医院感染控制中微生物检验的应用价值

郭晓芳

（泉州东南医院，福建 泉州 362000）

医院是一个人员十分密集的场所，相较于其他公共场所存在更多的病原微生物。患者在入院后，若护理不当会有很大的可能发生感染，加之医院复杂的环境为疾病的传播提供了外部条件，导致医院感染发生率升高[1-2]。医院感染是指患者在住院期间或住院时获得却未发生感染，而在出院后发生感染，不包括住院前或者住院前已处于潜伏期的感染。在一般情况下，医院感染包括自身感染（即内源性感染）和交叉感染（即外源性感染）。其中，内源性感染是指患者在医院内由于自身病原菌侵袭而发生。外源性感染是指患者在医院内由于非自身病原菌侵袭而发生。当前，临床在对病原微生物感染进行控制时，多采用微生物检验的方法，这种方法可以很好的控制医院感染的发生。目前，随着生物医学检验技术的不断发展和进步，微生物检验已经发展为主要的诊断手段之一，且在医院感染的诊断和治疗中有着重要的价值。医院感染是当前制约医疗质量的主要原因，微生物检验工作的质量与医院感染的预防和控制密不可分，只有二者配合密切，才能决定医院感染控制的成效和质量。同时，医院感染管理工作的提高也有赖于微生物诊断技术的提高，微生物检验在医院感染工作中具有举足轻重的作用。本研究旨在探讨医院感染控制中微生物检验的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 800例住院患者均为2019年3月至2019年10月在泉州东南医院接收治疗，根据入院编号采用奇偶数法分组模式将其分为对照组和观察组，每组400例。观察组男性患者189例，女性患者211例；年龄21～62岁，平均（42.36±5.47）岁；外科178例，内科101例，妇科73例，其他科室48例。对照组男性患者213例，女性患者187例；年龄22～65岁，平均（44.67±5.34）岁；外科172例，内科104例，妇科65例，其他科室59例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除 纳入标准：①患者的病历信息，如诊断资料、检查资料、病史资料等齐全；②患者均为现患病例或新发病例，不存在选择偏移；③研究符合伦理规范，患者均知情同意。排除标准：①存在精神系统疾病或意识障碍性疾病，导致无法有效配合研究者；②重症患者，需进行特殊治疗者，调查困难者；③家属及患者不依从、不配合及拒绝参加研究者。

1.3 方法 根据临床实际情况需要，对照组患者入院后根据临床医师的经验给予经验性用药，并进行对症支持治疗，不做护理隔离。观察组患者实施微生物学检验，采集血液及相应感染部位分泌物、体液等合格标本，经培养后分离并鉴定致病菌株，加做药敏试验，再根据微生物检验结果初步确定患者的感染类型，然后采用合理的药物进行针对性治疗，并按需进行特殊隔离护理，同时上报院感科。实验使用仪器为赛默飞全自动微生物分析仪Sensititre ARIS和Versatrek自动血培养仪，试剂为配套Versatrek需氧与厌氧血培养基，Thermo scientific革兰阳性菌鉴定板与革兰阴性鉴定板、Sensititre药敏板以及配套Sensititre去离子水和Sensititre肉汤。采用荧光方法自动读取数据，初步筛查产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）等多重耐药并具有传染性的菌株，对于高度疑似的ESBLs菌株进一步采用琼脂稀释法进行确证实验，即用头孢他啶（每片30 μg）和头孢他啶加克拉维酸（30 μg和10 μg），头孢噻肟（每片30 μg）和头孢噻肟加克拉维酸（30 μg和10 μg），分别测量2种纸片单独及加克拉维酸的抑菌环直径，若加克拉维酸和不加克拉维酸的抑菌环直径≥5 mm则确认为ESBLs菌株。

1.4 观察指标 比较两组患者的感染控制情况及用药时间。参考细菌感染评定标准[3]评估感染控制情况，重度感染：症状十分明显，对患者的生活和工作造成了严重影响；中度感染：症状比较明显，对工作和生活造成一定影响；轻度感染：症状比较轻微，对生活及工作未造成任何影响。用药时间以住院期间用药时间为准。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。用药时间等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；感染情况和感染控制情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组感染情况比较 观察组患者的感染发生率为5.25%（21/400），明显低于对照组的26.50%（106/400），差异有统计学意义（χ2=67.625，P＜0.05）。

2.2 两组感染控制情况比较 观察组感染患者中轻度感染率明显高于对照组，重度感染率明显低于对照组，其差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组感染控制情况比较[n（%）]

2.3 两组患者用药时间比较 观察组用药时间为（8.23±1.02）d，少于对照组的（11.49±1.14）d，差异有统计学意义（t=42.623，P＜0.05）。

3 讨论

医院收治的患者疾病种类繁多，其本身的免疫防御功能因疾病的影响就存在不同程度的缺陷，且其携带的各种微生物类型很容易发生交叉感染或带入感染；加之患者在住院期间由于接受各种治疗，如内镜、泌尿道插管、放疗、化疗、抗生素及免疫抑制剂等，会导致患者机体免疫力降低[4-5]；另外，患者可能将病原体排入医院环境中，导致医院的环境受到污染，使器械、物体、用具表面可能存在各种细菌、真菌以及病毒等微生物，在这种环境下，免疫力低的患者极有可能会发生医院感染[6]。医院感染又被称为获得性感染，做好医院感染控制工作的关键就在于切断传播途径。这就要求对易感人群进行详细的检测，以及时发现致病菌[7-8]。微生物检验是一种有效的医院感染控制方式，当前已在临床中获得了广泛的应用[9]。其在临床中的应用优势主要体现在：通过对病原微生物进行检验，确认患者的感染情况，根据感染的具体情况予以针对性的治疗，积极优化治疗方案；在对病原微生物进行检验鉴定的过程中，对于耐药菌，可根据其分子分型，对病原微生物的流行范围进行判定，同时估计其流行的可能性，这可为查明患者的感染原因提供有效的参考，进而更好的控制医院感染的发生，降低感染发生率。对于医院内感染发生概率比较高的科室，也可对其环境进行微生物检验，以明确病原菌的分布情况，进而有效切断感染途径，降低感染发生率[10]。

本研究结果显示，观察组感染发生率明显低于对照组，且观察组重度污染发生率低于对照组，轻度污染发生率高于对照组（P＜0.05）；此外，观察组用药时间显著短于对照组。医院感染会增加患者的治疗时间，使其住院时间延长，导致住院费用增加，甚至给患者造成身心伤害和经济损失。根据感染情况予以针对性用药可避免上述不良情况，提高治疗的实效性，同时避免产生不必要的医疗纠纷。由此可以看出，在医院感染控制过程中，微生物检验具有很好的应用效果，可有效对医院的感染情况进行监测与控制。因此，医院需专门设置院感科，密切观察医院相关感染情况；对于有特殊感染或者不明原因感染者，需及时上报相关部门，避免发生更大的损害；此外，在医院感染监测过程中，需采用最有效、高效、灵敏的检测技术，以提高检测效率，缩短响应时间，扩大监测范围，进而最大限度的降低医院感染的发生。

综上所述，在医院感染控制过程中采用微生物检验手段，可有效降低感染发生率，减少重度感染的发生，缩短用药时间。