显微镜下根尖手术治疗牙髓病合并根尖周病的疗效

刘 樱

（大连市口腔医院八一路分部，辽宁 大连 116000）

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究纳入80例牙髓病合并根尖周病患者，病例资料选取时间从2018年1月至2019年1月，按照盲选方法将80例患者分成两组。研究组（n=40）：男性21例，女性19例；年龄15～55岁，平均年龄（34.45±3.36）岁；病程2个月～7年，平均病程（3.79±0.63）年。对照组（n=40）：男性22例，女性18例；年龄15～56岁，平均年龄（35.51±3.28）岁；病程2个月～7年，平均病程（3.84±0.56）年。所有患者均知情同意并签署研究同意书；且上述资料中的组间数据对比差异均保持均衡性（P＞0.05），因此可进行后续研究。

1.2 方法 研究组40例患者采用显微镜根尖手术：术前拍摄患牙锥形束 CT（cone beam computed tomography，CBCT）片，详细掌握与评估管内及根尖的病变情况，观察毗邻结构。所有患者的显微根尖手术均同一个临床医师操作完成。术前，常规消毒患者口腔，铺无菌洞巾，在患牙牙龈部位注射局麻药物。在牙科手术显微镜（dental operating microscope，DOM）直视下，切开根尖区黏骨膜，翻瓣。其中前牙区采用距龈缘2～3 mm的扇形瓣或保留龈乳头改良三角瓣，磨牙和前磨牙区采用三角瓣，以防牙龈退缩。使用专用去骨车针去骨开窗，进行彻底的刮治或根尖切除，根尖切除长度2～3 mm。用亚甲蓝染色根尖断面，在高倍镜下观察有无根裂、根尖分歧、管间峡区等情况；之后在根切断面借助超声工作尖，沿牙根长轴倒预备根尖3 mm，预备范围包含所有管间峡区、根管口等重要解剖结构；用三氧化矿物凝聚体（Mineral trioxide aggregate，MTA）进行根尖倒充填，彻底清理骨腔，复位缝合。让患者拍摄X线片，观察炎症清除情况，若治疗效果不理想，可重新治疗。治疗效果理想后，嘱患者在7 d后来院拆线。

对照组40例患者采用传统根尖手术治疗，即在肉眼视野下进行以上操作。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效，记录两组患者的炎症消退时间和口腔恢复时间，并观察不良反应发生率。①疗效判定标准：包括显效、有效及无效。其中，治疗后，临床炎症消退，患者咬恢复正常，无明显不适感，X线片结果显示牙周间隙恢复正常为显效；治疗后，临床炎症改善，患者咬基本正常，偶有不适感，疼痛感明显减轻，X线片结果显示牙周病变范围缩小为有效；患者咬不适，疼痛感明显，X线片结果显示病变范围无明显缩小或扩大为无效。总有效率=显效率+有效率。②不良反应情况主要包括牙龈肿痛、牙齿疼痛、咬不适等。

1.4 统计学处理 将80例牙髓病合并根尖周病的研究数据均录入SPSS23.0系统加以处理，用χ2检验总有效率、并发症发生率等计数资料，以[n（%）]表示，用t检验炎症消退时间和口腔恢复时间等计量资料，以（）表示，统计值P＜0.05说明差异显著，具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床治疗效果 研究组患者的临床治疗有效率为95.00%，明显大于对照组的有效率（77.50%），数据相比较差异有显著性（χ2=5.164，P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组患者治疗后的口腔恢复时间和炎症消退时间 研究组患者的炎症消退时间和口腔恢复时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者的临床治疗效果比较[n（%）]

表2 两组患者治疗后的口腔恢复时间和炎症消退时间比较（d，）

表2 两组患者治疗后的口腔恢复时间和炎症消退时间比较（d，）

2.3 比较两组患者的不良反应发生情况 研究组中出现牙龈肿痛1例（2.50%），牙齿疼痛1例（2.50%），并发症发生率为5.00%（2/40）；对照组中出现咬不适3例（7.50%），牙龈肿痛2例（5.00%），牙齿疼痛3例（7.50%），并发症发生率为20.00%（8/40）。研究组患者的不良反应发生率为5.00%，明显低于对照组的有效率（20.00%），组间相比计较差异有显著性（χ2=4.114，P=0.042＜0.05）。

3 讨论

牙髓病合并根尖周病是口腔科最常见的疾病之一，严重影响患者的牙齿咀嚼功能和吞咽功能，导致其生活质量明显下降[6]。由于牙齿的四周血运丰富，若治疗中操作不当极易引发出血、肿痛等不良反应，从而不利于患者的牙齿康复和后续的修复治疗[7]。根管治疗是目前临床治疗牙髓病合并根尖周病的一种有效、完全的措施，可缓解患者的临床症状，并能够减轻疼痛与不适，达到满意的治疗效果[8]。但是，看似完善的根管治疗术也会出现各种根尖周病变及其他不良反应，因此当患者出现难治性慢性根尖周病时可选择进行根尖手术治疗。根尖手术主要是对常规根管治疗后仍持续存在根尖周病变的患牙开展的一系列治疗措施[9]。

以往传统的根尖手术常常会由于器械使用不当、操作视野欠佳、术后反应较多等原因导致治疗以失败告终[10]。随着手术显微技术的不断发展，显微根尖手术逐渐发挥着重要的作用，该手术具有以下几个方面的优势：①由于手术视野清晰，医师的精神压力明显下降，能够准确、完整地清除病变组织，这就提高了手术的精确度和成功率。②手术区被高倍放大，医师能够观察侧支根管、额外根尖等细小的解剖细节，同时还可以观察牙根表面的穿孔、裂隙以及其他损害征象。③在使用亚甲蓝染色后，可对骨组织与根尖逐渐的界限进行清晰分辨。④能够减小开窗区翻瓣的范围，减少去骨量，从而加快愈合速度，减轻术后疼痛与不适。⑤有助于减少X线片的拍摄数量，医师可直接在显微镜下精确地观察根尖区的病变情况。⑥由于使用手术显微镜操作中患者的上身是直立的，因此术后可减少职业性肌肉紧张的发生。⑦此外，录像及数码相机也可以全程记录手术过程，有利于医学教学与研究。本次研究发现，与对照组相比较，研究组患者接受显微根尖手术治疗后的疗效明显提高，炎症消退时间和口腔恢复时间均明显缩短，且患者的牙龈肿痛、牙齿疼痛、咬不适等不良反应发生率明显降低（P＜0.05），这与侯本祥[11]、余江涛[12]的研究报道具有一致性，说明显微镜下根尖手术治疗牙髓病合并根尖周病的疗效可靠，安全性高，可有效改善患者的临床症状缓解，促进口腔早日恢复。

综上所述，显微根管治疗治疗牙髓病合并根尖周病安全有效。