县域医共体建设存在的问题及对策探究

倪理远

摘 要：本文对县域医共体建设中存在的一些问题进行了介绍和分析，并对如何有效的解决这些问题，推动县域医共体的有效建设、运行提出了几点对策和建议。

关键词：县域医共体;问题;对策

引 言

县域医共体建设和运行的目的指对医疗资源进行重新整合和协同，从而实现医疗资源的高效利用，降低医疗成本。在当前县域医共体的建设中还存在着一些问题，对于医共体的建设运行造成了一定的影响和阻碍。

1.县域医共体建设存在的问题

1.1内部利益机制需要改进

在县域医共体的建设中必须要处理好各个方面的利益关系，只有这样才能够保证相关工作获得各方的支持。当前在医共体建设中主要依靠医保支付来进行利益共享，但该方法对于利益受损方缺乏合理补偿，利益分配机制不够完善，从而导致利益共享对于医疗改革推行所能够起到的效果有限，只能够依靠相关政策强制性的推动改革进行。

1.2医疗卫生机构能力有待提升

县域医共体中的医疗卫生机构主体为各县医院以及基层医疗机构，其医疗卫生水平相较于大医院相对较低，难以满足医共体建设的相关需求。例如，县医院缺乏带头能力，难以对基层卫生院等起到有效的帮扶作用;基层卫生院、卫生室服务能力较弱，基础设施、设备落后，兜底能力差。此外，在县医院、基层卫生院等医疗机构中还普遍存在着人才培养难、人才留不住的情况，进一步导致了医共体内医疗卫生机构能力不足。

1.3医疗卫生机构功能偏移

在县域医共体中，各级医疗机构分别担任不同职责，形成分级诊疗体系并最终组成一个完整的系统。但在当前的医共体中，医疗机构“各自为政”的情况十分常见，医共体建设对于医疗机构的病种科目、服务范围、业务机构等方面的要求没有得到明确的落实，缺乏相應的分工协作机制和统一的双向转诊服务流程，存在着县医院“高低通吃”、基层卫生院重治疗轻预防的现象，各级医疗卫生机构没有做到各司其职。

1.4内部管理和外部监督机制不完善

当前在县域医共体中缺乏统一的管理机制，对于各个医疗卫生机构的人事、财政、药物等方面的管理上没有形成共同体，导致医共体内部结构松散，协同能力差，对于各个医疗机构的人财物的统筹能力不足。同时，对于医共体的外部监督考核指标缺乏可操作性和激励性，没有建立起全面、可行的监督体系，基层医疗工作人员的积极性无法得到充分调动。

1.5区域医疗信息化建设需要加强

在现代信息技术快速发展的背景下，区域医疗信息化建设是推动县域医共体建设的重要基础，其能够有效的促进县域内各医疗机构之间的信息交流和共享，为双向转诊、分级诊疗提供支持。然而当前各级医疗机构的信息化水平、软硬件系统等方面存在着较大差异，尤其是基层卫生院的信息化水平相对较差。区域信息化建设落后导致区域内居民档案、病历信息等难以进行有效整合，缺乏良好的医疗信息化平台为县域医共体建设提供支持。

1.6公众就医理念需要转变

当前大多数人在就医过程中更加信任大医院，认为大医院技术好、水平高，为了疾病治疗即使多花费用也无所谓，无论大病小病都会直接选择大医院进行治疗。还有部分人认为转院较为麻烦，通常会选择一家医院一步到位、治疗到底。造成上述现象的主要原因是人们的就医理念相对落后、医疗常识缺乏以及对于医共体相关政策的了解不足。

2.县域医共体建设存在问题的解决对策

2.1完善利益共享机制

在县域医共体中各个医疗机构之间形成了复杂的利益关联结构，要想保证医共体的良好建设运行就必须要做好利益的共享和分配，使各级医疗机构在分级诊疗模式下都能够获得一定的利益，推动医疗机构利益共同体的形成。在医共体利益共享机制的建设上，要理清各级医疗机构关系，对其中的利益受损方进行合理补偿，合理进行利益分配，综合利益、政策、财政补助的力量推动医共体服务质量提升、医疗成本降低，建立全面的居民健康服务体系。

2.2提高医疗卫生机构服务能力水平

县域医共体内各个医疗机构要加强人才培养，推动临床工作与科研教育工作的有效融合，提高对人才的薪酬待遇，减少人才流失问题;医疗机构还可以通过与大型医院、医学高校等开展合作，进行对口的人才培养，完善医院人才储备。医疗卫生机构要加强基础设施、设备建设，做好设备更新换代规划，为其医疗技术水平的提升奠定物质基础。

2.3明确医共体内的分工协作

县域医共体建设运行要在相关政府部门力量的支持下完善工作开展流程，规范双向转诊、分级诊疗工作的落实，保证各级医疗机构严格按照相关政策要求明确自身职责，做好上下级机构之间的沟通协调和分工协作，医疗机构各司其职为人民群众提供连续、科学的医疗服务。

2.4推动全面管理和监督体系建设

相关部门要推动县域医疗机构管理共同体的建设，对医疗机构的人财物管理形成统一的标准和流程，以管理共同体推动医疗机构之间的人才、资源、信息共享。其次，要加强对医疗机构的外部考核、监督力度，充分发挥卫生部门、设计部门等对县域医共体的运行情况的健康和控制，还可以通过引入第三方机构对医共体进行评价和反馈。

2.5加快区域医疗信息化建设

相关部门要对区域内的医疗机构信息化建设进行统筹规划，建立起统一的执行标准，保证不同医疗机构之间的信息系统能够进行顺利的互联互通，为医共体内信息共享、交流奠定良好基础。其次，要加强对医疗信息化建设薄弱地区的补足，对于基层卫生院、卫生室的信息化建设提供一定的支持。最后，要完善区域医疗信息平台建设，使其既能够为医共体运行提供良好的平台，同时又能够成为人民群众在线获取医疗服务、进行医疗预约的重要渠道，依靠平台优势对患者情况进行实时分析，为患者提供诊疗建议，推动分级诊疗模式的有效实施。

2.6加强医共体宣传，转变患者就医理念

医共体内各医疗机构以及相关部门要加强对县域医共体、分级诊疗制度、基本医疗常识等的宣传工作，转变患者以往仅信任大医院的就医理念，推动患者根据自身情况选择适当的医疗机构进行就诊治疗;使患者了解到双向转诊对于其自身医疗负担、疾病康复的好处，使其主动配合转院工作的进行。

结 语

综上所述，针对当前县域医共体建设中存在的主要问题，相关部门以及医疗机构要积极采取有效措施对这些问题进行有效处理，推动医共体的有效建设和运行，为人民群众提供更好的医疗服务。

参考文献

[1] 刘也良.县域医共体建设的五个问题[J].中国卫生，2019（08）：66-69.

[2] 马勤学.加强县域医共体建设 提升医疗服务能力[J].发展，2019（12）：115.