中西医结合治疗对老年肺部感染患者hs-CRP、BUN水平的影响及临床疗效

梅文星 陈韫炜 朱文平 韩旭东 梅伟英 张红霞

(南京中医药大学附属常州市中医医院肺病科，江苏 常州 213000)

肺部感染发病诱因多样，且药物副作用或自身免疫系统可导致患者出现呼吸困难、发热及咳嗽等〔1〕。临床中老年患者因患有心脑血管等基础疾病，增加了肺部感染治愈难度，若未得到及时有效治疗，病情加重易引发死亡〔2〕。老年肺部感染多与感染各种致病微生物相关，且细菌感染是导致老年患者并发相关疾病的主要因素。目前临床多采用美罗培南及左氧氟沙星等抗菌药物进行治疗，合理使用抗菌药物可有效提高临床治愈率，但长时间服药可产生耐药性〔3〕。近年来中医治疗肺部感染已成为治疗重症肺部感染的主要方法之一。本研究主要探讨中西医结合治疗肺部感染的临床疗效。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2017年10月至2018年10月在南京中医药大学附属常州市中医医院肺病科行肺部感染治疗的180例患者，根据数字表法分为对照组和观察组，每组各90例；其中对照组男60例、女30例，平均年龄为(73.53±7.19)岁，合并心血管疾病16例、脑血管疾病28例、糖尿病46例，其中41例患者存在发热症状，22例有咳嗽症状，36例呼吸困难；观察组男64例、女26例，平均年龄为(72.91±7.64)岁，合并心血管疾病21例、脑血管疾病31例、糖尿病38例，其中55例存在发热症状，15例咳嗽及20例呼吸困难。纳入标准：年龄不小于60岁、经CT确诊为肺部感染、纳入前1 w内未使用相关抗生素类药物、家属或患者已签署知情同意书；排除标准：中途退出、治疗依从性差及资料不全者。经比较两组患者在年龄、病情及性别等差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 对照组：磺苄西林钠静脉滴注每日4～8 g，分2～4次进行，滴注量可根据患者身体情况进行调节，最高可滴注8 g，多索茶碱静脉注射加入25%葡萄糖注射液中稀释，12 h/200 mg。观察组在对照组基础上联合中医治疗：中医遵“急则治标”，拟宣肺透表，清热解毒，方选银翘散合麻杏石甘汤加减，其中桑白皮10 g、地骨皮10 g、陈皮10 g、白术10 g、姜半夏10 g、炙甘草9 g、浙贝母10 g、前胡10 g、白前10 g、芦根30 g、石斛10 g、黄芩10 g，3剂，使用开水煎至300～400 ml，分次进行口服；穴位贴敷(天突、双列缺、曲池、尺泽)，耳针(双肺、气管)，定向促进炎症的吸收；两组患者均连续治疗10～14 d。

1.3诊断标准 西医诊断标准：根据《中国成人社区获得性肺部感染诊断和治疗指南》〔4〕2016年版进行，标准如下：胸部经CT可明显观察到患者肺部存间质性病变、斑片状浸润性阴影、伴胸腔积液及磨玻璃影；白细胞(WBC)计数>10×109/L或<4×109/L；咳嗽、胸痛及胸闷；肺实变体征、发热、闻及湿性啰音等。中医诊断标准：根据《社区获得性肺部感染中医诊疗指南》〔5〕2018年修订版临床指南进行：主症表现为痰多且白干黏，咳嗽及胸痛等；次症为面红、尿黄、发热、舌苔黄、腹胀、大便干结及滑数或脉数等。

1.4疗效判定标准 显效：经治疗后所患症状痊愈，且血常规等指标均已恢复正常，采用CT检查肺部阴影消失；有效：所患症状较治疗前明显好转，血常规等指标逐渐恢复正常，CT片显示肺部阴影明显较治疗前缩小；无效：治疗后症状未改善，血常规及CT等指标均未出现明显改变。患者功能独立性评价(FIM)标准为：轻度依赖为1～2分；中度依赖为3～5分；重度依赖6～7分。观察并记录两组患者治疗过程中产生的不良症状；纳入者均在用药前后进行抽取静脉血3～5 ml，行血常规检查包括：超敏C-反应蛋白(hs-CRP)含量、WBC计数、中性粒细胞比例、血小板数目和尿氮素(BUN)含量等。

1.5统计学方法 应用SPSS13.0统计学软件进行t检验和χ2检验。

2 结 果

2.1临床疗效评价 对照组治疗后总有效率(76.67%，显效27例，有效42例，无效21例)明显低于观察组(93.33%，显效69例，有效15例，无效6例；P<0.05)。

2.2FIM功能评价依赖度情况 两组治疗后FIM重度依赖度明显较治疗前下降(P<0.05)，观察组轻度依赖度显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组FIM功能评价依赖度比较〔n(%),n=90〕

2.3血常规检查情况 两组治疗后hs-CRP、WBC、中性粒细胞等指标均明显下降(P<0.05)，且观察组显著低于对照组(P<0.05)；观察组血小板显著高于对照组(P<0.05)；两组治疗后BUN指标与治疗前无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 两组血常规检查情况比较

2.4不良症状情况 对照组治疗后不良反应发生率明显高于观察组(P<0.05)。见表3。

表3 两组不良症状发生情况比较(n,n=90)

3 讨 论

老年肺部感染主要是由细菌感染并大量生长而引起的，因此临床上通常使用抗生素来对患者进行治疗，且取得了比较不错的效果，但其治愈率仍然较低，加上部分老年患者合并不同基础疾病，极大地增加了治疗难度〔6，7〕。有学者指出，除细菌感染外，肺部感染很可能与内毒素血症有关，因此目前临床上已有很多学者开始尝试使用中西医结合的方式对老年肺部感染进行治疗研究。磺苄西林钠在临床中属于广谱半合成青霉素，对变形杆菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌及革兰阴性菌具有明显的抗菌效果〔8～10〕。此药物主要作用机制为抑制细胞壁合成从而起到杀菌效果。磺苄西林钠在临床中引发过敏反应率为0.004%～0.040%，其致死率高达10%，临床中可通过观察患者面部、口周围及四肢反应等，严重者会出现抽搐，因此使用该药物时应对患者行皮试后再给予治疗〔11，12〕。多索茶碱属于支气管扩张剂，对平滑肌内磷酸二酯酶具有抑制功能，可有效缓解胸闷及呼吸困难等〔13〕。

本文采用自拟银翘散合麻杏石甘汤加减治疗老年肺部感染，此方中桑白皮具有抗菌抗炎的功效；地骨皮对清肺降火具有明显功效；陈皮主要功效为燥湿化痰治疗咳嗽痰多的功效较为显著；白术具有痰饮眩悸的功效；炙甘草具有止咳化痰的作用，浙贝母具有清热化痰及散结解毒功效显著。银翘散合麻杏石甘汤加减可降低患者住院费用，还可减少西药治疗所产生的耐药性等〔14，15〕。本研究证实中西医相结合显著较单纯西药治疗效果明显。观察组不良反应在用药1～2 d内出现，用药后第3天症状逐渐消失，期间未接受特殊治疗。治疗前后BUN比较差异无统计学意义，这与两种药物联合使用后对患者肝肾功能等未产生太大影响有关，若患者合并较轻的肝肾功能疾病不需调节药物用量。