)

2.2两组主要症状积分比较 治疗后两组主要症状积分均较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组主要症状积分比较分,n=41)

2.3两组Baron评分和Geboes指数评分比较 治疗后，两组Baron评分和Geboes指数评分较治疗前明显降低，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4两组肠道菌群水平比较 治疗后，两组双歧杆菌和乳酸杆菌均较治疗前明显增加且观察组明显多于对照组(P<0.05)。见表4。

2.5两组炎症因子水平比较 治疗后，两组血清TNF-α和IL-6水平较治疗前降低且观察组低于对照组，而IL-4水平较治疗前升高且观察组高于对照组(P<0.05)。见表5。

表3 两组Baron评分和Geboes指数评分比较分,n=41)

表4 两组肠道菌群变化比较

表5 两组炎症因子变化比较

3 讨 论

UC主要为结肠黏膜及黏膜下层病变，甚至可发生溃疡，呈弥漫性连续性分布，容易反复发作，不容易根治〔8～10〕。采取及时有效的治疗UC方法尤为重要。美沙拉嗪为柳氮磺胺吡啶和奥沙拉嗪的一种活性物，但该药物容易在十二指肠和胃中吸收，利用缓释剂能够使药物在十二指肠开始释放，50%左右的药物在小肠释放而产生作用，而剩下的药物进入结肠释放而发挥UC治疗效果〔11，12〕。而应用美沙拉嗪灌肠液避免了腹泻、菌群、肠道pH值、胃排空率因素的影响，且因病变分布于远端结肠，使得局部用药效果良好〔13，14〕。此外，经肛门直肠灌肠途径用药，可直接到达病灶，有效减少首过效应，并且提升药物利用度，而提高治疗效果。中医学认为UC病机主要为湿邪外感或饮食所伤、平素脾虚，湿浊内生化热，蕴蒸于大肠，气血壅滞，腑气不通，损伤血络化为脓血；或者由于情志不畅，肠道运化失调，扰乱气机而致泻〔15〕。临床上应以健脾燥湿、清热解毒为治疗法则。肠愈宁颗粒是一种中成药，具有清热解毒、健脾燥湿功效。现代药理研究表明，肠愈宁颗粒具有明显的抑菌、抗炎作用〔16，17〕。本研究结果提示老年UC患者应用肠愈宁颗粒联合美沙拉嗪灌肠液可获得良好疗效，减轻主要症状，改善肠道黏膜病变程度，改善肠道菌群。炎症因子在UC发病中具有重要作用〔18，19〕。研究报道显示，血清TNF-α、IL-4和IL-6水平与UC的临床活动有关〔20〕。本研究结果老年UC患者应用肠愈宁颗粒联合美沙拉嗪灌肠液治疗可减轻炎症反应。