不同血液净化方法治疗重症急性肾功能衰竭的临床疗效

于 淼

（大连市第四人民医院重症医学科，辽宁 大连 116000）

肾功能衰竭是临床上常见的疾病之一，病症的发生有急性和慢性两种主要表现形式，急性肾功能衰竭患者的疾病进展快速，一般以外伤或烧伤为疾病的主要发生原因，患者多有肾脏血流供应不足、肾梗阻等表现。而慢性肾功能衰竭主要是肾脏的长期病变[1]。与慢性肾功能衰竭相比，急性肾功能衰竭对人们生命健康和生活质量的危害更大。所以，研究临床上针对急性肾功能衰竭的有效治疗措施极为重要[2]。为此，对我院2017年4月至2018年4月治疗的50例急性肾功能衰竭患者展开了不同血液净化治疗方法临床效果的研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2017年4月至2018年4月收治的50例重症急性肾功能衰竭患者为主要研究对象，回顾性分析所有研究对象的临床资料。本次研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均对本次研究知情且同意，并自愿签署了知情同意书。用奇偶法将研究对象分成对照组（n=25）和观察组（n=25）。在对照组中，男性患者与女性患者的例数分别是13例、12例，年龄最大者和年龄最小者分别是68岁、29岁，平均年龄为（45.73±2.14）岁。发病原因及情况：5例药物中毒患者、4例感染性休克患者、7例恶性高血压患者、3例急性间质性肾炎患者、2例急性尿路梗阻患者和4例肾病综合征患者。在观察组患者中，男性患者与女性患者的例数分别是14例、11例，年龄最大者和年龄最小者分别是28岁、71岁，平均年龄为（46.63±2.02）岁。发病原因及情况：4例药物中毒患者、7例感染性休克患者、3例恶性高血压患者、6例急性间质性肾炎患者、3例急性尿路梗阻患者和2例肾病综合征患者。经对比分析发现，两组患者在年龄、性别、病情方面比较无显著差异，P＞0.05，可以进行进一步的对比研究。

1.2 方法 入院后，对两组患者均进行常规治疗，并且在常规治疗的基础上进行血液净化治疗。所有研究对象的血液净化治疗均通过中心深静脉置管作为血液净化通路，并给予肝素、低分子肝素实现抗凝[3]。在此基础上，对照组实施间歇性血液透析治疗，观察组患者实施连续性血液净化治疗[4]。观察组患者使用的仪器为百特BM25血滤机、费森尤斯聚砜膜过滤器（AV600S），在治疗过程中，设备的参数如下：膜面积1.4 m2，血流量值控制在＞160 mL/min，＜200 mL/min范围内，置换流量调整为3000 mL/h，根据患者的凝血功能情况采取相应的置换方式，一般为后置换，如果患者的凝血功能差，则采用前置换的方式。将血液过滤时间调整到每次8～12 h，根据患者的临床检查结果调整置换液，常规置换液中的成分包括3000 mL的生理盐水，以及氯化钙、硫酸镁、氯化钾等电解质。在溶液中滴入浓度为百分之五的碳酸氢钠溶液，然后参考碳酸氢根水平、血液pH值调整用量。对照组的间歇性血液透析治疗方法如下：透析液使用碳酸氢盐液，血液透析设备是费森尤斯4008S血液透析机、聚砜膜透析机，规格参数的调整包括：膜面积值为1.3～1.5 m2，透析过程每隔一天进行一次，每次透析时间在2～4 h，血流量值在180～250 mL/min，透析流量是500 mL/min。根据患者的实际情况判定是否进行肝素透析，如果患者有活动性出血和严重出血倾向，则进行无肝素透析治疗[5]。指导患者在透析前、透析后进行静脉血采集，采集量为2 mL，监测患者的血肌酐和尿素氮指标、pH值、碳酸氢根水平、心电图、血压、心率情况，是否发生不良反应等，对比两组患者在治疗期间的临床治疗效果和住院时间[6]。

1.3 评价标准 对比两组患者的临床治疗效果，判定标准如下：将症状完全消失，小便恢复正常，尿素氮、血肌酐等生化指标结果正常的患者判定为治愈；将尿素氮、血肌酐指标结果未达到正常水平，但其他生化指标正常、小便恢复正常、临床症状消失的患者判定为好转；将治疗期间病情未发生好转甚至恶化或死亡的患者判定为无效。规定临床治疗有效率为治愈患者比率与好转患者比率之和。对比两组患者治疗前后的各项生化指标水平。

1.4 统计学分析 经研究确认数据信息准确无误后，使用SPSS22.0软件对产生的数据信息进行统计学分析和处理，计数资料（临床治疗效果）用百分比表示，行χ2检验；计量资料（生化指标检测结果）用均数±标准差表示，行t检。P值界定最终结果是否具有统计学意义，即当P＜0.05时，组间差异明显，研究具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的生化检测指标水平 治疗前两组患者的各项生化指标对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者的血尿氮素、血肌酐检测指标均优于对照组，组间差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

2.2 两组患者的临床治疗效果 治疗后，观察组患者的治愈率和好转率高于对照组，组间差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。见表2。

表1 两组患者的各项生化检测指标对比（）

表1 两组患者的各项生化检测指标对比（）

表2 两组患者的临床治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

重症急性肾功能衰竭患者的致病因素有很多种，疾病的主要表现在于肾脏功能的瞬间降低，患者临床症状包括尿量减少、体内的氮质废物滞留、无尿等，重症急性肾功能衰竭一旦发生，常可能伴随其他脏器功能的衰竭，如心力衰竭，而体内水、钠潴留也将导致其他并发症的发生等[7]。基于此，临床上及时采用有效的治疗方法对于确保患者的生命安全来说极为重要[8]。目前，临床上将血液净化作为对抗肾功能衰竭的主要治疗措施。但是不同血液净化方式，对患者产生的治疗效果不一样。为了研究和分析连续性血液净化和间歇性血液透析在急性肾功能衰竭的临床治疗中的应用效果，开展了本次研究和分析工作。通过研究结果发现，接受了连续性血液净化治疗的观察组患者在血肌酐、血尿氮素等指标方面都优于对照组，患者治疗后的血肌酐平均数据是（136.92±15.87）mol/L，接受了间歇性血液透析治疗的对照组患者血肌酐平均数据为（231.47±18.86）mol/L，观察组与对照组患者治疗后血尿氮素的平均数据分别是（14.12±2.59）mol/L、（18.14±3.22）mol/L，两组数据对比差异明显，研究具有统计学意义。并且观察组患者的临床治疗有效率高于对照组，P＜0.05，组间差异明显。

基于此，可以看出，持续性血液净化具有对患者体内废物清除率的效果好，治疗效果显著等优势，缩短临床治疗时间，清除患者体内多余杂质，使营养支持更顺利的进行[9]。这种治疗方法根据患者的实际情况，调节液体平衡，提高患者脑部灌注压，改善患者的心血管功能，无论是对平衡患者体内电解质、酸碱平衡，还是降低血流动力学的影响来说，都具有显著的效果，也不会对患者产生过重的液体负荷，更不会导致患者出现对血液净化治疗方法的依赖性，同时可减少患者不良反应的发生概率，促进患者疾病的恢复，提高患者身体健康水平[10]。

综上所述，使用持续性血液净化方法治疗重症急性肾功能衰竭患者有良好的临床应用价值，可保持患者血流动力学稳定，平衡患者体内的电解质和酸碱紊乱情况，值得在临床上进一步推广应用。