奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效

李雁滨

（辽宁省营口经济技术开发区中心医院急诊科（营口市第六人民医院），辽宁 营口 115007）

肝硬化在临床上比较常见，其可导致门静脉与肝静脉小支闭塞、改道等，并引起胃底或食管静脉曲张与破裂，其主要临床症状为黄疸、乏力腹胀、肝脾大、脾功能亢进等，其发病因素较多，包括遗传因素、环境因素等[1]。而上消化道出血是肝硬化的常见并发症，起病迅速，病情严重，主要症状为黑便、呕血、口渴、四肢冰冷等，通常会出现休克症状，严重者会出现肝性昏迷情况，对患者的健康造成较大威胁[2-3]。需要对该病加以重视，给予有效的治疗。孙义华[4]报道奥曲肽在该病治疗中具有显著效果。本研究旨在探讨肝硬化合并上消化道出血患者应用奥曲肽进行治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为98例肝硬化合并上消化道出血患者，入选时间为2017年10日至2018年10月。将其分为两组，49例给予常规治疗作为对照组，49例给予奥曲肽治疗作为试验组。对照组中，男性与女性患者分别为28、21例，年龄为28～67岁，平均年龄为（47.92±3.26）岁。试验组中，男性与女性患者分别为29、20例，年龄为29～68岁，平均年龄为（48.24±3.48）岁。基础资料对比中，两组患者具有可比性。所有患者均通过CT、B超及临床症状等证实，均符合肝硬化合并上消化道出血诊断标准，胃镜检查存在静脉曲张破裂情况，有呕血、黑便等上消化道出血表现，并存在不同程度的乏力与头昏症状。排除标准：合并心、肾等重要脏器严重疾病者；精神类疾病与血液疾病者。

1.2 方法 所有患者均需要及时止血处理，并给予补液与输血、保肝治疗。对患者血压、呼吸频率、心率等生命体征进行密切监测，留置胃管，直至止血后24 h。告知患者绝对卧床休息，及时吸氧处理，对胃肠减压，建立静脉通道，确保水电解质平衡。对照组给予常规治疗，静脉推注垂体后叶素（生产厂家：南京新百药物有限公司，国药准字：H32026637），注射剂量为20 U，之后持续48～72 h给予静脉滴注治疗，滴速控制为每小时15 U。并且需要含服硝酸甘油0.6 mg。试验组给予奥曲肽治疗，在常规治疗基础上给予静脉推注奥曲肽（生产厂家：Novartis Pharma Stein AG，批准文号：H20090948）治疗，静脉推注0.1 mg，之后持续48～72 h静脉滴注治疗，滴速为每小时25 μg。

1.3 观察指标与疗效标准 比较两组临床疗效。疗效标准：在治疗1 d内患者症状基本消失，体征恢复正常，循环衰竭症状恢复正常为显效；在治疗1～3 d内患者症状显著改善，体征基本正常，循环衰竭显著改善为有效。治疗3 d后症状无改变为无效。随访并记录患者的不良反应、平均止血时间及治疗3 d的出血复发率情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计数资料（两组疗效、不良反应率、出血复发率）采用[n（%）]表示，组间行χ2检验；计量资料（平均止血时间）采用（）表示，组间行t检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 试验组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），差异存在统计学意义。见表1。

2.2 两组不良反应率对比 试验组呕吐1例，腹痛腹泻1例，胃胀气1例，面色苍白1例，不良反应率为8.16%（4/49）；对照组呕吐4例，腹痛腹泻2例，胃胀气3例，面色苍白2例，不良反应率为22.45%（11/49）；组间对比差异存在统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组平均止血时间与出血复发率对比 试验组平均止血时间与出血复发率明显少于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。见表2。

表1 两组患者治疗效果对比[n（%）]

表2 两组患者平均止血时间与出血复发率对比

3 讨论

在临床上肝硬化比较常见，其主要发病机制为正常肝小叶组织逐渐被再生结缔组织取代，长期影响下会出现肝组织硬化情况，肝功能受损。在早期会出现恶心、乏力、食欲下降等情况；中晚期会出现肝功能严重损坏，腹壁静脉曲张等；在晚期会出现感染、上消化道出血等情况[5-6]。上消化道出血是肝硬化病变中比较常见的并发症之一，其发生原因与患者肝硬化合并门静脉高压引起食管、胃底静脉曲张，导致门静脉或肝静脉阻塞，促使患者胃底静脉破裂，出现上消化道出血情况[7]。在肝硬化合并上消化道出血患者中，如果没有及时给予有效的止血治疗，容易出现出血性休克情况，甚至导致死亡，严重威胁到患者的健康。肝硬化合并上消化道出血患者在逐年增加，需要对该病加以重视。所以，临床还需要研究出有效的治疗方案，以提高治疗效果[8-9]。

在以往的治疗中，垂体后叶素是常规治疗药物，其主要包括催产素与抗利尿激素等，这类药物的主要作用机制为收缩内脏动脉血管，促使内脏血流量降低，对患者门静脉分流可以关闭，促使肝内动脉分流，以便促使门静脉压力的显著下降，从而可以达到止血的效果[10-12]。但是采用该药物治疗会出现小血管收缩、止血时间较长等不良反应，治疗效果不够理想。乔晓红[13]、马睿[14]等相关学者报道，垂体后叶素应用在肝硬化合并上消化道出血患者中，疗效不够理想，而奥曲肽治疗可以取得满意的疗效。奥曲肽药效较长，能够对垂体前叶生长激素与促甲状腺激素分泌进行有效的抑制，对胃肠胰腺内分泌激素的胰岛素分泌、胰高血糖素分泌等进行抑制，能够对生长激素分泌进行持久强烈的抑制，降低门静脉与侧支循环的血流量压力，降低食管静脉曲张压力，对全身血流动力学影响较小[15-17]。因此，在食管胃静脉曲张出血治疗中，奥曲肽药物为首选治疗药物。奥曲肽药物可以通过对小肠、胃部、肝、肾胰腺的生长抑素受体作用，继而可以发挥出药效[18-19]。另外，该药物可以选择性作用于血管平滑肌，对肝硬化患者内脏血流量进行有效的降低，促使腹腔内脏小动脉收缩，改善上消化道出血情况。在肝硬化合并上消化道出血中采用奥曲肽治疗，其药物作用时间持久，药物半衰期较长，能够收缩人体内脏血管，对胃肠壁血流进行有效的降低，达到止血的效果，能够提高患者舒适度[20]。

在本次研究中，对98例患者进行分析，试验组治疗总有效率、平均止血时间、不良反应发生率与出血复发率均明显优于对照组，这表明在肝硬化合并上消化道出血中给予奥曲肽治疗，其疗效显著，不良反应少。

综上所述，在肝硬化合并上消化道出血患者中给予奥曲肽药物治疗，其治疗效果显著，不良反应少，出血复发率低，能够显著改善患者症状，促使其生活质量提高。