MRI常规序列联合DWI对结直肠癌病变的诊断意义

王 啸

（辽宁省朝阳市第二医院，辽宁 朝阳 122000）

我国是结直肠癌发病率较高的国家和地区，该病与环境、饮食、遗传等因素密切相关[1]。手术切除是治疗结直肠癌的主要方式，因腹腔镜技术具有损伤小、术后恢复快等优势得到广泛应用，手术前后的及时检查与诊断，对患者预后有重要作用。越来越多的学者主张，T3、T4期的直肠癌患者行术前放化疗，能有效降低术后直肠癌转移及复发概率，而准确的进行术前T、N期分型，对此有重要意义[2]。随着医学技术的进步，MRI常规序列联合弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）技术得到广泛应用，并取得了良好效果。为探究MRI常规序列联合DWI对结直肠癌病变的诊断意义，本文选取2016年1月至2018年12月我院收治的结直肠癌患者114例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年1月至2018年12月我院收治的114例结直肠癌患者为研究对象。纳入标准：①患者均与结直肠癌临床诊断标准相吻合[3]，经病理学检查证实。②患者均同意参与本次研究。③本研究经伦理会同意。与此同时，排除资料不全、合并免疫疾病、认知功能障碍、术前接受放化疗治疗者、接受盆腔放疗等患者。114例患者中，男60例，女54例，患者年龄为32～80岁，平均年龄（64.35±4.11）岁。

1.2 方法 选择联影3.0T UMR780超导磁共振成像系统，参数设置：MRI常规序列T1WI轴（FOV：360 mm×360 mm，矩阵：314×448，层厚4.0 mm，间隔0.3 mm，TR/TE833/18 ms，NEX4）。T2WI矢状位（FOV：261 mm×261 mm，矩阵：256 mm×320，层厚4.0 mm，间隔0.3 mm，TR/TE3000/86 ms，NEX4）；冠状位（FOV：401 mm×401 mm，矩阵：256×256，层厚4.0 mm，间隔0.3mm，TR/TE400/87 ms，NEX4）。T2WI压酯序列（FOV：360 mm×360 mm，矩阵：269×384，层厚4.0 mm，间隔0.3 mm，TR/TE7451/85 ms，NEX4）。DWI（FOV：360 mm×360 mm，矩阵：326×384，层厚4.0 mm，间隔0.3 mm，TR/TE6500/74 ms，NEX4）。指导患者采取仰卧位（去除身上的金属物件），头先进，将表面线圈放置到患者腹部并贴紧，肚脐为线圈中心位置。从患者肝顶部位扫描到坐骨结节下部。MRI常规序列T1WI轴位扫描，T2WI矢状位、冠状位扫描，T2WI轴位实施压酯序列扫描。MRI常规序列扫描结束后结合患者病情情况进行腹部或盆腔DWI。

将患者MRI图像经过超导磁共振成像系统送到工作站，经过专门的处理软件进行处理。由两位高年资的影像诊断医师严格按照统一标准读片，共同分析、讨论给出诊断结果。

1.3 观察指标 ①T期。T1：肿瘤信号只在黏膜下层，T2WI病灶信号低于黏膜下层；T2：肌层可见肿瘤信号，但只局限在肌层低信号带；T3：肿瘤信号到达肠周围脂肪间隙，脂肪界面和肌层之间的界面消失；T4：肿瘤信号直接到达周围结构脏器[4]。②N期：淋巴结短径超过6 mm；边缘不光滑、分叶、毛糙、界面不清；信号不均；DWI明显高信号。只要符合上述条件之一，可视为淋巴结转移阳性。N0：盆腔中无淋巴结转移，N1：盆腔内淋巴结转移低于3个，N2a：盆腔内淋巴结转移4～6个，N2b：盆腔内淋巴结转移超过7个。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0数据处理软件进行综合处理，结果中的计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后病理学检查结果 中分化管状腺癌90例，中分化管状乳头状腺癌4例，低分化腺癌12例，管状绒毛腺瘤8例；溃疡型74例，隆起型18例，浸润溃疡型22例；直肠病变92例，结肠病变22例。

2.2 MRI常规序列检查T分期结果分析 与病理结果对比，MRI常规序列检查T分期：一致100例，不一致14例，其中高估分期10例，低估分期4例。T0准确率86.96%，T1准确率91.30%，T2准确率90.91%，T3准确率83.33%，T4准确率86.36%，总体准确率87.72%。见表1。

2.3 MRI常规序列检查N分期结果分析 与病理结果对比，MRI常规序列检查N分期：一致96例，不一致18例，其中高估分期4例，低估分期14例。N0准确率85.21%，N1准确率85.72%，N2a准确率83.33%，N2b准确率82.80%，总体准确率84.21%。

2.4 MRI常规序列联合DWI检查T分期结果分析 与病理结果对比，MRI常规序列联合DWI检查T分期：一致104例，不一致10例，其中高估分期10例，低估分期0例。T0准确率91.30%，T1准确率95.65%，T2准确率90.91%，T3准确率87.50%，T4准确率90.91%，总体准确率91.23%。见表1。

2.5 MRI常规序列联合DWI检查N分期结果分析 与病理结果对比，MRI常规序列联合DWI检查N分期：一致103例，不一致11例，其中高估分期8例，低估分期3例。N0准确率92.60%，N1准确率89.35%，N2a准确率90.01%，N2b准确率89.74%，总体准确率90.35%。

表1 MRI常规序列及联合DWI检查T分期结果对比[n（%）]

3 讨论

结直肠癌是临床发病率较高的恶性肿瘤，手术是治疗该疾病的主要方式，医师结合患者肿瘤分期设计不同的临床治疗方案。规范化治疗指南中指出：T1～T2期患者，给予结直肠癌根治术治疗；T3～T4期患者辅助放化疗之后再进行根治术治疗[5]。故而，准确评估结直肠癌患者自身的直肠壁周围组织情况、区域淋巴结受侵情况，是选择治疗方案和手术方式的客观依据。这对提高患者生活质量、改善患者预后有重要意义[6]。

随着影像学技术的进步，核磁共振技术得到广泛应用，核磁共振可对软组织进行多方位、高分辨率成像，常用T1WI、T2WI来观察患者病灶特征及征象[7]。

在本研究中，与病理结果对照，MRI常规序列联合DWI检查T分期：一致104例，不一致10例，其中高估分期10例，低估分期0例，总体准确率91.23%。MRI常规序列检查T分期：一致100例，不一致14例，其中高估分期10例，低估分期4例，总体准确率87.72%。这是由肠壁相连的短条样、细条状低信号以及直肠周围脂肪间隙内网格样低信号等性质鉴别困难导致的，炎性反应增生、细小毛细血管条索征象与肿瘤浸润浆膜征象相同。在MRI图像上，结合边界、信号、淋巴结、模糊等征象鉴别肿瘤性质良恶。与病理结果对照，MRI常规序列联合DWI检查N分期：一致103例，不一致11例，其中高估分期8例，低估分期3例，总体准确率90.35%。MRI常规序列检查N分期：一致96例，不一致18例，其中高估分期4例，低估分期14例，总体准确率84.21%。单纯MRI常规序列检查总体准确率不高，可能是由于存在良性反应性增生淋巴结短径超过6 mm、分布欠均匀的转移性结节、脂肪间隙中转移性结节短径较大等因素。尤其是良性淋巴结在短径取值上有重叠、转移性结节分布不均、血管横断面较大等在MRI影像上的症状与恶性淋巴结鉴别困难。

DWI能敏感地发现原发病灶浸润程度、淋巴结转移情况以及周围侵犯情况。故而，在本文研究中，MRI常规序列联合DWI检查T期结果、N期检查结果均优于MRI常规序列检查，提示MRI常规序列联合DWI对结直肠癌病变的重要诊断意义。

综上所述，MRI常规序列联合DWI对结直肠癌病变的诊断意义重大，值得肯定。