大理白族自治州新型冠状病毒肺炎病例流行病学特征分析

丁丽琨

（大理白族自治州疾病预防控制中心，云南大理 671000）

2019 年12 月，湖北省武汉市相继出现不明原因的肺炎病例，病原学研究证实病原体为一种以前不为人知的新型冠状病毒，于是将其导致的肺部感染称为新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）〔1-2〕。截至2020年2月9日，云南省大理白族自治州（简称“大理州”）累计报告COVID-19 确诊病例13 例，现对这13 例病例的流行病学特征进行分析，进一步了解COVID-19 在大理州的流行特征，为制订防治措施提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象与诊断标准收集2020年1月24日—2 月9 日大理州传染病疾病监测系统报告的13 例COVID-19确诊病例为研究对象。诊断标准依据国家卫生健康委员会发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》〔3〕。

1.2调查方法采用统一的COVID-19 个案调查表进行调查，内容包括：基本信息（姓名、性别、年龄、发病日期、诊断日期、诊断类型、严重程度）；发病与就诊（症状和体征，有无并发症，血常规检查是否检测，胸部X 线检测是否有肺炎影像学特征等）；危险因素与暴露史。

2 结果

2.1病例的基本情况大理州COVID-19 病人定点医院收治的13 例病例中，男性8 例，女性5 例；青少年2 例，成年人11 例；年龄最小11 岁，最大70 岁，平均年龄41.8 岁；10 例为武汉籍。输入性病例11例（占病例总数84.6%），本土病例2例（占病例总数15.4%）；家庭聚集性疫情2 簇，确诊人数共计6 人，占总病例数46.2%。

2.2感染来源大理州13 例COVID-19 确诊病例中11 例发病前14 d 有武汉居住史，其中2 例曾接触过武汉本土确诊病例。10 例武汉籍病例中9 例均为武汉入滇旅游，另1例为长期在大理务工，与湖南长沙确诊病例（患者朋友，到大理旅游）有密切接触者；3 例大理籍病例中有武汉暴露史病例2 例属春节返乡，其中1 例长期在武汉超市打工，1 例在武汉读大学，返乡途中被学校告知同宿舍有确诊病例，另1 例本土病例，无外出史，一直在家务农，未接触过确诊或有呼吸道症状和有发热的人，其感染来源未能调查清楚。见表1。

表1 大理州COVID-19确诊病例基本信息

表2 大理州COVID-19确诊病例发病及诊疗时间

2.3病例发病情况及发现途径13 例确诊病例的发病至确诊的平均间隔时间为4.8 d；首次采样至确诊基本在1 d 内完成，其中第5、6、7 例病例经过2～3次采样复检，新型冠状病毒核酸阳性后才确诊。发病至入院平均为3.4 d；8 例在出现临床症状后主动就诊；5 例是对确诊病例的密切接触者主动搜索发现，被发现时并无临床症状和体征，为无症状感染者，在随后的医学观察期逐渐出现发热、咳嗽症状，并且肺部CT显示磨玻璃样阴影。见表2。

2.4聚集性疫情13 例确诊病例中，有2 簇家庭聚集性疫情，共6 例病例。第1 簇家庭聚集性疫情为第4 例、第11 例和第13 例病例，母亲（第4 例病例）发病入院，儿子（第11 例病例）、儿媳（无症状感染者）和孙子（第13例病例）作为密切接触者进行集中医学隔离观察，期间采样进行核酸实验室检测，发现儿子、儿媳和孙子核酸检测阳性，儿子和孙子先后出现症状和体征被诊断为确诊病例，而儿媳一直无任何临床症状，诊断为无症状感染者。第2 簇家庭聚集性疫情为第7 例、第8 例和第9 例病例，母亲（第7 例病例）发病住院，女儿（第8 例）、外孙（第9例）和女婿作为密切接触者进行集中医学隔离观察，其间采样进行核酸实验室检测，发现女儿、外孙核酸检测阳性，女婿核酸检测阴性，女儿和外孙先后出现症状和体征被诊断为确诊病例。

2.5诊疗情况13 例确诊病例中，普通型病例11例，重型病例2 例；县级定点医疗机构收治2 例，部队医院收治1 例，州级定点医疗机构收治10 例；平均病程为19 d，其中2 例重型病例的病程分别为32 d 和23 d。见表2。

2.6无症状感染者检出情况通过对外省入州返州的复工复产人员和境外入州返州人员进行新型冠状病毒核酸检测，共检出无症状感染者4例，其中外省入州返州人员2 例，分别由湖南省和河南省入州返州，境外入州返州人员2例，分别由沙特阿拉伯和缅甸入州返州。

3 讨论

2020 年1 月24 日—2 月9 日大理州传染病疾病监测系统报告的13 例COVID-19 确诊病例分析结果显示，除去大理州本土病例1 例，其余12 例病例从发病至确诊日期平均间隔为3.3 d，说明大理州对“主动报备”“有症状早就诊”的宣传取得了一定成效。一定程度上实现了关口前移“早诊断”，这有赖于大理州应对COVID-19疫情工作机制的有效运行和检测效能的不断提高。13 例病例中青年、中年、老年均有发病，说明人群普遍易感。有基础性疾病的老年人更易发病，临床症状更明显，病程更长，自身抵抗力强的青年人症状轻甚至无症状。这对防控工作提出了更高要求，大理州严格执行防控措施“早发现、早隔离”，有效控制了疫情的传播〔4〕。

值得注意的是，大理州13 例确诊病例中11 例都有武汉暴露史，都属输入型。自云南省启动突发公共卫生事件Ⅰ级应急响应，2 月5 日后无输入型病例报告，这与一系列严防死守、“防输入”的严格防控措施息息相关〔5〕。其中9 例均是1 月20 日左右入滇来大理旅游，大理作为云南的重点旅游城市，防控压力更大，“早发现、早隔离、早诊断”更突显关键。本研究发现，13 例确诊病例中，有5 例确诊病例为密切接触者筛查发现，并无相关临床表现，提示我们应对早期无症状感染者足够重视〔6〕，密切接触者（特别是家庭内成员）的隔离医学观察和早期采样监测有利于病例早期发现。

聚集性疫情是指14 d 内（如一个家庭、一个工地、一个单位等）发现2 例及以上的确诊病例或无症状感染者，且存在因密切接触导致的人际传播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性〔7〕。研究病例的聚集性情况来看，聚集性病例占比近一半，这与主要传播途径为经呼吸道飞沫和接触传播相吻合。随着疫情态势慢慢向好的方向发展，做好自身防护，少出门、少聚会仍是最有效的预防感染措施。

13 例确诊病例中有3 例是经过2～3 次的重复采样检测，核酸检测才为阳性，说明标本的采集质量、采集时间对于提高核酸检测阳性率很关键，同时提示，对于有流行病学史、症状体征明显、影像学资料支持的疑似病例，如果一次核酸检测阴性，不能轻易排除，应进行多次采样检测，并注意标本采集质量。

从武汉来大理旅游的9例病例中，除去2簇6例家庭性聚集病例，其余3例也是家庭集体外出旅游，2例乘坐交通工具参加旅行团，1例包租房车进行游览，但与其密切接触的家人均无感染。这是否与气候、地理、城市环境相关有待进一步研究。

综上所述，从13 例病例的发现方式、本地聚集性疫情发生情况、发病到确诊时间、救治地点以及病例的病程时间分析来看，大理州应对COVID-19疫情采取的防控措施成效明显，在疫情防控中做到了“早发现、早隔离、早诊断和早治疗”，未发生疫情扩散和社区传播。