大理市1990—2018年HIV∕AIDS病人生存状况分析

陈晓明，黄丽花

（大理白族自治州疾病预防控制中心，云南大理 671000）

大理市是云南省艾滋病（AIDS）疫情较严重的地区之一〔1〕，属艾滋病流行的一类县（市）。1990年大理市报告首例人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者∕AIDS 病人（简称“HIV∕AIDS 病人”）。截至2018年底，按现住址累计报告HIV∕AIDS 病人4 127 例，其中现存活2 809 例，死亡1 318 例。本研究分析了大理市1990—2018 年HIV∕AIDS 病人的生存状况，了解其生存时间及影响因素，为更好地开展AIDS防治工作提供科学依据。

1 资料与方法

1.1研究对象选择1990—2018 年报告现住址为大理市的HIV∕AIDS 病人4 061 例为研究对象，已剔除不符合生存时间定义的共66例。

1.2资料来源数据来源于中国艾滋病综合防治数据信息系统。

1.3研究方法采用回顾性队列研究方法，设定研究起始事件为HIV∕AIDS 病例上报中国艾滋病综合防治数据信息系统时间，终点事件为最后联系日期（死亡者为死亡日期，失访者和随访者为截至2018年底最后一次随访日期）。生存时间定义为研究对象从起始事件到终点事件所间隔的时间。随访期间失访和存活均定义为删失。收集研究对象的一般人口学信息（性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、文化程度）、感染途径、病程阶段、是否接受抗病毒治疗（ART）、首次CD4+T淋巴细胞计数等。

1.4统计学方法采用STATA 12.0 软件分析数据，应用寿命表法计算HIV∕AIDS 病人的累积生存率，用Cox 比例风险回归模型分析生存时间的影响因素。

2 结果

2.1人口学特征大理市4 061 例HIV∕AIDS 病人中，男性2 844 例（70.03%），女性1 217 例（29.97%）；汉族2 042 例（50.28%），白族1 646 例（40.53%），其他民族373 例（9.19%）；已婚2 434 例（59.94%），未婚∕离异∕丧偶1 561 例（38.44%），婚姻状况不详66 例（1.62%）。文化程度：初中及以下3 374 例（83.08%），高中及以上687 例（16.92%）。截至2018年12 月31 日，随访3 869 例（95.27%），失访192例（4.73%）；抗病毒治疗2 911 例（71.68%），未治疗1 150 例（28.32%）。

2.2生存状况应用寿命表法对4 061例HIV∕AIDS病人进行生存时间分析，最短生存时间0 年，最长生存时间23 年。研究对象1、5、10、15、20 年累积生存率分别为86.22%、73.98%、63.26%、48.90%、43.51%。见表1。

表1 大理市1990—2018年HIV∕AIDS病人累积生存率

表2 不同时期HIV∕AIDS病人死亡风险分析结果

2.3不同时期HIV∕AIDS病人死亡风险分析Cox 比例风险模型分析不同时期HIV∕AIDS病人死亡风险。2006—2010 年、2010 年以后HIV∕AIDS 病人死亡风险分别是2006 年以前的0.72 倍（95%CI：0.64～0.82）和0.69倍（95%CI：0.49～0.97）。见表2。

2.4生存时间的影响因素单因素Cox 比例风险回归模型分析显示，性别、年龄、感染途径、首次CD4+T 淋巴细胞计数、是否接受ART 是HIV∕AIDS病人生存时间的影响因素。将单因素分析P＜0.05的变量纳入多因素分析，结果显示：男性的死亡风险是女性1.25倍（95%CI：1.06～1.49），注射吸毒死亡风险是性传播的1.68 倍（95%CI：1.42～1.98），首次CD4+T 淋巴细胞计数≤350 个∕μL 的死亡风险是首次CD4+T 淋巴细胞计数＞350∕μL 的2.07 倍（95%CI：1.77～2.13），未接受ART 的死亡风险是接受ART 的9.28倍（95%CI：7.97～10.80）。见表3。

3 讨论

由于研究对象时间跨度大，早期病例AIDS 相关死亡和AIDS 无关死亡判定模糊，本研究使用AIDS全死因为终点事件而未用AIDS相关死亡为终点事件。因而，HIV∕AIDS 病人1、5、10、15 年的累积生存率存在低估。

2004 年大理市对重点人群（暗娼、嫖客、吸毒人群）进行了HIV大筛查，大批HIV感染者被发现。大理市的AIDS 防治经历了国家AIDS 防治规划“十一五”“十二五”“十三五”3个阶段，防治效果显著，“十一五”期间、“十二五”“十三五”期间HIV∕AIDS 病人死亡风险分别是“十五”期间的0.72 倍（95%CI：0.64～0.82）和0.69 倍（95%CI：0.49～0.97），与陈昭云等〔2〕对郑州市的研究结果一致。这主要与AIDS防治力度加大、ART 入组条件下降、越来越多的HIV∕AIDS病人接受ART，生存状况改善有关。

表3 大理市1990—2018年HIV∕AIDS病人生存时间影响因素的Cox比例风险模型分析［n（%）］

本研究显示大理市男性HIV∕AIDS 病人死亡风险是女性的1.25 倍（95%CI：1.06～1.49），与韦秋宇等〔3〕对贵港市的研究结果一致，但也有报道显示性别对死亡风险的影响差异无统计学意义〔4-5〕。这可能与男性HIV∕AIDS 病人较女性合并注射吸毒、治疗及随访依从性差有关。

感染途径为注射吸毒的死亡风险是性传播的1.68倍（95%CI：1.42～1.98），可能是因为共用针具吸毒，容易导致多种疾病混合感染，加速疾病进程以及易发生机会性感染等因素有关〔6〕。

未接受ART 是接受ART 死亡风险的9.28 倍（95%CI：7.97～10.80），说 明ART 能 有 效 地 降 低HIV∕AIDS 病人的死亡风险，而当首次CD4+T 淋巴细胞计数≤350 个∕μL 时接受ART 的死亡风险是首次CD4+T 淋巴细胞计数＞350 个∕μL 时再接受ART的2.07 倍（95%CI：1.77～2.13），CD4+T 淋巴细胞水平可以提示病人免疫功能水平和ART 效果〔7〕。在高CD4+T 淋巴细胞水平下启动ART，能更易于病人免疫系统重建，能取得更好的治疗效果。这也是目前HIV∕AIDS病人接受ART的一个共识〔8-10〕。