阿替普酶与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死患者的疗效比较

李 敏

（沈阳市辽中区近海济康医院，辽宁 沈阳 110200）

在老年患者中，常见的高危疾病之一是急性心肌梗死。近年来，急性心肌梗死的发病率明显上升。急性心肌梗死主要是指冠状动脉血液供应突然中断或减少，导致心肌缺血或心肌坏死，具有较多的临床并发症和较高的病死率。急性心肌梗死是以冠状动脉粥样硬化为基础的腔内血栓出血，患者在发病20～30 min后将出现心肌坏死和病死。在临床上，阿替普酶主要适用于溶栓治疗，能在一定程度上溶解阻塞冠状动脉的血栓，改善患者的预后。冠状动脉在长时间缺血状况下，会发生心肌坏死，导致心功能不全。临床在治疗急性心肌梗死患者时，主要以改善患者的心血管循环为原则。阿替普酶静脉溶栓是现代急救的一种新方法，可有效改善急性心肌梗死患者的病情及心功能指标。本研究旨在比较阿替普酶与尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月至2018年4月沈阳市辽中区近海济康医院收治的80例急性心肌梗死患者，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组男女分别为28、12例；年龄51～79岁，平均（63.61±2.71）岁；急性心肌梗死持续时间2～3 h，平均（2.11±0.21）h。观察组男女分别为27、13例；年龄51～77岁，平均（63.61±2.21）岁；急性心肌梗死持续时间2～3 h，平均（2.12±0.25）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实 施尿激酶（杰希药业有限公司，国药准字H10983127）溶栓治疗，尿激酶150万U，30 min内快速静脉滴注。观察组实施阿替普酶（德国勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字S20020034）溶栓治疗，首剂量给予18 mg静脉注射，30 min后给予18 mg再次静脉注射。两组溶栓治疗后，坚持服用阿司匹林（甘肃兰药药业有限公司，国药准字H62020529），每日100 mg，以及氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字H20056410]，每日75 mg，持续用药12个月。

1.3 观察指标 ①评估两组患者治疗前后的心功能情况，包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）。②比较两组患者的治疗效果。显效：LVEDD、LVESD、LVEF指标改善90%以上，心绞痛发作消失；有效：LVEDD、LVESD、LVEF指标改善50%以上；无效：未达到上述标准。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。③剂记录两组患者的病情改善时间。④统计两组并发症发生情况，包括牙龈出血、皮肤瘀斑、消化道出血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。心功能指标、病情改善时间等计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；治疗效果、并发症发生情况等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组LVEDD、LVESD、LVEF水平比较 治疗前，两组LVEDD、LVEDD、LVEF水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组LVEDD、LVESD、LVEF水平较治疗前显著改善，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组病情改善时间比较 观察组病情改善时间为（2.47±1.12）周，对照组病情改善时间为（3.21±1.25）周，差异有统计学意义（t=2.789，P＜0.05）。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组总并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组LVEDD、LVESD、LVEF水平比较（）

表1 两组LVEDD、LVESD、LVEF水平比较（）

表2 两组治疗效果比较[n（%）]

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死是内科高发疾病之一。近年来，农村生活水平普遍提高，高血压等慢性病发病率显著上升，导致心肌梗死发病率逐年上升。急性心肌梗死的病死率已成为威胁人类健康的主要因素。临床治疗心肌梗死最有效的方法是心肌再灌注。再灌注治疗临床上分为静脉溶栓治疗和介入治疗两大类。与溶栓治疗相比，静脉溶栓再灌注持续时间长，预后更好。目前公认的治疗急性心肌梗死的有效方法为经皮冠状动脉介入治疗，其次是静脉溶栓治疗[3]。但大多数基层医院没有能力进行经皮冠状动脉介入治疗，而能开展介入治疗的医疗机构也不能保证日常治疗，因此静脉溶栓治疗逐渐成为急性心肌梗死患者首选的治疗方法[4-6]。

急性心肌梗死是由急性冠状动脉和持续性缺血、缺氧引起的心肌坏死，严重危害人类的健康。在发病后，早期及时采取有效的治疗措施，可使闭塞血管再通，恢复心肌灌注，挽救缺血心肌，保护心功能，降低病死率。溶栓治疗是临床上最常用的治疗方法，对降低病死率、提高患者生活质量有积极的作用。尿激酶是第一代溶栓药物，其中的双链丝氨酸蛋白酶可直接将循环血液中的纤溶酶转化为活性纤溶酶，激活人纤溶酶原，产生纤溶酶原，最终溶解冠状动脉血栓，是一种非特异性纤溶酶原激活剂[7-8]。阿替普酶是第三代溶栓药物，是一种基因工程缺失突变体，具有纤维蛋白选择性强、见效快、再通率高、出血并发症少等优点，可疏通血管，降低出血性疾病的发生率[9-10]。

本研究结果显示，观察组LVEDD、LVESD、LVEF指标均高于对照组（均P＜0.05）。观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。观察组急性心肌梗死病情改善时间短于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。由此可见，与尿激酶相比，阿替普酶可增加急性心肌梗死患者的冠状动脉再通率，在一定程度上可减轻心肌损伤，促使心肌壁重建，保护心脏功能，减少出血性疾病的发生，利于改善预后，降低病死率。因此，可将阿替普酶作为急性心肌梗死溶栓治疗的理想药物。

综上所述，阿替普酶溶栓治疗急性心肌梗死的效果确切，可改善患者的心功能，减少并发症的发生，有效性和安全性均较高。