个体化护理干预对乳腺癌术后患者患肢功能锻炼康复效果的影响

李 伟

（辽宁省葫芦岛市中心医院胸外科，辽宁 葫芦岛 125001）

乳腺癌是一种主要发生于女性人群的常见的恶性肿瘤，在女性恶性肿瘤发病率中高居首位，对广大女性的身心健康造成了严重危害。临床上针对乳腺癌患者首选乳腺癌根治术进行治疗，其可发挥根治作用[1-2]，但由于患者患侧肢体受到手术影响在术后易发生上肢淋巴水肿，加上患者对术后患肢功能锻炼的依从性不高，不利于术后康复[3]，故还需对患者实施护理干预。个体化护理充分尊重了患者的个体化差异，其护理措施彰显了个体化特点，为探讨该护理模式对乳腺癌根治术后患者患肢功能锻炼康复效果的改善作用，本研究针对2017年1月至2019年10月我院收治的80例乳腺癌术后患者展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例乳腺癌患者均于葫芦岛市中心医院接受乳腺癌根治术治疗，时间为2017年1月至2019年10月，将患者按照随机数字表法分为对照组（n=40，实施常规护理干预）和观察组（n=40，实施个体化护理干预）。对照组：年龄20～64岁，平均（41.23±10.14）岁；美国麻醉医师协会分级：Ⅰ级11例、Ⅱ级16例、Ⅲ级13例。观察组：年龄20～63岁，平均（40.98±10.32）岁；美国麻醉医师协会分级：Ⅰ级10例、Ⅱ级17例、Ⅲ级13例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 选择常规护理，嘱咐患者术后将患肢抬高，采用适当力度按摩患肢，做好生命体征的监测工作和记录工作。

1.2.2 观察组 采取个体化护理，具体措施如下：①心理护理：主动与患者交谈，聆听患者的倾诉，在聆听倾诉时总结患者存在的心理问题，对心理问题的产生原因进行深入分析，再根据产生原因给予患者安抚、开导；同时，借助图片和视频对患者进行健康宣教，强调术后患肢功能锻炼的重要性。②术后徒手淋巴引流：为患者及其家属示范如何进行徒手淋巴引流，将食指、中指及无名指并拢，对颈窝、锁骨、腋窝、肘窝、胸部、背部、腹股沟的浅表淋巴结按顺序进行旋转按摩，沿着乳腺手术切口对瘢痕组织进行轻柔按摩，按照远心端至近心端的方向对患侧肢体进行推进式按摩，采用适当力度，以局部皮肤在按摩后不发红为宜。在患者术后手术缝线拆除后，患者每日需进行3次徒手淋巴引流，单次持续时间为10 min。③患肢功能锻炼指导：术后1～10 d，患者先在小范围内外展肩关节、后伸前臂，握拳，将手腕向上翻转，逐步加强对患者腕关节的锻炼；术后11～20 d，指导患者进行肩关节锻炼，以旋肩、耸肩为主，循序渐进；术后21～30 d，指导患者进行肘关节训练，挺胸站立，手部持绳柄放于肩上，掌心朝前，呼气时伸直双臂、将手部上举，微微屈曲肘关节，吸气时还原；术后30 d后，指导患者进行负重训练和有氧运动，循序渐进，逐渐增加运动强度和时长。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理前后焦虑、抑郁评分，术后患肢功能锻炼依从性，术后上肢淋巴水肿发生率，护理前后生活质量评分。①焦虑、抑郁评分标准[4]：选择焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）评估患者的焦虑情绪，总分100分，得分越高表示焦虑程度越严重，临界值为50分；采用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评估患者的抑郁情绪，总分100分，得分越高表示抑郁程度越严重，临界值为53分。②术后患肢功能锻炼依从性判定标准：依从是指患者无需督促而自觉配合术后患肢功能锻炼，若患者对患肢功能锻炼抵触甚至拒绝配合即为不依从。依从率=依从患者例数/总例数×100%。③术后上肢淋巴水肿诊断标准：术后上肢腕部横纹处、腕部上方10 cm处、肘部上方10 cm处的患侧周径大于健侧周径即为上肢淋巴水肿。④生活质量评分标准[5]：选择世界卫生组织生存质量测定量表简表进行评估，该简表包括生理、心理、环境及社会关系项目，单项0～100分，得分越高越好。

1.4 统计学方法 应用SPSS26.00软件对本文数据进行统计学处理，计量资料（SAS评分、SDS评分和生活质量评分等）采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料（功能锻炼依从性和上肢淋巴水肿发生率等）采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后SAS、SDS评分的比较 护理后，两组患者SAS、SDS评分均较护理前显著降低，且观察组患者较对照组降低幅度更显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理后SAS、SDS评分的比较（分，）

表1 两组患者护理后SAS、SDS评分的比较（分，）

注：与本组护理前比较aP＜0.05；与对照组护理后比较bP＜0.05。

2.2 两组患者术后患肢功能锻炼依从性的比较 观察组中有37例患者对术后患肢功能锻炼积极配合，依从率为92.50%，对照组为30例和75.00%，两组数据比较，P＜0.05。

2.3 两组患者术后上肢淋巴水肿发生率的比较 对照组患者发生术后上肢淋巴水肿5例（12.50%），观察组为0例，两组数据比较，P＜0.05。

2.4 两组患者护理后生活质量评分的比较 护理后，两组患者生理、心理、环境及社会关系评分均较护理前显著增高，且观察组患者生理、心理、环境及社会关系评分较对照组更高（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理后生活质量评分的比较（分，）

表2 两组患者护理后生活质量评分的比较（分，）

注：与本组护理前比较aP＜0.05；与对照组护理后比较bP＜0.05。

3 讨 论

乳腺癌是女性恶性肿瘤中发病率最高的一种恶性肿瘤，近年来乳腺癌的发病率出现增高趋势[6]。乳腺癌根治术是乳腺癌的唯一根治手段，可通过切除乳腺肿瘤达到控制肿瘤进展、延长生存期限的目的，但在手术后，部分患者易出现上肢淋巴水肿情况，导致其术后患肢功能恢复效果欠佳，对其生活质量造成影响[7-8]。

为确保乳腺癌患者在乳腺癌根治术后的患肢功能恢复，减少上肢淋巴水肿的发生，临床主张在乳腺癌根治术后对患者实施患肢功能锻炼，但在术后患肢功能锻炼期间，患者由于对疾病认知不足，对患肢功能锻炼的依从性差，严重影响术后患肢功能的恢复[9-11]。因此，为提高患者术后患肢功能锻炼的依从性，需要对患者采取护理措施进行干预。乳腺癌根治术后的常规护理措施以术后生命体征监测、简单健康宣教为主，其护理措施缺乏针对性，护理措施落实后无法取得满意的护理效果。随着医疗服务水平的提高和人们卫生保健意识的增强，人们对护理服务也提出了更高的要求，而临床在护理服务中越来越注重患者的个体化差异，在这一形势下，形成了个体化护理模式，个体化护理模式融入了新型护理理念，主张在护理方案制订、落实期间，充分尊重患者的个性化护理需求和个体化差异，为不同的患者提供更加贴合患者实际情况的护理服务[12-13]。本研究结果显示：护理后，观察组患者SAS评分、SDS评分、术后患肢功能锻炼依从率和生活质量评分均优于对照组，两组数据比较，P＜0.05。个体化护理方案针对心理问题进行干预，致力于解决患者的实际心理问题，帮助患者对其自身心态进行调节，使患者对治疗更加具有信心，有利于提高患者的依从性，确保患肢功能锻炼落实到位，降低上肢淋巴水肿的发生风险；个体化护理改善了患者的心理状况，减少了上肢淋巴水肿发生，从而减轻了躯体、心理不适对其生活质量的干扰。

综上所述，个体化护理可对乳腺癌根治术后患者的心理状态进行调节和改善，增强其对术后患肢功能锻炼的依从性，有利于降低术后上肢淋巴水肿的发生风险，提升其生活质量。