新型冠状病毒肺炎密切接触者医学观察点护理经验分享

于洪燕，程静，刘芳，黎惠静，薛健生，江志鹏*

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）是由新型冠状病毒（2019-nCoV）感染导致的肺部炎症，以发热、干咳、乏力为主要表现。其流行病学特点为：新型冠状病毒感染者是主要的传染源，包括有肺炎患者和无症状感染者；传播途径主要为经呼吸道飞沫传播和接触传播；普遍人群具有易感性［1］。2020 年春，新冠肺炎开始在中国蔓延，全国上下都为打赢这场疫情攻坚战做出最大的努力，一系列高效的措施也正有序实施。其中，对于新冠肺炎密切接触者的排查，并设立医学观察点隔离观察是重要的一环，有助于感染病人的早期发现、早期诊断和早期治疗，并可有效切断疾病的传播途径，防止疫情的进一步扩散。

笔者作为驻点医疗小组护理负责人，在广州市天河区新冠肺炎密切接触者医学观察点工作达2 个多月，现将工作体会报告如下：

1 一般资料

广州市天河区新冠肺炎密切接触者医学观察点驻点医疗小组由1 名医生和9 名护士组成，均来自中山大学附属第六医院，以自愿报名的形式完成组队。所有成员赴医学观察点前均接受过相关培训。本观察点从 2020 年 1 月 30 日至 4 月 13 日累计接收观察568 人，解除隔离449 人。入住期间因发热，但无新冠肺炎症状且病毒核酸检测阴性，转往非定点医院诊治4 人；核酸检测阳性，转往新冠肺炎定点医院诊治14 人。

2 密切接触者定义及医学观察点的作用

2.1 密切接触者定义

新冠肺炎密切接触者（后简称密接者）指：①与病人同居住、学习、工作，或其他有密切接触的人员，如与病例近距离工作或共用同一教室或与病例在同一所房屋中生活；②诊疗、护理、探视病例的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员，如直接治疗及护理病例、到病例所在的密闭环境中探视病人或停留，病例同病室的其他患者及其陪护人员；③与病例乘坐同一交通工具并有近距离接触人员，包括在交通工具上照料护理过病人的人员；该病人的同行人员（家人、同事、朋友等）；经调查评估后发现有可能近距离接触病人的其他乘客和乘务人员；④现场调查人员调查后经评估认为符合其他与密切接触者接触的人员［2］。

2.2 医学观察点作用

医学观察是对可疑的传染病患者和曾经与传染病人或者疑似传染病人有密切接触的人按传染病的最长潜伏期采取隔离措施，观察其健康状况，有否染病可能，以便对这些人在疾病的潜伏期和进展期内获得及早诊断治疗与救护，又可减少和避免将病原体传播给健康人群。这是一项对可疑病人、密切接触者和周围人群的医学保护措施，所以被采取医学观察措施的人并不仅仅是疑似病人，还应包括可疑病人和密切接触者，主要用于乙类传染病［3］。医学观察点由政府部门牵头设立，工作人员包括卫健委、公安部门、疾控中心、医务人员、安保人员、酒店工作人员等。

接收标准：①与确诊或疑似患者有接触史；无发热；②无新冠肺炎临床症状症状。

转诊标准：①因自身病情发展需要到医院进一步治疗的转往非定点医院；②有发热，但无新冠肺炎相关症状，且核酸检测结果（-），送往非新冠肺炎定点医疗机构治疗；③核酸检测结果（+），转往新冠肺炎指定医疗机构治疗。

3 护理经验

3.1 医疗小组工作范畴及分工

具体项目分工包括：①流行病学调查：询问登记密接者基本信息、与病人关系、最后接触时间、地点、接触频率、方式、是否采取防护措施等。②日常医疗护理工作：包括询问基础病史、过敏史，初步健康体检，心理状态调查（以心理学调查量表形式）；对观察对象进行健康巡视，测量体温（上午、下午各一次），详细记录健康状况等［2］。③常见疾病诊治和评估：观察对象出现不适时，进行诊治和评估，必要时进行转运。④配送饭菜：派发一日三餐和日常饮用水，满足日常生活需求。⑤特殊看护：对于无监护人照看的小孩和不能自理的老人指定专门护士进行照护及观察，每日填写观察记录表。⑥文书与联络工作：每日进行各种资料的登记、收集、整理，向相关部门进行汇报。遇到需其他部门协调解决的问题，及时与相关部门沟通。

与密接者直接接触的医务人员，负责进行流行病调查、询问病史、测量体温、观察对象不适的处理、发放餐饮、垃圾回收等工作。防护要求为二级防护，包括：医用外科口罩，工作帽，防护面屏或护目镜，乳胶手套，防护服、一次性高腰靴套。

与密接者非直接接触的医务人员进行资料登记、与密接者电话交流、核对医嘱、取药、解答密接者疑问、数据整理汇报、与相关部门沟通协调等。防护要求为一级防护，包括：外科口罩、工作帽，工作服、隔离衣，乳胶手套。

3.2 观察点布局以及区域划分

严格落实各项疫情防控制度，科学合理设置三区两线［4］。密切接触者的观察点为远离居民生活区的酒店，在布局上酒店并无医院中的清洁区、污染区之分。我们在酒店大堂设置了相对清洁区、半污染区、污染区。

工作区域布局：大堂进门处设置的接待台为污染区，在此区域内办理密接者入住、测量体温、流行病调查、既往病史询问、并发放个人消毒物品、进行健康宣教。接诊台后连接另一工作台A为半污染区，主要在此区域从事各种资料登记，与相关部门数据对接，工作联络等。工作台A 后方3米另设一工作台B，主要摆放消毒好的医疗器械及各种应急药品，此处为相对清洁区（图1）。

电梯及楼道管理：酒店电梯皆为污染区，密接者与工作人员电梯分开，各人员按标识乘梯。酒店客房最低层为工作人员生活区，与楼梯相连，与电梯间相隔绝。从进入楼梯的通道至工作人员生活区的区域为清洁区，所有返回生活区的工作人员一律经楼梯出入，禁止电梯。各楼层楼道及楼梯口设专人24 小时轮值看管，严禁密接者在隔离期间离开房间或进入清洁区域。

3.3 护理排班及防护要求

通过设置合理班次、轮换制度避免医务人员过度劳累［5］。根据工作内容和工作量，9名护理人员主要分两个时间段和三种班次排班。8：00～12：00，15：00～18：00 为班次A，工作内容和工作量相对较多，安排一级防护和二级防护工作人员各2 名；12：00～15：00，18：00～次日8：00 为班次B，工作量相对较少，但工作时间较长，安排一级防护和二级防护工作人员各1 名，该时间段另安排备班（C 班）1 名，根据情况协助一级防护或二级防护的工作；其余2 名护理人员轮休。次日，班次及防护级别轮换，B 班护士轮休。如此排班，既能保证高峰时间段的工作人数和工作效率，又能合理安排人员轮休，做到劳逸结合，避免过度劳累。

一级防护和二级防护人员各自在相应区域工作，工作线路避免交叉，防止交叉污染。特殊情况下，如有无监护人照顾的小孩或老人需要专门护理人员陪护时，则从A 班抽调2 名人员，C 班抽调1 名人员（取消C 班），共3 名护理人员独立排班，24 小时分时段陪护。

3.4 入住及日常工作流程（图2）

3.4.1 办理入住 ①需进一步确认密接人员与病人的接触史、接触时间和频率。②准确测量体温：密接者刚下救护车时体温可能会偏高，体温枪测得体温大于37.3℃时需使用水银体温计复测，若体温仍偏高，嘱休息15 分钟后复测，经过两次复测正常才可以入住房间。本观察点出现3 例密接者初次测量时体温大于37.3℃，复测后正常，3 例复测后体温不下降的按转诊标准处理。③基础疾病调查，详细了解既往病史、现身体状况等，如有高血压，心脑血管疾或其他慢性病史，需在入住登记表上予以标注，以便后期跟踪观察。同时尽量安排靠电梯近一些的房间居住，以便出现突发情况时医务人员可以尽快到达现场救治。④疾病知识宣教，签署医学观察知情同意书。

3.4.2 入住后的常规检测 每日监测体温两次，询问有无咳嗽、乏力、腹泻、咽喉不适等症状，为减少睡眠、饮食等因素对体温的影响，我们测体温时间为上午9：30～10：00，下午16：00～16：30。

3.4.3 核酸检测 观察点设立初期所有密接者在入住第二天及达到解除隔离天数的前一天行常规咽拭子核酸检测，对于与确诊者密切接触的家庭成员可以缩短采样间隔时间，必要时行肛拭子和抽血检测。为提早发现核酸阳性密接者，后期核酸检测为隔日一次。

3.4.4 发放餐饮 每天固定时间发放三餐、饮水，将物品放到每个房间门口椅子上，再由密接者自己拿取，尽量避免直接接触，减少感染机会。

3.4.5 密接者不适诊治 入住时标记的需密切观察的人员工作人员每日三次电话询问有无与疾病相关不适症状。一般不适，无交流障碍者，医生电话询问病情，处方给药；特殊不适或特殊人群（老人、小孩）需提高防护级别进入隔离区进行检查、处置。

3.4.6 解除隔离和转诊 观察期结束，核酸检测阴性即可解除隔离，发放解除隔离证明书，房间进行终末消毒。解除隔离的密接者要了解解除隔离后的去向，详细记录地址、电话，方便后续跟踪随访。按照转诊标准进行转诊，本观察点有3 人因发热，身体不适送往区属医院观察治疗，2 人两次核酸结果为阴性，体温恢复正常后转回观察点继续观察，另外1 人因病情加重留在医院继续治疗。核酸结果为阳性，则转往指定新冠肺炎收治医院治疗。

3.5 特殊情况应对

3.5.1 特殊小儿看护 对无监护人照顾的小孩需安排专门人员照顾，及时调整排班，保证安全，每日记录健康情况，达到解除隔离时间后需政府部门联系所在街道负责人安排人员照顾。本观察点共照看四名小朋友，顺利解除隔离，交还给家长或社区工作人员。

3.5.2 特殊老人的看护 部分老年人有听力障碍、阿尔茨海默病、生活不能自理，对所处环境不熟悉，容易紧张，不愿配合观察。对于这种情况，要多次巡视，反复交流，耐心安慰、开导，缓解焦虑情绪，交流时声音洪亮，语言简单易懂，可适当添加肢体语言，也可与家人电话联系，让家人安抚，若有生活不能自理者，也要安排专人照护。本观察点出现一位阿尔茨海默症老人，生活自理，反复出现腹痛，经医生查体诊断为不完全性肠梗阻，予调整饮食，合理用药后症状缓解。给药时要注意按次给药，并亲眼看着其将药物服下，防止药物漏服或过量。老人多次整理好行李要求回家，工作人员予以解释安慰，并与其儿子沟通，儿子每日打电话过来与老人聊天、安抚老人，并许诺老人配合医务人员工作很快就接他回家，反复电话沟通后老人能够配合观察工作。出现不适时按次给药，并亲眼看着其将药物服下，防止药物漏服或过量。同时多储备一些老年人常见病、多发病的药物备用。

3.5.3 心理辅导 部分密接者入住时会有紧张、焦虑情绪，在入住时做好解释安慰工作，讲解医学观察的目的和酒店内严格的感控措施，让密接者对所处环境安心。入住时可以让密接者扫二维码回答问题评估心理压力情况，如果测得压力得分大于正常值，可以联系心理医生电话咨询的方式提供帮助。平时医务人员与情绪紧张者多交流，了解紧张原因，积极寻找对策，也可寻求其家人朋友的配合帮助安抚紧张情绪，如出现影响睡眠情况可适当给与安眠药辅助睡眠。

3.5.4 携带宠物入住 不准携带宠物入住，目前冠状病毒在宠物身上是否可以传播还未有证据，不携带宠物入住是对动物的保护。办理入住时做好解释沟通工作，询问是否有携带宠物。如已经携带动物前来，联系密接者亲友或宠物店工作人员将宠物暂时寄养，并告知宠物去向。本观察点有3 位密接者携带宠物入住，2 位自己联系亲友和宠物店工作人员将宠物寄养，1 位经过讲解后主动交出背包内宠物，工作人员帮助联系宠物店人员寄养。

3.5.5 污物处理 处理原则为“分类收集、专区存放、密闭转运、无害化处理”［6］。生活垃圾与医疗垃圾严格区分，核酸检测阳性的密接者个人所产生的生活垃圾按疑似患者医疗垃圾处理，双层黄色胶袋封好称重，交由无害化公司处理。医疗废物单独设置区域存放，有严密的封存措施，安排专人管理，做到日产日清，做好交接登记［7］。酒店污水处理由疾控中心人员按照要求统一集中处理。

4 小 结

本医疗小组从2 月10 日接手医学观察点的工作，共观察护理了568 名密接者（包含4 名无监护人看护的小孩）；有3 人因发热，身体不适送往区属医院观察治疗，2 人两次核酸结果为阴性，体温恢复正常后转回观察点继续观察，另外1 人因病情加重留在医院继续治疗；观察期间发现14 人病毒核酸检测阳性，转诊到新冠肺炎指定医院接受治疗；其他密接者安全渡过观察期，顺利解除隔离，护理期间无交叉感染事件发生。