综合性护理干预在肝硬化腹水患者治疗中的应用效果

刘振男

（大连市第六人民医院，辽宁 大连 116000）

肝硬化腹水为肝硬化晚期常见并发症，其发生与门静脉高压、低白蛋白血症、内分泌系统失衡、淋巴回流受阻等因素相关，严重影响患者的日常生活质量，因此在进行临床治疗的同时需加强护理干预[1]。综合性护理方案以常规护理为基础，将护理重心偏向满足患者实际需求，可显著改善患者在治疗期间的不适感受，稳定其情绪状态，进而提升护理满意度[2]。本次研究旨在探讨综合性护理干预在肝硬化腹水患者治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 88例肝硬化腹水患者均于2017年4月至2019年6月在大连市第六人民医院接受治疗，随机将其分为常规组（44例，实施常规护理）和综合组（44例，实施综合性护理方案）。常规组男性28例，女性16例；年龄最小31岁，最大59岁，平均（46.23±2.55）岁；肝硬化病程最短23个月，最长9年，平均（5.36±1.20）年。综合组男性27例，女性17例；年龄最小33岁，最大62岁，平均（47.01±3.14）岁；肝硬化病程最短1年，最长10年，平均（5.43±1.31）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经临床症状、影像学检查等确诊为肝硬化腹水；②符合肝硬化腹水诊断标准[3]，排除标准：①伴有精神障碍、沟通障碍等疾病导致无法进行沟通者；②伴有严重心、肝、肾功能障碍者；③合并糖尿病、高血压等代谢性疾病者。

1.3 方法 常规组实施常规护理，内容包括计划性生命体征监测及记录，简单指导患者用餐情况，主动询问患者不适感受并实施针对性护理干预，妥善固定引流管、保持引流管通畅、观察引流液性质等。综合组实施综合性护理方案。①入院健康宣教：患者在入院后对医院环境存在恐惧感，加之担心预后效果，往往会存在紧张、焦虑等不良情绪，因此在患者入院时需热情接待患者及其家属，介绍病房环境及护士站位置，详细介绍肝硬化腹水形成原因及治疗方式，以提升患者对疾病的认知，提升护理与治疗配合度；②心理护理：通过观察患者面部表情、肢体工作、语言语气等判断患者的情绪状态，并通过其家属侧面了解患者发病后的日常生活表现，主动与患者沟通，了解其目前情绪状态，针对患者的具体情况实施针对性心理护理干预，内容包括介绍治疗安全性、预期治疗效果、不良情绪对病情影响、成功案例等，同时指导患者通过深呼吸、听音乐等方法舒缓住院治疗期间的焦虑、抑郁等不良情绪；③饮食护理：结合患者饮食喜好制订饮食计划，以低钠、低盐、高蛋白、低脂、高维生素食物为主，嘱患者少食多餐，切忌生冷辛辣食物；④引流管护理：在常规引流管护理的基础上，密切观察创面出血情况，若发现出血，需及时清理渗血，保持创面周围皮肤干燥清洁，在创面渗血处均匀涂抹医用胶，以形成固化膜；⑤体位护理：协助患者取半卧位，在不影响引流效果的前提下在其颈下、腰部垫置软枕，以提升其舒适感受，必要时予以低流量吸氧，保证患者的肺通气功能；嘱患者适当减少运动量，以增加肝脏血流量、促进利尿剂药物发挥作用、缓解水肿症状；对患者易水肿、长期受压部位予以减压贴处理，避免发生压疮。

1.4 观察指标 ①采用舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）评估两组患者的舒适度，共计28项内容，每项1～4分，得分越高表示舒适度高。②采用医院自制的护理满意度调查问卷调查两组患者的护理满意度，内容包括护理态度、护理质量、护理效果，满分100分，得分越高表示护理满意度高。③采用焦虑自评量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估两组患者护理干预前后的焦虑、抑郁程度，SAS以50分为界限，SDS以53分为界限，得分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。

1.5 统计学方法 采 用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。GCQ、SAS、SDS评分等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；护理满意度等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者GCQ、护理满意度评分比较 综合组GCQ评分[（84.23±7.64）分]及护理满意度评分[（91.02±4.20）分]均高于常规组[（75.69±9.62）分、（81.34±5.27）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者GCQ、护理满意度评分比较（分，）

表1 两组患者GCQ、护理满意度评分比较（分，）

2.2 两组患者SAS、SDS评分比较 护理后，综合组SAS、SDS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较（分，）

表2 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较（分，）

3 讨论

肝硬化为临床常见慢性肝病，发生原因包括营养障碍、酒精中毒、病毒性肝炎反复或持续作用造成的弥漫性肝损害等[4]。随着病情的进一步发展，肝功能逐渐下降，并伴有多系统受累[5]。肝硬化发展至晚期，可并发腹水症状，具有病程长、预后差、易反复等特点，主要临床表现为腹部膨胀、下垂等，严重影响患者的日常生活质量。腹腔穿刺引流为肝硬化腹水患者的主要治疗方式，但患者在治疗期间受穿刺不适感、预后未知性等因素影响，多伴有焦虑、抑郁等负性情绪，进而影响护理与治疗依从性[6]。此外，患者需长时间卧床，体位不适感严重，进一步影响了患者的护理与治疗依从性，因此在治疗期间加强护理干预尤为重要[7]。

综合性护理方案为以常规护理为基础，以满足患者实际需求为目的。对肝硬化顽固性腹水患者实施综合性护理干预，对提升护理与治疗依从性、改善负性情绪具积极的意义[8]。综合性护理方案内容包括健康教育、心理护理、饮食护理、引流护理、体位护理等，以满足患者不同方面的实际需求为基本要求，通过提升其治疗认知水平、改善情绪状态、加强营养供给、提升治疗舒适度等，逐步提升患者对护理内容的理解能力与接受能力，继而达到提升护理满意度、改善负性情绪的效果[9-10]。本研究结果显示，综合组GCQ评分及护理满意度评分均高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后，综合组SAS、SDS评分均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。考虑原因与综合性护理方案在干预期间，患者生理、心理舒适感受被满足，在患者的护理与治疗认知水平提升后，客观判断能力提升相关[11-13]。

综上，在肝硬化腹水患者治疗期间实施综合性护理干预方案，可提升患者的护理舒适度及护理满意度，并对改善患者的负性情绪具有积极的意义。