脑干华勒氏变性MRI表现及诊断价值研究

黄钰莹 御君红 杨永涛

（许昌市中医院磁共振室，河南许昌461000）

华勒氏变性主要指神经纤维受各种外伤断裂后，导致神经元和远端神经纤维发生的一系列变化，可发生于周围神经系统和中枢神经系统，临床上分为顺行性和逆行性[1-2]。脑干是人体生命中枢所在，其内部含有对人体各项身体活动重要的大脑、小脑纤维束和神经核团[3]，如运动纤维束和感觉纤维束，前者主要控制骨骼肌运动，后者主要控制本体感觉，包括位置觉、痛温觉等[4]。脑干神经解剖结构较为复杂，其神经纤维束走行也十分复杂。脑干华勒氏变性容易导致患者的运动、感觉等出现不同程度的障碍，其病因多为脑梗死，少部分有脑出血、脑挫伤等[5]，因此，及早发现和治疗脑干华勒氏变性十分重要。目前临床多采用多层螺旋CT进行诊断，但其诊断准确率较低[6]。本研究收集本院确诊为脑干华勒氏变性患者35例，回顾性分析其临床资料，旨在探讨MRI表现及其诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2017年2月至2019年3月在本院诊治的脑干华勒氏变性患者35例临床资料，其中男22例，女18例；年龄38～60岁，平均（48.37±6.57）岁；其中脑内出血患者8例，脑梗死患者22例，脑挫伤4例，脑内肿瘤1例。纳入标准：所有患者均经影像学和临床症状确诊为脑干华勒氏变性；临床资料完整；患者存在肌无力、运动性失语、肢体麻木、吞咽困难等症状；均行C检查和MRI检查。排除标准：临床资料不完整患者；存在脑部手术史患者。本次研究已获得所有患者知情同意。

1.2 方法：CT检查：患者取仰卧位，采用Light Speed 64排螺旋CT机对患者头部进行扫描，设置层厚为0.625mm，厚距为0.625mm。并进行轴位、矢状位和冠状位多平面重建。MRI检查：患者取仰卧位，采用GE 1.5T MRI磁共振对患者头部进行常规扫描，扫描内容为横轴面SE T1WI和T2WI、矢状位T1WI、冠状位T2WI和横断位弥散加权成像（DWI），扫描序列：液体衰减反转恢复序列（FLAIR）。设置扫描层厚为6mm，层距2mm。上述影像学检查结果均由3名经验丰富的影像学医师进行分析，若对结果存在意见不一致，则由科室主任共同协商决定。

1.3 观察指标：①分析患者CT和MRI影响学表现；②根据患者华勒氏变性程度进行分期，分为1～4期，比较CT诊断和MRI诊断的准确性。

1.4 统计学分析：运用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，采用Kappa检验评估检查结果一致性，若Kappa值超过0.75，则表示两者具有较好的一致性；若Kappa值为0.40～0.75，表示两者具有中、高度一致性；若Kappa值低于0.40，表示两者一致性较差，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学表现：①CT表现：在原发病灶基础上，继发脑干华勒氏变性影像学表现为同侧内的囊膝和后肢、桥脑以及大脑脚存在低密度影，其形状为斑片状和条片状，且大多数不存在明显的边界。②MRI表现：第一期影像学并未发现异常现象；第二期病变区表现为T1WI高信号，T2WI低信号；第三期病变区域表现为T1WI低信号，T2WI高信号；第四期表现为受侵犯区域萎缩，其中以脑干萎缩更为显著，有时可显示出三期所显示的T2WI高信号。继发改变：大脑病变均表现为同侧大脑脚萎缩、T1、T2均表现为等长信号，小脑病变表现为同侧桥脑、延髓等，T1、T2均表现为稍长信号。

2.2 CT诊断和MRI诊断准确性比较：CT诊断准确率为77.14%，MRI诊断准确率为94.29，MRI诊断准确率明显高于 CT 诊断（χ2＝4.200，P＜0.05）。MRI检查结果（K＝0.896）与金标准一致性高于CT检查结果（K＝0.725），详见表 1。

表1 CT诊断和MRI诊断准确性比较 （n）

3 讨论

华勒氏变性是一种继发性脱髓鞘，一般发生时间为神经元细胞死亡之后，发生部位多在周围神经系统和中枢神经系统[7]。神经元细胞死亡原因多为脑梗死，此外，少部分患者由于脑出血、脑肿瘤等经元细胞死亡后，变性顺神经纤维束向下进行，经皮质脊髓束到达脊髓，从而对周围神经造成影响。神经细胞的再生功能较差，其损伤通常为不可逆的[8]，因此，脑干华勒氏变性是否发生以及发生早晚、严重程度对于患者预后意义重大。

临床上将华勒氏变性分为四期，一般第一期发病时间大约4周，以轴索退化和轻微的生化改变为主要变现，通常CT检查难以发现异常变化，MRI检查中会出现T2WI高信号或者无异常变化；第二期在发病后4～13周以内，以髓鞘蛋白破坏、变性组织亲水性稍微增强为主要变现[9]，CT检查会出现无异常发现，T2WI呈现高信号；第三期一般在发病后数月至1年内，以髓鞘脂质破坏、亲水性明显增强、胶质增生为主要表现[10]，CT检查表现为低密度区，MRI表现为长T1、长T2信号；第四期一般在一年以后，以白质纤维束萎缩为主要表现。

本研究将CT检查与MRI检查进行对比，结果显示两种方法均具有较好的影响学表现，但CT诊断准确率为77.14%，MRI诊断准确率为94.29，MRI诊断准确率明显高于CT诊断，且MRI检查结果（K＝0.896）与金标准一致性高于CT检查结果（K＝0.725），提示MRI检查用于脑干华勒氏变性检查具有较好的准确率。在病程分期中，MRI和CT检查在一期-三期中均存在漏诊情况，可能是早期华勒氏变性程度较轻，不具有典型的影像学特征，而四期患者均出现同侧锥体束萎缩，具有影像特征性[11-12]。脑缺血性病灶信号与华勒氏变性信号改变较为相似，均可变现为长T1长T2信号，在实际诊断中常会因为过度关注原发病灶而忽略继发改变，或者造成误诊情况。但导致华勒氏变性的原发脑损伤部位和锥体束并不在同一血管分布区域，MRI诊断可通过轴位、矢状位、冠状位多方位成像，清晰的显示变性纤维束的形态、信号改变以及和原发病灶的关系[13]，同时MRI检查中包含的DTI技术对于神经纤维细微结构的敏感性更高，可通过对基底部皮质脊髓束的各向异性分数值提供更精确的解剖细节[14-15]，因此其诊断准确率更高。

综上所述，MRI用于脑干华勒氏变性的准确率高于CT诊断，可无创显示病变部位、程度和范围，为临床诊断和手术治疗提供有效帮助，具有较好的诊断价值。